I. O que é Necrose da Cabeça Femoral?
A necrose da cabeça femoral, conhecida como necrose asséptica da cabeça femoral ou necrose isquémica da cabeça femoral, é uma lesão causada por um fraco fluxo de sangue local para a cabeça femoral por várias razões, resultando em mais isquemia, necrose de células ósseas, fractura de trabéculas ósseas e colapso da cabeça femoral. Desde 1888, quando a doença foi reconhecida pela primeira vez pela comunidade médica mundial, a osteonecrose da cabeça femoral mudou de uma doença rara para uma doença frequente e comum. Especialmente desde a introdução das hormonas e a sua utilização generalizada, a incidência de osteonecrose da cabeça femoral tem aumentado gradualmente. O aumento do número de acidentes devido a mudanças no transporte e no estilo de vida das pessoas levou a um aumento dramático do número de doentes que sofrem desta doença. De acordo com estatísticas incompletas, existem actualmente 30 milhões de pessoas que sofrem de osteonecrose da cabeça femoral em todo o mundo, e cerca de 4 milhões na China. Estudos recentes mostraram que não há diferença significativa entre os sexos na ocorrência de osteonecrose da cabeça femoral e que esta pode ocorrer em qualquer idade, com uma incidência significativamente mais elevada em pessoas com historial de uso de hormonas, traumatismo da anca, abuso de álcool e doenças relacionadas.
A necrose da cabeça femoral pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum entre os 31 e 60 anos, sem diferenças de sexo. Começa como uma dor vaga e baça na articulação da anca ou nas suas articulações circundantes, agravada pela actividade, e pode levar a um comprometimento funcional da articulação da anca.
Segundo, as fases e manifestações clínicas da necrose da cabeça femoral
O primeiro sintoma consciente da necrose da cabeça femoral é a dor, que se sente à volta da articulação da anca, da coxa interna, do lado da frente ou do joelho. Nas fases iniciais, a dor começa como uma dor vaga, baça ou intermitente, que aumenta com a actividade e é aliviada ou reduzida pelo repouso. Contudo, há também casos em que a dor é constante, não importa se está cansado ou a descansar, ou mesmo se está deitado na cama. Além disso, a dor aumenta gradualmente. Neste caso, embora não haja nenhuma alteração morfológica anormal óbvia na radiografia, a articulação da anca já se encontra funcionalmente restringida a vários graus. Por exemplo, o paciente tem raptos e rotação limitada da articulação da anca afectada e não se pode agachar. Em fases avançadas de necrose da cabeça do fémur, a cabeça do fémur sofre colapsos, fracturas e deformações, e em alguns casos a articulação da anca pode ficar subluxada, o que está directamente relacionado com o movimento e o peso que suporta a articulação da anca. A dor é causada por fricção óssea dentro da articulação durante a actividade, mas quando a cabeça e a tomada não se esfregam uma contra a outra em repouso, a dor não é óbvia. Portanto, a dor aumenta ao andar e ao mover-se, e pára ou diminui ao mover-se. Em suma, a fase inicial é dominada pela dor com limitação funcional; a fase tardia é dominada pela deficiência funcional com dor.
Necrose da cabeça femoral fase I (fase de degeneração ultra-estrutural).
Os raios-X mostram desorganização e fractura das estruturas trabeculares no sistema de suporte da cabeça femoral, com o aparecimento de arestas peludas da cabeça femoral, clinicamente com ou sem dor ligeira limitada.
Necrose da cabeça femoral fase II (fase sensorial).
Os raios X mostram pequenas sombras císticas dentro da cabeça femoral, com densidade desigual no anel que rodeia a área cística. A estrutura trabecular do osso é perturbada, esparsa ou desfocada. Também pode haver um pequeno colapso, que pode ser de 10-30% em tamanho, com dores significativas e ligeiras restrições de movimento.
Necrose da cabeça femoral fase III (fase necrótica).
