【Abstract】 Objetivo: Resumir as características imagiológicas dos ramos septais na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e explorar a correlação entre a sua classificação e a ablação química do miocárdio; Métodos: Foram classificados e comparados o número, a espessura e a distribuição dos ramos septais de 200 doentes com angiografia coronária normal e 76 doentes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Resultados: A morfologia dos ramos septais na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva não foi significativamente diferente da das artérias coronárias normais; a morfologia dos ramos septais determinou a escolha do método de ablação química do miocárdio, ou seja, o método PTSMA para a ablação química do miocárdio tipo I, o método PTSTMA para o tipo II e tipo III; Conclusão: A diferente tipagem dos ramos septais coronários determina a escolha do procedimento no caso de ablação química do miocárdio na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Caring Min, Departamento de Cardiologia, The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine A variação e o significado da angiografia dos ramos septais interventriculares da artéria coronária em doentes com GUAN Huai-min*, XIE Jin-hong, CHEN Yu-shan, et al. *Departamento de Cardiologia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan, Zhengzhou, China. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China Autor correspondente:XIE Jin-hong, E-mail:[email protected] 【Abstract】 Objetivo Resumir as características e o significado clínico da cardiomiopatia. resumir as características e o significado clínico da angiografia sobre os ramos septais interventriculares da artéria coronária em pacientes com HOCM. Métodos Classificámos e comparámos as características da imagem dos ramos do septo interventricular de 200 pessoas normais e 76 casos de CMHO, tais como: quantidade, dimensões e distribuição. Métodos Classificámos e comparámos as características imagiológicas dos ramos do septo interventricular de 200 pessoas normais e de 76 casos de HOCM, tais como: quantidade, dimensões e distribuição. Resultados Não houve diferenças significativas nas características imagiológicas dos ramos do septo interventricular entre Conclusão As escolhas do modo de operação da ablação percutânea transluminal do septo interventricular (PTSMA) devem basear-se nas diferentes características de imagem dos ramos do septo interventricular. As escolhas do modo de operação da ablação miocárdica septal transluminal percutânea (PTSMA) devem basear-se nas diferentes características de imagem dos ramos do septo interventricular. Palavras-chave】 Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica; Septo interventricular Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica; Ramos septais interventriculares; Ablação miocárdica septal transluminal percutânea Com a popularidade da ablação miocárdica septal septal da cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica (HOCM) (PTSMA), sua técnica complementar, a ablação miocárdica por tunelamento septal (STMA), tornou-se mais popular. Com a ablação química do miocárdio em túnel (PTSTMA), os médicos querem saber mais sobre a distribuição, espessura e comprimento dos ramos septais coronários, porque a morfologia diferente está diretamente relacionada com as indicações para a cirurgia HOCM, a escolha da modalidade cirúrgica e a taxa de sucesso do procedimento, etc. [1-3], por esta razão, revimos os dados de imagem do ramo septal da angiografia coronária de doentes com doença arterial não coronária e cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva nos últimos anos, para encontrar o seu padrão e explorar a sua divisão, e para explorar a sua distribuição. Encontrar o seu padrão e explorar a correlação entre a sua tipificação e a ablação química do miocárdio. 1 Objectivos e métodos 1.1 Sujeitos Foram seleccionados 200 doentes, 127 do sexo masculino e 73 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 34 e os 75 anos (46,2±15,4), com sintomas inespecíficos, como pânico e aperto no peito, e angiogramas normais das artérias coronárias, entre junho de 2005 e junho de 2011, e cerca de metade deles apresentava um ou dois factores de risco combinados de doença arterial coronária, tendo sido excluídas outras doenças cardíacas orgânicas. Foram diagnosticados 76 doentes, 54 do sexo masculino e 22 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 34 e os 62 (48±16) anos, com CMHCO por medição invasiva da pressão diferencial ventrículo esquerdo-raiz aórtica, tendo todos sido tratados com ablação química septal. 