Compreender a gota.
A gota é um início súbito de artrite causado por uma combinação de factores congénitos, alimentares adquiridos e ambientais que causam níveis elevados de cristais de ácido úrico no sangue e no sistema imunitário.
A gota é frequentemente desencadeada por níveis elevados de ácido úrico no sangue, resultando na deposição de cristais de ácido úrico, combinados com condições súbitas tais como o consumo de álcool, exercício vigoroso, sobreaquecimento, stress, e mudanças de hábitos.
A gota é geralmente referida como a doença do imperador, e tem o nome das muitas pessoas famosas e governantes que sofreram com ela ao longo da história. Num sentido mais restrito, a gota é um início súbito de artrite causada por níveis elevados de ácido úrico no sangue. Num sentido mais amplo, contudo, a gota é um sintoma de hiperuricemia.
Quando a hiperuricemia se manifesta plenamente, progride frequentemente nos passos seguintes:
1. níveis elevados de ácido úrico no sangue.
2. depósitos de ácido úrico nos tecidos e órgãos do corpo, incluindo os rins, coração e vasos sanguíneos, causando danos crónicos.
3. um aumento da concentração de ácido úrico na urina.
4. ataques de gota: ataques recorrentes com artrite característica. Formação de gota de pedra e deformações articulares.
5. deposição de ácido úrico, causando nefropatia e disfunção.
6. Pedras do tracto urinário de ácido úrico.
7. depósitos de ácido úrico, que podem levar ao endurecimento dos vasos sanguíneos, tensão arterial elevada, doenças cardíacas, e derrame cerebral.
A gota é uma doença espantosa. A gota tem o seu nome devido ao facto de entrar e sair sem aviso, de entrar e sair rapidamente, e de entrar e sair como o vento. A gota é também conhecida pela dor que causa quando ataca, e em casos graves pode ser difícil andar ou mesmo dolorosa quando o vento sopra pela boca. Os ataques de gota, mesmo que não sejam tratados, dissipar-se-ão e curar-se-ão naturalmente dentro de poucos dias, mesmo sem deixar vestígios. Por causa disto, os que sofrem de gota que tomam ervas ou adoram durante alguns dias e descobrem que a dor já não está lá pensam que estão bem, e por isso perdem a cautela e ignoram-na, o que pode levar a complicações mais graves. A gota é mais comum nos homens com idades compreendidas entre os 35 e os 55 anos, com uma proporção de homens para mulheres de 20 para 1. A maioria dos 80% das pessoas com gota não tem historial familiar de gota e apenas uma pequena percentagem de pessoas com gota tem historial familiar de gota.
Há uma predisposição para a gota, mas 80 por cento das pessoas não a herdam. As pessoas que não têm gota têm menos probabilidades de desenvolver gota como resultado de comer em excesso ou de um estilo de vida desordenado. Contudo, para aqueles que têm gota, é possível reduzir ou impedir o desenvolvimento da gota através do controlo dietético.
Com excepção de um número muito pequeno de pessoas que se descobriu terem um gene de gota, mais de 99% das pessoas não podem ser diagnosticadas previamente com gota. No entanto, pode-se dizer que as pessoas com mais de 60 anos de idade que nunca tiveram gota ou sangue com ácido úrico elevado não têm gota.
Os seguintes pontos de vista são amplamente aceites.
l. A gota é uma manifestação de hiperuricemia do sangue
2. noventa e cinco por cento das pessoas com gota têm níveis de ácido úrico no seu sangue significativamente acima da gama normal.
3. um aumento súbito do ácido úrico é frequentemente um precursor de um ataque de gota.
Ácido úrico elevado não é o mesmo que gota: apenas uma em cada dez pessoas com ácido úrico elevado terá gota, enquanto as restantes podem passar a vida sem quaisquer sintomas de gota, pelo que as duas não devem ser confundidas.