As radiografias mostram alterações na morfologia da cabeça femoral, incluindo bordas incompletas, semelhantes a vermes ou achatadas, perda parcial de estruturas trabeculares, densidade óssea irregular, alargamento ou estreitamento do acetábulo e do espaço da cabeça femoral, e a formação de ossos redundantes.
Necrose da cabeça femoral fase IV (fase de incapacitação).
A morfologia e estrutura da cabeça femoral são significativamente alteradas, com grande colapso irregular ou achatamento, e variação estrutural das trabéculas ósseas. O espaço entre o acetábulo e a cabeça femoral desaparece, etc. As manifestações clínicas incluem dor, deficiência funcional, rigidez e incapacidade de andar, luxação ou subluxação, e movimento funcional limitado da articulação do joelho envolvida.
Como a osteonecrose envolve frequentemente ambos os lados, a maioria dos pacientes acaba por apresentar deformidade articular e alterações osteoartríticas secundárias. Embora haja numerosas opções de tratamento disponíveis, nenhuma delas tem qualquer certeza de eficácia, o que torna o tratamento bastante complicado. Contudo, a prática tem mostrado que quanto mais cedo o tratamento, melhor será o resultado. Uma vez que a necrose isquémica da cabeça femoral é comum e difícil de tratar, o tratamento é utilizado como um exemplo.
Três, como determinar a doença de necrose precoce da cabeça femoral
O primeiro sintoma de necrose da cabeça femoral é a dor e sonolência da articulação da anca, por vezes com dores intermitentes. Este é o principal sintoma da doença. Há muitas causas de dor na anca, incluindo traumas, luxação da anca, doença degenerativa, inflamação, tumores, doenças da coluna lombar e doenças médicas e dermatológicas. A osteonecrose femoral é apenas uma das muitas causas de dor na anca, mas como uma doença à parte, tem as suas próprias características específicas.
O auto-exame para determinar se tem osteonecrose do fémur pode ser feito das seguintes formas.
(1) Dor na anca que irradia para a zona da virilha ou para o lado posterior, lateral ou medial da anca ou joelho.
(2) Rigidez, fraqueza e movimento restrito da articulação da anca, inflexibilidade no levantamento da perna, início precoce de sintomas como o aplainamento ou inclinação para fora da perna e dificuldade de agachamento.
(3) Coxear: o membro afectado tem medo de lhe dar peso quando caminha, e caminha como um pé na ponta dos pés.
(4) Após a fractura, a luxação ou entorse da articulação da anca cicatrizou, apareceu gradualmente ou de repente uma dor intermitente ou persistente na anca. A dor é agravada por actividades de caminhada, por vezes por dor de repouso, e é na sua maioria pinos e agulhas ou dor, com as reacções acima mencionadas.
(5) A dor na anca em pessoas que utilizaram muitas hormonas durante um longo ou curto período de tempo, ou que são frequentemente alcoólicos, é na sua maioria vaga ou baça, frequentemente localizada na virilha, e é perceptível durante a actividade e aliviada após o repouso.
(6) Frio e húmido: Quando o tempo está frio, a articulação da anca torna-se dolorosa e dolorosa, e a sua função é restrita.
(7) Inflamação: Quando se tem uma constipação ou febre, a sedimentação do sangue aumenta e os glóbulos brancos sobem, agravando a dor na articulação da anca afectada.
Se alguma das condições acima ocorrer, é possível que a pessoa esteja a sofrer de osteonecrose da cabeça femoral e precise de ser diagnosticada no hospital.
