Visão geral
A periartrite, também conhecida como ombro congelado, ombro congelado e ombro congelado, é uma condição comum caracterizada pela dor e dificuldade em mover a articulação do ombro. A doença é mais comum nas mulheres do que nos homens e é mais comum nos trabalhadores manuais. Se não for tratada eficazmente, pode afectar seriamente as actividades funcionais da articulação do ombro e dificultar a vida quotidiana. Nas fases iniciais da doença, a dor na articulação do ombro é paroxística, muitas vezes desencadeada por alterações do tempo e do esforço, mas desenvolve-se gradualmente para uma dor constante, que se agrava gradualmente. Quando o ombro é esticado, pode causar dores fortes. Pode haver dor de pressão generalizada na articulação do ombro, irradiando para o pescoço e cotovelo, bem como vários graus de atrofia do músculo deltóide.
Descrição da doença
O ombro congelado é uma condição em que os músculos, tendões e tendões do ombro periartrítico são esticados. É uma inflamação crónica e prejudicial dos músculos periacetabulares, tendões, bursa e cápsula articular. Caracteriza-se por dor no movimento e função limitada devido a hiperplasia, rugosidade e aderências intra e extra-articulares.
Sintomas e sinais
A doença é mais comum nas mulheres do que nos homens, principalmente nas pessoas de meia idade e nos idosos, sendo o lado esquerdo mais comum do que o direito, ou ambos os lados sucessivamente. Um pequeno número de doentes pode desenvolver a doença bilateralmente, ao mesmo tempo. A idade de início do ombro congelado corresponde à idade da degeneração grave da articulação do ombro, com um historial de lesão do ombro ou um historial de fixação externa local, frio ou hemiplegia, ou sem qualquer gatilho.
2. a dor é o sintoma mais óbvio, aparecendo gradualmente numa parte do ombro, com uma relação clara com o movimento e a postura. À medida que a doença progride, a dor aumenta e envolve a parte média do antebraço, acompanhada de movimentos limitados da articulação do ombro. O grau e a natureza da dor varia muito, desde uma dor baça a uma dor cortante, ou uma dor aguda se se quiser aumentar a amplitude do movimento. Em casos graves, o membro afectado não pode ser penteado, lavado ou afivelado. A dor pode causar o acordar durante a noite devido a virar e mover o ombro. A dor e o espasmo muscular podem ser confinados à articulação do ombro, mas também podem irradiar para cima para trás da cabeça, para baixo para o pulso e dedos, para trás para a omoplata e para a frente para o peito; alguns irradiam para o tríceps ou para o deltóide e bíceps para o lado radial do antebraço onde os pontos de pressão da periartrose são extensos. O doente ainda é capaz de apontar os pontos de dor no início da doença, mas mais tarde o alcance expande-se e a dor é sentida a vir do úmero.
3. no exame físico, há uma ligeira atrofia do músculo deltóide e espasmo do músculo trapézio. O tendão do supraespinhoso, os tendões longos e curtos do bíceps e os bordos anterior e posterior do músculo deltóide podem todos ter dores de pressão significativas. A articulação do ombro é mais obviamente restringida na abdução, rotação externa e extensão posterior. Em alguns casos, é também restringida na adução e rotação interna, mas menos na flexão para a frente.
Em pacientes mais velhos ou com um curso de doença mais longo, a osteoporose do ombro, ou a calcificação do tendão do supraespinhoso ou da bursa subacromial podem ser vistas na radiografia.
Progressão da doença
O desenvolvimento do ombro congelado pode ser amplamente dividido em 3 fases, nomeadamente aguda, crónica e de recuperação. Não existem limites óbvios entre as etapas e a duração de cada etapa varia muito de pessoa para pessoa.
