Departamento de Doenças Ortopédicas, Hospital Militar Geral de Jinan (250031) Zhihou Fu, Xintao Qu, Ming Xu, Wenpeng Hui, Xiaochen Liu, A luxação patelar recorrente é uma doença clínica comum. Existem muitos factores patogénicos específicos para a luxação da patela, mas o aumento do ângulo Q e a patela alta são a base patológica, enquanto o trauma é o fator causal. Atualmente, o tratamento cirúrgico é o mais recomendado. O objetivo do tratamento cirúrgico é restabelecer uma linha de força patelar normal, prevenir a luxação patelar recorrente, corrigir tanto quanto possível a base anatómica patológica localizada e reconstruir o dispositivo de extensão do joelho. Neste trabalho, 25 casos de luxação recidivante da patela foram tratados com cirurgia minimamente invasiva sob artroscopia, de janeiro de 2005 a dezembro de 2008, através do afrouxamento da banda de suporte lateral e do aperto da banda de suporte medial da articulação do joelho, combinados com a deslocação de paragem do ligamento patelofemoral, com bons resultados. Fu Zhihou, Departamento de Doenças Ortopédicas, Hospital Geral da Região Militar de Jinan Dados e Métodos I. Informações gerais: 25 casos de 44 joelhos neste grupo, 8 casos de homens, 17 casos de mulheres; 19 casos bilaterais; 26 lados do joelho esquerdo, 18 lados do joelho direito. A idade cirúrgica foi de 16-46 anos, com média de 21,5 anos. A idade dos doentes aquando da primeira luxação foi de 13-25 anos, com uma média de 15 anos. O mecanismo de lesão da primeira luxação foi o traumatismo em 18 casos. Os sintomas foram a presença de luxação da patela por mais de 2 vezes, resultando em vários graus de inchaço, dor, acumulação de sangue na articulação e vários graus de limitação de movimentos. Exame pré-operatório: 1. exame físico: 25 pacientes tiveram teste de medo positivo e teste de inclinação patelar, ângulo Q: 140-270, média 17,40 ± 4,50. 2. exame de raios-X: 300 posições de flexão do joelho foram tomadas para tirar filmes axiais fronto-laterais e patelares da articulação do joelho, e a linha Blumensaat e o índice Insall foram medidos. 3 . Exame de TC: Todos os pacientes foram submetidos a exame de TC da articulação do joelho, dos quais 9 pacientes foram submetidos a exame de TC de 320 linhas para observar o desenvolvimento da articulação do joelho e determinar os fatores patológicos da luxação patelar. Métodos cirúrgicos: 1, liberação da banda de suporte lateral artroscópica e aperto da banda de suporte medial, um total de 4 casos e 7 joelhos; 2, liberação da banda de suporte lateral artroscópica e aperto da banda de suporte medial ao mesmo tempo com o ligamento patelar tipo Roux-Goldthwait parar o deslocamento interno, um total de 5 casos e 9 joelhos; 3, liberação da banda de suporte lateral artroscópica e aperto da banda de suporte medial ao mesmo tempo com o ligamento patelar tipo Roux-Goldthwait parar o deslocamento interno, 4 casos e 9 joelhos, 4 casos de liberação da banda de suporte lateral artroscópica e aperto da banda de suporte medial, 5 casos e 9 joelhos. 3) A libertação artroscópica da banda de suporte lateral e o aperto da banda de suporte medial da articulação do joelho foram realizados em conjunto com a osteotomia de transferência interna da tuberosidade tibial do tipo Fulkerson [1], num total de 16 casos e 28 joelhos. Doze destes joelhos foram submetidos a uma subluxação do batente em simultâneo com uma transferência interna da tuberosidade tibial para corrigir a patela alta. Resultados O seguimento pós-operatório variou entre 12 e 36 meses, com uma média de 18 meses, não se tendo registado recidiva em nenhum dos 25 doentes; ângulo Q: 17,40 ± 4,50 no pré-operatório, 10,60 ± 1,60 no pós-operatório; Lysholm Knee Function Composite Score de 52,6 ± 6,5 pontos no pré-operatório, 92,3 ± 7,5 pontos no pós-operatório. Todos os doentes não apresentaram complicações pós-operatórias, tais como infeção, lesão do nervo vascular, limitação do movimento articular, osteotomia não cicatrizada, rutura do ligamento patelar, etc. Seis joelhos apresentaram acumulação de sangue e líquido articular após a cirurgia, tendo os sintomas desaparecido após tratamento como artrocentese e extração do líquido. Discussão A luxação recidivante da patela desenvolve-se normalmente com base na displasia do joelho. Vários factores contribuem para a luxação da patela, incluindo a forma anormal da patela, o epicôndilo femoral hipoplásico, a contratura do feixe iliotibial, a laxidez da banda de suporte medial, a contratura da banda de suporte lateral, o aumento do ângulo Q, a deformidade em valgo do joelho medial e lateral e a patela alta. O aumento do ângulo Q e a patela alta são a base da patologia, enquanto o traumatismo é o fator causal. A luxação recidivante da patela requer frequentemente um tratamento cirúrgico, que visa restabelecer uma linha de força patelar normal, prevenir as luxações patelares recorrentes, corrigir tanto quanto possível a base anatomopatológica localizada e restabelecer o dispositivo de extensão do joelho. Existem numerosas opções cirúrgicas, que se classificam como a libertação da banda de suporte lateral apertada; o rearranjo proximal do mecanismo extensor; o rearranjo distal do mecanismo extensor; o rearranjo proximal e distal do mecanismo extensor; e a ressecção da patela e a reparação da miofibroplastia do quadricípite. A abordagem cirúrgica deve ser selecionada com base na patologia da luxação e é frequentemente tratada com uma combinação de procedimentos. A libertação extensiva da banda de