O que é a osteonecrose da cabeça femoral? A necrose da cabeça femoral é um tipo de necrose isquémica da cabeça femoral, que pode ser comparada à “doença coronária” da articulação da anca. É comum em doentes jovens e tem um sério impacto na sua qualidade de vida. Quais são as possíveis causas de necrose da cabeça femoral? A necrose da cabeça femoral pode ser associada a trauma (fracturas, luxações, etc.), terapia hormonal, radioterapia, doença do tecido conjuntivo alcoólico, infecções, etc. Alguns dos factores que podem aumentar o risco de necrose da cabeça femoral são: tabagismo, obesidade, diabetes, hiperlipidemia, hipertensão, etc. A doença pode ocorrer em aproximadamente 30% dos doentes com doença de colagénio e anemia falciforme. Além disso, os transplantes de órgãos e a coagulação intravascular disseminada podem ser associados à doença. Como é que se desenvolve a osteonecrose da cabeça femoral? A necrose da cabeça femoral é o resultado de uma combinação de perturbações do fluxo sanguíneo na cabeça femoral e defeitos na reparação osteocondral, envolvendo vários mecanismos: 1) destruição mecânica da cabeça femoral, por exemplo, fracturas peripróticas; 2) pressão externa na parede vascular local, por exemplo, vasculite, doentes a receber radioterapia; 3) trombose arterial ou embolia, por exemplo, hemólise falciforme, hormonas, álcool; 4) oclusão venosa, por exemplo, infecção . Após ter ocorrido necrose isquémica da cabeça femoral, danos vasculares progressivos e fraca circulação colateral conduzirão a lesões irreversíveis da cabeça femoral. O espasmo dos vasos sanguíneos também contribui para o desenvolvimento da necrose. Como é encenada a necrose da cabeça femoral? A necrose isquémica da cabeça femoral com sintomas clínicos e confirmada por biópsia tecida é dividida em quatro fases de acordo com a apresentação radiológica. A fase II tem um aspecto normal da cabeça femoral, mas existem sinais óbvios de reparação óssea, incluindo degeneração cística e osteosclerose. As áreas radiolúcidas vistas na radiografia são histologicamente representadas por áreas de reabsorção óssea e correspondente tecido fibroso ou de granulação. As áreas osteoscleróticas aparecem histologicamente como novo osso sobrepondo-se ao osso morto na borda da área necrótica. Na fase III há um colapso do osso subcondral ou aplanamento da cabeça femoral. A fase IV mostra o estreitamento do espaço articular e alterações degenerativas secundárias no acetábulo (degeneração cística, formação óssea marginal, destruição das cartilagens). Os pacientes clinicamente assintomáticos e sem alterações na radiografia mas cuja RM (ressonância magnética) mostra um sinal de linha dupla também podem ser classificados como fase 0. Como é diagnosticada a osteonecrose da cabeça femoral? O método actual de diagnóstico da necrose da cabeça femoral baseia-se em testes de imagem, especificamente radiografias, TAC, ressonância magnética, varreduras ósseas isotópicas, etc., sendo a ressonância magnética e outras capazes de detectar lesões precoces. Naturalmente, a história médica do paciente é também muito importante no diagnóstico da osteonecrose da cabeça femoral. Como pode ser tratada a osteonecrose da cabeça femoral? Para as fases iniciais da osteonecrose da cabeça femoral, pode ser utilizado um tratamento conservador, tal como o uso de fitoterapia chinesa, regulação dos lípidos do sangue, paragem ou redução do uso de hormonas, fisioterapia apropriada, ou o uso de oxigénio hiperbárico e outros métodos de tratamento. O tratamento conservador não é eficaz ou em casos avançados de osteonecrose da cabeça femoral, a cirurgia pode ser utilizada. Dependendo da condição do paciente, estão disponíveis diferentes tratamentos. Existem, evidentemente, muitos tratamentos diferentes para a osteonecrose da cabeça femoral, dependendo do tipo de osteonecrose, da idade, das exigências profissionais e das condições económicas.