1. fase aguda: Esta é a fase inicial do ombro congelado. A dor no ombro é espontânea, e a sua dor é frequentemente persistente e varia no desempenho. Alguns têm ataques agudos, mas
A maioria da dor é crónica, enquanto algumas pessoas apenas sentem uma sensação de desconforto e constrição no ombro. A dor limita-se geralmente ao aspecto anterolateral da articulação do ombro e pode estender-se até ao ponto de resistência do músculo deltóide, envolvendo frequentemente a zona escapular, braço ou antebraço. A dor aumenta com a actividade, tal como encolher de ombros ou rotação interna do ombro quando se usa uma camisa, e evita pentear o cabelo e lavar o rosto. As dores no ombro agravam-se rapidamente, especialmente à noite, e o doente tem medo de se deitar do lado afectado. Como resultado de espasmo muscular e dor, há uma redução gradual na amplitude de movimento da articulação do ombro, especialmente em abdução e rotação externa. O aspecto do ombro é normal. Os pontos de pressão locais estão normalmente localizados na ranhura inter-nodal e no processo rostral. A bursa subacromial ou acessório deltóide, acessório supraspinatus, ângulo suprascapular interno, etc.
2. fase crónica: A dor do ombro diminui gradualmente ou desaparece, mas a contratura e rigidez da articulação do ombro aumenta gradualmente num estado de congelamento. O movimento da articulação do ombro em todas as direcções é 50%-20% inferior ao normal. Em casos graves, o movimento da articulação escapulo-umeral desaparece completamente e apenas a articulação da parede escapulotorácica se move. É difícil pentear o cabelo, vestir, levantar o braço ou atar o cinto para trás. A atrofia muscular ligeira pode ocorrer em casos de longa duração, principalmente nos músculos deltóide e da banda escapular. As dores de pressão são leves ou inexistentes e duram muito tempo, geralmente 2-3 meses.
3.Recovery período: A dor no ombro desaparece basicamente, os pacientes individuais podem ter dores ligeiras. A articulação do ombro relaxa lentamente e o movimento da articulação aumenta gradualmente, com a rotação externa a regressar primeiro, seguida de rapto e rotação interna. A duração do período de recuperação está relacionada com a duração das fases aguda e crónica. Quanto mais longa for a fase de congelação, mais lento é o período de recuperação; quanto mais curta for a duração da doença, mais rápida é a recuperação. Todo o curso da doença pode ser tão curto como um a dois meses, mas o início pode ser de vários anos.
Etiologia da doença
(1) Travagem
Patologia do ombro congelado
A redução do movimento da articulação do ombro, especialmente com o membro superior prolongado pelo lado, é considerado o principal gatilho para o ombro congelado. A travagem ocorre normalmente após trauma ou cirurgia. Não só uma fractura do ombro ou antebraço pode ser causada por uma travagem prolongada e inadequada[2] após um trauma, mas por vezes até uma redução do movimento da articulação do ombro devido a uma suspensão no pescoço e punho após uma fractura do antebraço ou punho, ou imobilização num molde do peito também pode causar um ombro congelado. Além disso, a periartrose pode ser causada por cirurgia cardíaca, cirurgia torácica, mastectomia feminina e por vezes até por cirurgia hepatobiliar no mesmo ombro. Esta periartrose pós-operatória pode estar associada a dores pós-operatórias e redução do movimento do ombro.
(2) Lesões intrínsecas da articulação do ombro
A doença degenerativa da própria articulação do ombro, particularmente as alterações degenerativas localizadas dos tecidos moles, pode causar o ombro congelado devido à restrição dolorosa do movimento do ombro. As doenças degenerativas mais comuns dos tecidos moles que levam ao ombro congelado são a tendinite e a tenossinovite, seguidas da síndrome do impacto e dos danos subacromial. Estas doenças podem levar a ombro congelado devido a uma maior abertura em danos, aderências, contraturas e outras alterações patológicas na musculatura, manguito rotador, bursa e cápsula articular. Além disso, as lesões no ombro, por vezes mesmo menores, são também muito provavelmente a causa de ombro congelado.
(3) Doenças de áreas adjacentes
Uma doença comum da vizinhança são as doenças da coluna cervical. Há uma investigação considerável que sugere que os pacientes com distúrbios da coluna cervical são significativamente mais propensos a desenvolver ombro congelado, e que os pacientes com ombro congelado estão frequentemente associados a uma redução significativa da flexão e rotação lateral ipsilateral da coluna cervical. Por conseguinte, é importante ser cauteloso no diagnóstico diferencial ou na determinação se um distúrbio da coluna cervical está a causar o ombro congelado. Outras doenças adjacentes incluem doenças cardíacas, tuberculose pulmonar e doença subfrénica.