suporte lateral e o aperto da banda de suporte medial são as modalidades básicas em todos os procedimentos combinados. A literatura refere que a libertação artroscópica da banda de suporte lateral combinada com o aperto da banda de suporte medial tem uma elevada taxa de recidiva pós-operatória e não apresenta melhorias significativas no ângulo Q ou nas medições radiográficas. No entanto, também há relatos de que a libertação artroscópica da banda de suporte lateral combinada com o aperto da banda de suporte medial é equivalente à cirurgia aberta. A artroscopia permite um exame minucioso dos danos na cartilagem articular e das alterações estruturais intra-articulares, e é um passo importante no tratamento cirúrgico de qualquer luxação da patela, sendo preferível em doentes sem laxidez ligamentar extensa e displasia do joelho. tratamento [2]. A literatura recente relata que a reconstrução da banda de suporte medial pode ser reconstruída anatomicamente com pouco efeito sobre o dispositivo de extensão do joelho, baixa taxa de recorrência e bons resultados [3]. Neste estudo, quatro casos de 7 joelhos foram tratados para luxação patelar recorrente usando liberação artroscópica da banda de suporte lateral combinada com aperto da banda de suporte medial, e nenhum caso de recorrência foi observado no pós-operatório. A deslocação medial da paragem do ligamento patelar do tipo Roux-Goldthwait baseia-se na libertação artroscópica da banda de suporte lateral combinada com o aperto da banda de suporte medial, é feita uma incisão na tuberosidade da tíbia, o ligamento patelar é separado longitudinalmente em duas partes, a parte lateral é separada da tuberosidade da tíbia e a porção mais profunda da parte medial é puxada para dentro e fixada no tendão do pé de ganso por suturas para alterar a linha de força distal da patela, reduzir o ângulo Q e aumentar a estabilidade da patela. Chavez et al. relataram a luxação patelar em 36 joelhos com uma excelente taxa de 77,8% avaliada objetivamente aos 16 anos de seguimento pós-operatório [4]. Neste estudo, um total de 5 casos e 9 joelhos foram tratados com este procedimento, não sendo observada recidiva no seguimento pós-operatório, nem complicações como rutura do ligamento patelar. Este procedimento é menos invasivo, simples e eficaz para a luxação recidivante da patela causada por desequilíbrio dos tecidos moles peripatelares, mas é pobre nos casos em que a patela está significativamente deslocada e existe uma lesão no recesso intercondilar do fémur. A desvantagem é que reduz a força do tendão patelar e acarreta o risco de rutura do tendão patelar. A técnica de Fulkerson para a realização da osteotomia da tuberosidade tibial, que se baseia na libertação artroscópica da banda de suporte lateral e no aperto da banda de suporte medial do joelho, pode ajudar a aliviar a pressão sobre a articulação patelofemoral, evitar ou atrasar o desgaste da articulação patelofemoral e melhorar eficazmente os sintomas pós-operatórios, bem como melhorar verdadeiramente o ângulo Q em termos anatómicos [1,5]. Nos doentes com displasia condilar femoral a elevação da tuberosidade tibial para dentro é mais eficaz devido à menor resistência do côndilo femoral lateral à luxação patelar. No presente estudo, 16 casos com 28 joelhos foram tratados com este procedimento e o ângulo Q melhorou significativamente no pós-operatório, não tendo havido complicações como lesão epifisária ou reflexo do joelho. As medições pré-operatórias de raios X, como o índice de Insall maior ou igual a 1,2, são diagnosticadas como patela alta, intraoperatoriamente na tuberosidade tibial do deslocamento interno ao mesmo tempo devem ser deslocadas para baixo, caso contrário, o efeito não é bom, a distância do deslocamento para baixo deve ser baseada na reconstrução do comprimento da patela de cerca de 1,2 O índice de Insall é calculado. Neste estudo, a aplicação da libertação artroscópica da banda de suporte lateral e do aperto da banda de suporte medial da articulação do joelho combinada com o ligamento patelar do tipo Roux-Goldthwait para impedir a deslocação interna ou a osteotomia da tuberosidade tibial do tipo Fulkerson para o tratamento de luxações patelares recorrentes tem as vantagens de uma operação simples, menos trauma, menos complicações e bons resultados de recuperação. A avaliação pré-operatória e intra-operatória dos factores patológicos da luxação, a escolha de técnicas combinadas para eliminar os factores de instabilidade e a redução do ângulo Q são as chaves para o sucesso da operação. Referências [1] Fulkerson JP, Becker GJ, Meaney JA, et al. Transferência do tubérculo tibial anteromedial sem enxerto ósseo Am J Sport Med, 1990, 18(1):490-97. [2] Ali S Bhatti A. Realinhamento artroscópico proximal da patela para instabilidade recorrente: relato de uma nova técnica cirúrgica com 1 a 7 anos de seguimento -3] Noyes FR, Albright JC. Reconstrução do ligamento patelofemoral medial com tendões autólogos do quadricípite com tendão autólogo do quadricípete. arthroscopy, 2006, 22(8): 9041- 9047. [4] Chavez J, Rodriguez M, Romero J. Aspeto atual do tratamento cirúrgico Atualmente, o tratamento cirúrgico da luxação da patela no período de crescimento, com especial referência à cirurgia de Goldthwait. z Orthop Ihre Grenzgeb, 1998, 136(3):30-34. [5] Zhao JZ, He YH, Wang JH. Ajuste artroscópico da banda de suporte da patela combinado com osteotomia de Fulkerson para luxação recidivante da patela. Chinese Journal of Orthopaedics, 2005, 25(6):326-331.