Tratamento da osteonecrose da cabeça femoral
1.Conservative tratamento
(1) Evitar a obesidade: pode contar com bengalas, canas axilares e outros suportes para limitar estritamente a obesidade, o que pode restabelecer o fornecimento de sangue aos tecidos isquémicos e protegê-los da pressão para controlar o desenvolvimento de lesões, prevenir o colapso e promover a cura da necrose isquémica da cabeça femoral por si só. No entanto, é geralmente aceite que a restrição do peso não poupa a progressão da necrose da cabeça femoral. Este método é indicado principalmente para pacientes idosos que não são adequados para tratamento cirúrgico, que estão em mau estado geral, que têm necrose isquémica progressiva e que têm um mau prognóstico. A possibilidade de auto-cura está relacionada com o tamanho da lesão e a sua distância da superfície articular: se a lesão for pequena ou distante da superfície articular, pode curar por si só; se a lesão for adjacente à superfície articular ou se a lesão for grande, a possibilidade de auto-cura é extremamente baixa, mesmo sem suportar peso.
(2) Estimulação eléctrica: Tem um efeito osteogénico e pode promover a cura da fractura. A estimulação eléctrica pode ser utilizada como tratamento autónomo para osteonecrose ou como coadjuvante da cirurgia.
2.Surgical tratamento
(1) Tratamento para preservar a cabeça femoral, aplicável à osteonecrose precoce da cabeça femoral.
(1) Descompressão dos furos: pode reduzir a pressão intra-óssea, promover o retorno venoso e libertar espasmos vasculares trofoblásicos, de modo a que novos vasos sanguíneos possam crescer pelo buraco ósseo até à área isquémica. É utilizado principalmente para pacientes sem colapso precoce da superfície articular e é o método cirúrgico mais simples para tratar a osteonecrose.
Enxertia óssea: Devido à necessidade de fazer furos antes da enxertia óssea, também é conhecida como perfuração e enxertia óssea de descompressão. Envolve tanto perfuração para descompressão, enxerto ósseo para fornecer suporte mecânico, como enxerto ósseo com um mioótomo para aumentar o fornecimento de sangue à cabeça femoral.
(3) Osteotomia: Ao alterar a posição da cabeça femoral em relação à haste femoral, aumenta a área de suporte de peso da cabeça femoral, reduz a pressão sobre a cabeça femoral e move a lesão necrótica para fora da área de suporte de peso, reduzindo assim o stress local.
(2) Artroplastia
Deve ser utilizado para pacientes com necrose da cabeça femoral colapsada, tais como artroplastia de cálice metálico, substituição da superfície articular, substituição da cabeça femoral e substituição total da anca.
3. medicamentos para necrose da cabeça femoral
V. Dieta para a osteonecrose da cabeça femoral
Pode escolher alguns produtos lácteos com uma relação cálcio/fósforo mais moderada, o que permite a absorção total de cálcio e fósforo e outras substâncias. O leite também contém proteínas, lactose e outras substâncias. Se beber 2 copos de leite por dia (cerca de 480 ml), terá o suficiente para satisfazer as necessidades de cálcio de um adulto. Claro que, como os mais velhos já perdem muito cálcio, as suas necessidades de cálcio são ainda maiores. A preparação racional de refeições a partir da dieta pode ajudar no tratamento da osteonecrose do fémur. Para melhor absorver o cálcio e o fósforo nos produtos lácteos, é importante tomar uma dose diária de sol com produtos lácteos, assegurando que se obtém cerca de uma hora de sol por dia. Para além dos produtos lácteos, outro alimento que contém mais cálcio é o caldo de ossos de animais. Contudo, o caldo de osso contém menos iões de cálcio e a concentração de cálcio é mais baixa, por isso, ao cozinhar o caldo, rachar primeiro os ossos para aumentar a taxa de lixiviação de minerais e proteínas.
Alimentos básicos: Arroz, macarrão e mistura de cereais devem ser a base, para que haja uma grande variedade e uma boa mistura de grosseiro e fino. Pratos secundários: Deve comer mais alimentos ricos em cálcio tais como leite, produtos lácteos, fígado de cordeiro, fígado de porco, pele de camarão, feijão, algas marinhas e ovos.