5. ácido úrico elevado não significa necessariamente que vai apanhar gota imediatamente, mas está relacionado com a concentração de ácido úrico e a duração da acumulação. Em geral, quanto maior for o valor de ácido úrico, maior é a probabilidade de apanhar gota. Em particular, as pessoas com níveis de ácido úrico consistentemente acima de 9 mg por 100 ml de sangue têm 70-90% de hipóteses de apanhar gota. Quanto maior for a duração do ácido úrico elevado, maior é a probabilidade de apanhar gota. Geralmente, leva pelo menos dois a três anos, mas geralmente cinco a dez anos antes de aparecerem os sintomas de um ataque agudo de gota.
6. muito fácil de controlar (tratar): A taxa de controlo (cura) é superior a 98%. No caso de um ataque de gota, não há necessidade de se preocupar demasiado, pois já existem medicamentos muito eficazes para tratar a gota.
7. a coisa mais importante a fazer quando se tem gota é descobrir a causa da gota. O primeiro passo é ter testes apropriados para descobrir a causa da gota e se existem doenças relacionadas (embora a gota seja uma doença, há muitas doenças ou condições que podem causar gota e devem ser tratadas em conjunto) e discutir com o seu médico quando começar a usar medicamentos que reduzem o ácido úrico.
Causas.
Clinicamente, a gota pode ser dividida em dois tipos: primária e secundária. A gota secundária é causada por obesidade, medicamentos (por exemplo, diuréticos, aspirina, medicamentos anti-tuberculose), distúrbios sanguíneos, tumores ou má função renal, etc. A gota é normalmente normalizada após estas causas serem removidas. A gota primária, contudo, não tem nenhuma destas causas e é predominantemente masculina (mais de 90%), com uma proporção de homens para mulheres de 20:1 (ou seja, apenas 5% de mulheres). Aproximadamente 25% das pessoas com gota têm um historial familiar de gota (o intervalo é de 8-30% em todos os países). Aproximadamente 20% dos doentes com gota têm uma combinação de pedras urinárias (intervalo 10-25% em todos os países).
A idade mais jovem de início da doença pode estar relacionada com a crescente abundância de alimentos e é aconselhável desenvolver bons e saudáveis hábitos alimentares desde tenra idade, especialmente se a gota correr na família.
Causas de ataques de gota aguda:
Cerveja, miudezas e frutos do mar são os mais comuns, enquanto o feijão é menos comum. Embora o teor de purina da cerveja em si não seja elevado (2-5mg/100ml), contém mais guanosina e álcool [etanol] no organismo acelera o metabolismo do ATP para produzir ácido úrico, cujo metabolito, ácido láctico, pode inibir a excreção de ácido úrico pelos rins, causando assim ataques de gota.
Em termos simples, a hiperuricemia é causada pelo facto de a taxa de produção de ácido úrico no organismo ser superior à taxa de excreção de ácido úrico, resultando na acumulação de ácido úrico no sangue. Numa pessoa normal, 500 mg de ácido úrico são produzidos diariamente a partir do metabolismo de substâncias contendo purina em células em decomposição ou actividades celulares, e 100 mg são obtidos a partir da dieta, dando um total de cerca de 600 mg de ácido úrico no sangue diariamente. É excretado directamente das células intestinais para os intestinos a uma taxa de cerca de 150 mg por dia, e é filtrado pelos rins e misturado na urina e excretado para fora do corpo a uma taxa de cerca de 450 mg por dia, também a uma taxa de cerca de 600 mg por dia. Se demasiado ácido úrico entrar na corrente sanguínea ou se for excretado muito pouco, ou ambos, haverá um aumento da acumulação de ácido úrico no sangue, levando à hiperuricemia.
O excesso de matéria fecal nos intestinos, o crescimento de bactérias nocivas e a toxicidade das drogas podem levar a um enfraquecimento das células intestinais e afectar a sua capacidade de excretar correctamente o ácido úrico.