(4) Perturbações neurológicas
Há muitas observações clínicas que mostram uma maior incidência de ombro congelado em doentes com perturbações neurológicas, tais como hemiplegia e neuropatias. Isto pode estar relacionado com uma redução da força muscular e do movimento, por exemplo, a incidência de ombro congelado em doentes com doença de Parkinson é de 12,7%, o que está claramente relacionado com uma redução do movimento.
(5) Perturbações do sistema endócrino
As doenças endócrinas como a diabetes mellitus, hipertiroidismo ou hipotiroidismo estão também estreitamente relacionadas com o ombro congelado, especialmente em doentes com diabetes mellitus, onde a incidência de ombro congelado combinado pode ser de 10-20%. A disfunção endócrina pode, portanto, ser também um factor predisponente para o ombro congelado.
(6) Alterações na função imunológica
O mecanismo imunitário subjacente ao desenvolvimento do ombro congelado não é bem compreendido, mas parece provável que esteja relacionado com uma resposta auto-imune induzida por alterações degenerativas no tecido tendinoso, tais como o tendão do supraespinal. Fenómenos como a predisposição dos idosos para desenvolver a periartrose e o tratamento da periartrose com injecções de glucocorticóides supra-renais apoiam o argumento de uma ligação imunitária. Em geral, após os 50 anos de idade, a musculatura do supraspinato e outras áreas tornam-se significativamente mais finas e gastas, com necrose focal a ocorrer na área vascularmente esgotada na paragem tendinosa, que é muitas vezes repetidamente atingida com a crista subacromial durante o rapto. Como resultado, é muito susceptível a danos e inflamações. As provas locais de inflamação não bacteriana podem produzir uma resposta imunitária celular do tipo corpo estranho que se estende gradualmente a outras áreas do manguito rotador e da cápsula articular, causando uma capsulite difusa. Além disso, alguns doentes com ombro congelado têm marcadores imunitários relativamente elevados, tais como a positividade HLA-B27 para o antigénio humano associado aos leucócitos, 1gA, proteína C-reactiva e níveis de complexo imunitário, todos os quais podem estar relacionados com a resposta auto-imune causada pela degeneração fibrosa na sequência de lesão dos tecidos moles à volta da articulação do ombro.
(7) Perturbações posturais
Um número significativo de pacientes com ombro congelado ocorre em ocupações com boa postura, tais como trabalho manual e postura sedentária, e os pacientes com cifose torácica excessiva (corcunda) são significativamente mais susceptíveis ao ombro congelado. Isto pode ser devido a má postura a longo prazo ou perturbações posturais causando uma inclinação da escápula, e uma mudança na posição do acrômio e do úmero devido a tensões anormais, formando gradualmente uma lesão do manguito rotador e levando potencialmente a um ombro congelado.
(8) Factores psicológicos
Factores psicológicos como a depressão, a apatia e a depressão emocional urbana também têm uma relação com o desenvolvimento do ombro congelado. Um número significativo de pacientes com ombro congelado pode ter um historial de instabilidade emocional e traumas. Ou podem ter um humor depressivo devido a doenças de longa duração e armadilhas de pressão socioeconómica. São mais sensíveis à dor, ou seja, as pessoas com um limiar de dor mais baixo tendem a ser propensas a desenvolver ombros congelados. A razão provável para isto é que uma vez ocorrida a dor e inflamação no ombro, estes indivíduos tendem a ter mais dificuldade em recuperar a sua função motora porque são demasiado sensíveis à dor. Embora os estímulos do ombro congelado sejam variados, estes numerosos estímulos trabalham em conjunto para causar alterações inflamatórias suaves e não específicas nos tecidos moles da articulação do ombro, sugerindo assim que a etiologia do ombro congelado pode ser multifactorial.
Por conseguinte, o tratamento e prevenção do ombro congelado deve ser diferenciado de acordo com os seus factores predisponentes.
Fisiopatologia
As lesões em torno da articulação do ombro ocorrem principalmente em torno da articulação gleno-umeral e incluem.