45,7±14,6) anos, e foram tratados clinicamente com terapêutica farmacológica conservadora. Todos os doentes com cardiomiopatia foram submetidos a coronariografia de rotina durante a medição da pressão diferencial ventrículo esquerdo-raiz da aorta; foram excluídos os doentes com doença coronária combinada ou malformação das artérias coronárias. 1.2 Métodos A tipagem morfológica baseou-se na frequência de repetição do padrão de ramo septal na angiografia coronária. A angiografia das artérias coronárias foi realizada por via radial ou femoral, e o método de Judikin foi utilizado para realizar a angiografia das artérias coronárias. Foram administradas 3000 unidades de heparina comum na bainha arterial durante a operação, e a angiografia das artérias coronárias esquerda e direita foi realizada de forma rotineira para projetar os ramos septais proximais do ramo descendente anterior a partir de múltiplos ângulos, e a sua distribuição, forma, espessura e comprimento foram adequadamente demonstrados e registados em pormenor. O ramo septal da coronária oblíqua anterior direita 20° + cefálica 30° com a visualização mais clara foi classificado em três tipos por inspeção visual por três intervencionistas coronários experientes (ver diagrama esquemático). Das 200 pessoas com angiografia coronária normal com suspeita de doença arterial coronária, 132 casos, ou 66% do total, correspondiam à morfologia tipo I, 25 casos, ou 12,5% do total, correspondiam à morfologia tipo II-A, 19 casos, ou 9,5% do total, correspondiam à morfologia tipo II-B e 24 casos, ou 12% do total, correspondiam à morfologia tipo III. A morfologia dos ramos septais na coronariografia pré-operatória da CMHO mostrou que 48 casos, ou 63% do total, apresentavam morfologia tipo I, 12 casos, ou 16% do total, apresentavam morfologia tipo II-A, 10 casos, ou 13% do total, apresentavam morfologia tipo II-B e 6 casos, ou 8% do total, apresentavam morfologia tipo III. A angiografia coronária de 29 doentes com miocardiopatia não obstrutiva mostrou ramos do septo interventricular em 17 casos, correspondendo a 58,6% do total de casos com morfologia tipo I, 7 casos, correspondendo a 24% do total de casos com morfologia tipo II-A, e 5 casos, correspondendo a 17,4% do total de casos com morfologia tipo II-B, não havendo nenhum caso com morfologia tipo III. 1.3 Métodos estatísticos Foi aplicado o software de análise estatística SPSS 10.0, e os dados de medição foram expressos por -X ±S, teste t ou ANOVA; os dados de contagem foram submetidos ao teste 2. P<0,05 foi considerado como diferença estatisticamente significativa. 2 Resultados 2.1 Comparação entre a tipologia dos ramos septais coronários normais e da CMHO A morfologia angiográfica dos ramos septais nos doentes com CMHO não diferiu da das artérias coronárias normais, sendo o tipo I absolutamente dominante (P<0,01). 2.2 Comparação da morfologia dos ramos septais interventriculares obstrutivos e não obstrutivos na cardiomiopatia hipertrófica Os ramos interventriculares dos doentes com hipertrofia óbvia eram na sua maioria mais espessos, mas um pequeno número de doentes com má função cardíaca, apesar de a sua hipertrofia ser óbvia, não apresentava qualquer alteração. No entanto, em alguns pacientes, mesmo com hipertrofia evidente, má função cardíaca e longa história de doença, os ramos septais não eram espessos ou mesmo finos, portanto, não havia correlação entre o grau de hipertrofia e a morfologia dos ramos septais; e não havia diferença na morfologia dos ramos septais entre os tipos obstrutivos e não obstrutivos de cardiomiopatia hipertrófica; ver Tabela 2. 2.3 Morfologia dos ramos septais da CMHO e modalidades de ablação A morfologia dos ramos septais determina a escolha do método de ablação química do miocárdio, que é adotado no tipo I pelo método PTSMA, e no tipo II e tipo III pelo método PTSTMA. O método PTSMA foi utilizado para a ablação miocárdica do tipo I, e o método PTSTMA foi utilizado para o tipo II e tipo III. 3 Discussão Escolhemos 200 casos de suspeita clínica de "doença arterial coronária" com artérias coronárias normais, com idades compreendidas entre os 36 e os 76 anos, de ambos os sexos, no sentido de fornecer a morfologia dos ramos septais das artérias coronárias das pessoas saudáveis e a sua distribuição, e de fornecer a base anatómica para a referência às alterações dos ramos septais das artérias coronárias noutras doenças cardíacas. Base anatómica. Neste estudo, entre os 76 pacientes com CMHO, os três tipos de ramos septais não foram significativamente diferentes dos de pessoas saudáveis, e pode-se dizer que mais de 60% dos pacientes poderiam ser tratados por ablação química de grandes ramos septais, e os outros pacientes