Os rins são o órgão principal do corpo para filtrar o sangue e remover os resíduos, e o nefrónio é a unidade funcional básica do rim. Cada unidade nefrónica consiste num glomérulo, uma cápsula glomerular e um túbulo renal. A pressão sanguínea força o sangue a ser inferior a 0. A pressão sanguínea força o minúsculo material, que é inferior a 0,03 micrómetros, cerca de um 250º do diâmetro de um glóbulo vermelho, a ser dialisado com o sangue para a cápsula glomerular, onde forma a urina primária. A urina primária flui então através dos longos túbulos renais, onde é selectivamente absorvida para recuperar água, glucose, sódio, potássio, ferro, e pequenas moléculas de proteína. Em contraste, os restantes resíduos metabólicos, tais como ureia, ácido úrico, ácido láctico, corpos cetónicos e creatinina são drenados juntamente com a água concentrada para as condutas de recolha urinária e descarregados através da bexiga.
Basicamente, os rins utilizam o princípio físico da osmose da membrana para produzir urina primária a partir do sangue através da parede glomerular. A pressão, concentração molecular, gradiente iónico e diferença ácido-base entre a solução aquosa de sangue no glomérulo e a urina primária na cápsula glomerular determinam a quantidade de várias substâncias que podem ser dialisadas. Os rins desempenham o mesmo papel metabólico que o fígado no corpo humano e são também responsáveis pela manutenção do equilíbrio hídrico, electrolítico e ácido-base do corpo. Como resultado, substâncias ácidas tais como ácido láctico, corpos cetónicos, ácido miohepático e mesmo outras moléculas competem com o ácido úrico, enquanto altas concentrações de iões alcalinos tais como sódio, potássio e cálcio podem dificultar a descarga de metabolitos ácidos.
Embora as estatísticas clínicas mostrem que 90 por cento dos doentes com hiperuricemia têm excreção insuficiente de ácido úrico, estudos patológicos mostram que níveis elevados de ácido úrico no sangue irão depositar-se nas células renais e nos vasos glomerulares, causando disfunção renal e afectando a excreção de ácido úrico. De acordo com estatísticas clínicas, a incidência de disfunção renal em doentes com hiperuricemia que têm um controlo deficiente do ácido úrico é de cerca de 35% no primeiro ano, 55% no segundo ano, e 70% no quinto ano. Portanto, na maioria dos casos de excreção inadequada de ácido úrico, a causa original é ainda muito provavelmente o ácido úrico elevado no sangue. Em qualquer caso, o sangue de ácido úrico elevado causa disfunção renal, que por sua vez causa excreção inadequada de ácido úrico, que por sua vez causa sangue de ácido úrico elevado, criando assim um círculo vicioso de interacção.
Gestão da gota.
A gestão geral dos pacientes com gota baseia-se no controlo de ataques agudos e crónicos e na prevenção de depósitos de pedras de gota.
Medicamentos:
Os anti-inflamatórios não esteróides e a colchicina têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos; outros medicamentos são utilizados para inibir a formação de ácido úrico ou para promover a excreção do ácido úrico. A colchicina pode ter diarreia como efeito secundário, mas uma redução na dosagem pode melhorar a diarreia.
Exercício:
O exercício extenuante aumenta a transpiração e reduz a excreção de ácido úrico na urina; o ácido láctico produzido após o exercício também dificulta a excreção de ácido úrico.
Beba muita água:
Beber mais de 3.000-4.000 metros cúbicos de água por dia pode ajudar a excretar o ácido úrico.
Evitar alimentos ricos em purinas: miudezas, marisco, caldo, peixe, feijão seco, cogumelos, iogurte, leite fermentado e germes são todos ricos em purinas e devem ser evitados para reduzir a formação de ácido úrico. Evitar o álcool: O metabolismo do álcool no organismo pode afectar a excreção do ácido úrico e provocar gota, pelo que se deve evitar ao máximo o álcool. Se seguir as instruções do seu médico e tomar a sua medicação, poderá controlar mais eficazmente a sua gota se observar o seu peso e dieta.