Dor no calcanhar na região subacromial do calcanhar causada por puxar a fáscia plantar sobre o periósteo, com ou sem a presença de esporas ósseas na radiografia. Os esporões ósseos são causados por um puxão excessivo da fáscia plantar sobre a fixação do osso do calcanhar ao periósteo. O arrancamento excessivo causa dor no bordo interior da fáscia plantar (fascite plantar). As lesões que causam tensão na fáscia plantar incluem contractura do pé chato e do tendão de Aquiles. Sintomas, sinais e diagnóstico Devido ao arrastamento da fáscia plantar sobre o osteocôndrio, o esporão subacromial pode causar dor nas suas fases iniciais de formação, embora o esporão seja pequeno e nem sequer possa ser detectado na radiografia. À medida que o esporão aumenta de tamanho, a dor desaparece frequentemente, talvez em associação com alterações adaptativas no pé. Assim, um esporão ósseo típico visível no raio-x pode ser assintomático. Pelo contrário, após um período assintomático, ou como resultado de um trauma local, o esporão pode tornar-se espontaneamente doloroso. Ocasionalmente, uma bursa exófita forma-se localmente e provoca inflamação (bursite subacromial do calcanhar), causando cancro do seio nasal1 que provoca dores palpitantes na base do calcanhar. A dor pode ser agravada por uma pressão firme no centro do calcanhar com o polegar durante o exame físico. Na dorsiflexão do tornozelo, a pressão firme do dedo através do bordo interior da fáscia com dor de pressão é prova de fascite. Embora a presença de um esporão ósseo na radiografia seja um diagnóstico, a radiografia precoce do esporão do calcanhar pode ser negativa. Os esporões de calcanhar são atípicos na radiografia e aparecem como uma imagem semelhante a vilosidades da nova formação óssea. A possibilidade de seronegatividade ou artropatia HLA-B27 (por exemplo, espondilite anquilosante, síndrome de Lyttle) deve ser considerada quando esta alteração for observada. A cardiomiopatia4 e a gota são outras causas de dor no calcanhar. Estas artralgias estão frequentemente associadas a cancro do seio nasal1 moderado a grave e inchaço, que pode ser distinguido das causas locais de dor de calcanhar. Tratamento Os exercícios de alongamento elástico Gastrocnemius e as talas nocturnas são geralmente eficazes na remoção da dor e devem ser encorajados. As talas de borracha (semelhantes às órteses) podem reduzir a tensão da fáscia plantar e a dor de tracção periosteal, sendo preferíveis os anti-inflamatórios não esteróides orais. As injecções intra-rodas de anestésicos locais são geralmente eficazes. Quando acompanhadas de sinais e sintomas de inflamação, tais como um ligeiro cancro do seio nasal1,inchaço, seguido de um historial de dor palpitante (bursite do calcanhar subacromial), uma injecção de uma mistura de esteróides insolúveis e solúveis pode controlar os sintomas, sendo a agulha de injecção inserida verticalmente a partir do aspecto medial do calcanhar antes de passar para o ponto doloroso no centro do calcanhar. Epifisite do calcanhar (doença de Sever) Um distúrbio doloroso do calcanhar que ocorre em crianças. O osso do calcanhar desenvolve-se a partir de 2 centros de ossificação. Um começa no nascimento e o outro forma-se normalmente após os 8 anos de idade. Antes de ocorrer a ossificação completa (geralmente até aos 16 anos de idade), as fibras das duas partes do osso ou tendão ligadas à epífise são mantidas juntas por cartilagem. A cartilagem pode ser quebrada por uma actividade extenuante. Diagnóstico e tratamento O diagnóstico é baseado na idade do paciente, história de início no desporto e no local típico da dor, ou seja, ao longo da borda do centro de crescimento. Ocasionalmente, existe cancro localizado do seio nasal1 e inchaço. As radiografias não são úteis para o diagnóstico. Um calcanhar é colocado no sapato. Pode reduzir a tracção do tendão de Aquiles no calcanhar. A imobilização do pé com gesso é por vezes eficaz. É importante aliviar o paciente e os seus pais de quaisquer preocupações, uma vez que os sintomas podem persistir durante meses. Bursite posterior do tendão de Aquiles (deformidade de Haglund) Inflamação da bursa que ocorre acima do tendão de Aquiles, como resultado de posição e função anormais do calcanhar. A bursite de Aquiles posterior é mais comumente observada em mulheres jovens, mas também pode ocorrer em homens. Como o calcanhar tende a mover-se em posição inversa ao longo do ciclo de passos, é colocada uma pressão excessiva no tecido mole entre o lado posterior exterior do osso do calcanhar e a parte superior do sapato (formando um calo duro no calcanhar). Este lado do osso do calcanhar torna-se elevado e facilmente palpável e é muitas vezes confundido com uma verruga óssea exófita. Sinais e sintomas Nas fases iniciais, apenas um eritema pequeno, suave, endurecido e doloroso é visto sobre o aspecto posterior do calcanhar, onde o paciente aplica frequentemente fita adesiva para aliviar a pressão do sapato. À medida que a bursa inflamada se alarga, um caroço vermelho doloroso aparece no tendão de Aquiles. Dependendo do tipo de sapato que o paciente usa, o inchaço por vezes estende-se a ambos os lados do tendão de Aquiles. Em casos crónicos, a bursa forma fibrose permanente. Tratamento O calcanhar é elevado com uma almofada de espuma de borracha ou de feltro para remover a pressão da parte