poderiam ser tratados por ablação de pequenos ramos septais. Pode-se dizer que mais de 60% dos pacientes podem ser tratados por ablação química de grandes ramos septais, e outros podem ser tratados por ablação de pequenos ramos septais. Vale a pena mencionar que verificamos que existe uma correlação potencial entre a espessura das artérias septais na via de saída da CMHO e a espessura do septo interventricular. Quanto menores os ramos septais, menos grave a hipertrofia septal; por outro lado, quanto maiores os ramos septais, mais pronunciada a hipertrofia do septo interventricular. Este facto pode dever-se à hiperplasia miocárdica local, que requer um aumento do aporte sanguíneo e resulta num espessamento e alongamento compensatório dos vasos inervados [4]. No entanto, há excepções: em cinco destes doentes, os ramos septais coronários das artérias coronárias mostraram-se relativamente pequenos na imagiologia, enquanto a ecografia mostrou que a hipertrofia septal era bastante severa, e o grau de obstrução não era o mais grave, acompanhado pelo enfraquecimento do movimento da parede anterior, o alargamento da aurícula esquerda, combinado com vários graus de hipertensão pulmonar; o eletrocardiograma mostrou as ondas Q patológicas de V1 a V3; e a manifestação clínica de sinais óbvios de insuficiência cardíaca, e dispneia de esforço e de repouso. Esta é muitas vezes uma mudança tardia de HOCM, sugerindo um mau prognóstico. esta mudança parece ser contraditória com a maioria das condições acima, presumivelmente a razão pode ser: ① hiperplasia miocárdica excessiva e hipertrofia, a parte central do miocárdio sofrerá degeneração, apoptose, necrose e outras alterações, o sangue precisa reduzir a atrofia dos vasos sanguíneos em conformidade. ② hipertrofia grave do miocárdio na compressão vascular arterial local e contração do "fenômeno da ponte miocárdica", de modo que o lúmen gradualmente entrou em colapso. Com o agravamento da obstrução, a pressão da raiz da aorta diminui, a pressão de perfusão da artéria coronária diminui e o fluxo sanguíneo do ramo septal diminui. Após a obstrução, a pressão ventricular esquerda aumenta acentuadamente, a diferença de pressão do epicárdio para o endocárdio diminui, a perfusão miocárdica diminui e a isquemia local torna-se mais evidente; ao mesmo tempo, também inicia o "reflexo de estiramento" da parede ventricular esquerda, de modo que a contração do miocárdio é enfraquecida [5-7]. Este é também um mecanismo protetor, que resulta numa diminuição adicional da função cardíaca, numa diminuição adicional da taxa de variação da pressão sistólica (dp/dt) no ventrículo esquerdo, numa diminuição do gradiente de pressão ventrículo esquerdo-raiz aórtica e numa redução relativa da obstrução. Neste grupo de pacientes com CMHO, os ramos septais foram os mais numerosos no tipo I, e todos eles foram tratados com PTSMA, enquanto a proporção do tipo II e do tipo III foi relativamente pequena, e eles foram tratados com PTSTMA para alcançar resultados satisfatórios. Isso nos lembra que diferentes morfologias de ramo septal encontradas após a obtenção de imagens devem ser tratadas com procedimentos diferentes. Referências [1] Chinese expert consensus group on septal myocardial ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy, Chinese expert consensus on septal myocardial ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy, China Cardiovascular Disease Research, 2012,10:1-7 [2] Chou, X.B., Fang, D.C., Chen, F., et al. Immediate efficacy and follow-up of percutaneous septal myocardial chemoablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy, China Cardiovascular Disease Research, 2009, 7. China Cardiovascular Disease Research, 2009,7:282-284 [3] Guomin, Xie Jinhong, Chen Yushan, et al. "Eficácia clínica da ablação química do túnel septal do miocárdio na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. China Cardiovascular Disease Research, 2012, 10:490-493. [4] Yuan JS, Qiao SB, Tian YQ, et al. Imagem simultânea da perfusão miocárdica e do metabolismo após ablação química do miocárdio para cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Chinese Journal of Nuclear Medicine,2010,30:176-178. [5] Lakajima K, Kumita S, Llshida Y, et al. Criação e caraterização das normas japonesas para a perfusão miocárdica Ann Nucl Med,2007,21:505-511. [6] Sorajja P, Ommen SR, Nishimura RA, et al. A presença de ponte miocárdica em pacientes adultos com cardiomiopatia hipertrófica. J Am Coll Cardiol,2003, 42:889-894. [7] White CM, Pharm D, Tsikouris JP, et al. . uma revisão da fisiopatologia e terapêutica de doentes com síncope vasovagal. Farmacoterapia,2000,20:158-165.