superior. Uma órtese de calçado é utilizada para controlar o movimento anormal do calcanhar. Num pequeno número de pacientes, esticar a parte superior ou remover a costura do calcanhar do sapato pode reduzir a inflamação e colocar uma almofada à volta da bursa pode reduzir a compressão. Os anti-inflamatórios não esteróides orais podem reduzir temporariamente os sintomas. Injecções infiltrativas de corticosteróides solúveis com anestésicos locais podem reduzir a inflamação. Se o tratamento conservador não for eficaz, poderá ser necessária a excisão cirúrgica do talo lateral posterior. Fractura da tuberosidade externa posterior do talo Esta fractura é o resultado de uma lesão plantarflexão em que é aplicada pressão à tuberosidade do talo do labrum posterior inferior da tíbia. Esta fractura da junção cartilaginosa ocorre geralmente como consequência de um salto súbito com o metatarso ou dedo do pé durante o basquetebol ou o ténis. Da mesma forma, pode ocorrer quando uma cadeira é pisada para trás com grande força. As bailarinas são mais susceptíveis a esta lesão devido ao alongamento do nó lateral do talar (processo Stieda). Sintomas, sinais e diagnósticos Há frequentemente dor e inchaço na parte de trás do tornozelo e dificuldade em descer colinas ou escadas. Também pode haver inchaço persistente sem um histórico claro de trauma. A superfície pode ser cancro do seio nasal1, mas em menor grau. A dor do paciente agrava-se quando o pé está plantarflexado em direcção à barriga da perna. Por vezes diz-se ser este o caso da dorsoflexão do [dedo do pé]. No entanto, esta última manobra ainda é suspeita. As radiografias laterais do tornozelo são necessárias para um diagnóstico definitivo. As radiografias bilaterais do tornozelo devem ser realizadas para excluir o deltóide. Tratamento A imobilização do gesso é necessária durante 4-6 semanas. Se a dor persistir e houver inflamação dos tecidos moles, uma combinação de corticosteróides e injecções de infiltração anestésica local pode ser eficaz. Pode ser necessária a remoção cirúrgica do nó talar lateral. Bursite anterior do tendão de Aquiles (doença de Albert) Inflamação da bursa sob o tendão de Aquiles onde se prende ao osso do calcanhar. Associada a trauma e artrite inflamatória (por exemplo, como cardiomiopatia4). Qualquer condição que aumente a tensão no tendão de Aquiles pode ser uma causa desta condição, por exemplo, a parte superior dura ou alta do sapato também pode ser um factor causal. Sintomas, sinais e diagnóstico O início da bursite é rápido em condições induzidas por trauma e geralmente gradual em condições sistémicas. Os sintomas comuns são dor no espaço do calcanhar posterior, inchaço, cancro do seio nasal1 e dificuldade em andar e calçar os sapatos. O inchaço é inicialmente limitado ao aspecto anterior do tendão de Aquiles, mas logo se estende medialmente e lateralmente. O inchaço próximo do tendão de Aquiles, o inchaço, o cancro do seio nasal 1 e a dor originada no tecido mole podem ser diferenciados de uma fractura nodal talar posterior. As radiografias devem ser realizadas para excluir fracturas ou alterações do calcanhar erosivo reumatóide. Tratamento Os corticosteróides solúveis e os anestésicos são injectados na bursa, devendo ter-se o cuidado de evitar a injecção directa no tendão de Aquiles. Compressas quentes e repouso podem também reduzir a dor. Neuralgia tibial posterior Refere-se à extensão da dor ao longo da distribuição do nervo tibial posterior (neuralgia). O nervo tibial posterior atravessa o canal fibrocartilaginoso no plano do tornozelo dentro do ligamento umbilical e divide-se em nervos plantares mediais e laterais à saída. A síndrome do canal tarsal refere-se à compressão do nervo dentro deste canal ósseo fibroso, mas este diagnóstico tem sido utilizado de forma menos rigorosa para diferentes causas de neuralgia posterior da tíbia. A sinovite dos tendões flexores do tornozelo devido à função anormal do pé ou artrite inflamatória pode por vezes causar neuralgia secundária de compressão do nervo tibial posterior. Ocasionalmente, a estase venosa e o edema também podem causar neuralgia posterior da tíbia. Sintomas, sinais e diagnósticos Queimadura ou dores nos tornozelos e à volta do tornozelo (muitas vezes estendendo-se até aos dedos dos pés). A dor aumenta com a actividade e diminui com o repouso. A dor ocorre em pé, a andar ou quando se usa sapatos. A pancada ou palpação do nervo tibial posterior no local de compressão ou trauma no aspecto inferior do tornozelo medial produz frequentemente uma sensação distal de formigueiro (sinal de Tinel). O exame electrofisiológico ajuda a esclarecer o diagnóstico e deve ser realizado em todos os pacientes que se preparam para a cirurgia do pé. Quando há inchaço na área nervosa, a causa deve ser procurada (por exemplo, reumatismo, flebite ou fractura). Tratamento O pé deve ser fixado na sua posição natural ou ligeiramente pronunciado com fita adesiva, ou deve ser colocada uma órtese no sapato para manter o pé na posição pronunciada para reduzir a tensão sobre o nervo tibial posterior. A infiltração local com corticosteróides insolúveis e anestésicos locais pode ser eficaz quando não há compressão real do nervo tibial posterior dentro do canal fibrocartilaginoso. A cirurgia só é utilizada nos casos em que o tratamento conservador tenha falhado.