① Músculos e tendões. Pode haver duas camadas. A camada exterior é o músculo deltóide e a camada interior é os quatro músculos curtos do supraespinal, infraespinal, subescapularis e teres menores e os seus tendões combinados. Os tendões articulares estão intimamente ligados à cápsula articular e estão ligados à extremidade superior do úmero como uma manga, conhecida como manguito rotador ou manguito rotador. O manguito rotador é uma das estruturas de maior tensão na articulação do ombro e pode ser facilmente danificada. O longo tendão do músculo bíceps começa acima do labrum articular e passa através de um túnel fibroso na ranhura intertrocantérica da tuberosidade umeral, que é onde a inflamação é mais provável de ocorrer. A cabeça curta do bíceps começa no processo rostral e viaja anteriormente através da articulação glenoumeral até ao braço, onde a inflamação afecta o espasmo muscular, afectando a abdução e extensão do ombro.
(ii) Bursa. Existe uma bursa subdeltoide, uma bursa subacromial e uma bursa sub rostral. A inflamação pode interagir com o deltóide adjacente, o tendão do supraespinhoso e o tendão curto do bíceps.
(iii) Cápsula articular. A cápsula da articulação glenoumeral é grande e flácida e tem uma grande variedade de movimentos dos ombros, tornando-a vulnerável a lesões.
Os danos crónicos nestas estruturas são caracterizados por hiperplasia, rugosidade e aderências intra e extra-articulares, resultando em dor e função limitada. Em fases posteriores as aderências tornam-se muito apertadas, mesmo no periósteo, altura em que a dor desaparece mas a deficiência funcional é difícil de restaurar.
Testes de diagnóstico
1. espondilose cervical
A espondilose cervical neurogénica pode resultar em dor no ombro devido à irritação das raízes nervosas cervicais 5, enquanto a dor prolongada e o espasmo muscular podem levar a inflamação crónica prejudicial. Portanto, a espondilose cervical pode ter sintomas de ombro e pode também ser secundária ao ombro congelado. A principal diferença entre os dois é que na espondilose cervical há menos danos num único nervo, muitas vezes com dores radiculares no antebraço e na mão, e com sinais de localização do nervo. Além disso, há mais sinais na cabeça e no pescoço do que no ombro congelado.
2. tumores de ombro
Os tumores do ombro são menos comuns do que outras doenças, mas têm consequências graves. Na prática clínica, as dores no ombro em pessoas de meia idade e idosas são por vezes tratadas como espondilose cervical ou congelada do ombro durante muito tempo, atrasando assim o diagnóstico. Por esta razão, todos os casos de dor progressiva que não possam ser aliviados pela imobilização do membro afectado e dor de percussão axial devem ser examinados radiograficamente para excluir doenças ósseas.
Tipologia clínica do ombro congelado
O ombro congelado é uma inflamação asséptica crónica dos tecidos moles dentro e à volta da articulação ombro-humeral, e é também conhecido como ombro congelado porque se caracteriza por uma rigidez dolorosa e restrição de movimento. Em termos gerais, ombro congelado refere-se a uma condição multi-junta, multi-site que ocorre no complexo de ombros. Há muitas formas de classificá-lo e nomes de diagnóstico confusos, que estão divididos da seguinte forma
(1) Existem quatro categorias principais baseadas na semelhança das lesões em termos de localização e importância diagnóstica.
(1) Lesões da cavidade articular do ombro: ombro congelado, contracção dolorosa do ombro, capsulite adesiva, aderências dolorosas do ombro e peri-articulares do ombro, etc.
(ii) Lesões Bursal: bursite subacromial adesiva, bursite adesiva, bursite calcária, bursite oclusiva, bursite subdeltóide, sinovite tendinosa, etc.
Tendinite e tenossinovite: tendinite do bíceps longo, tenossinovite adesiva, tendinovite do supraspinato, síndrome do arco doloroso, tendinite calcária, tendinite degenerativa, inflamação do manguito rotador, etc.
(4) Outras patologias periapicais: inflamação do tecido fibroso do ombro, sinostose rostral, artrite degenerativa do ombro, osteoartrose, artrite reumatóide, etc.
(2) Anda Changfu classifica a periartrose em três categorias, de acordo com o local da lesão.
(i) Danos no mecanismo de deslizamento da articulação do ombro: tendinite do manguito rotador, ruptura do manguito rotador, depósitos de cálcio no manguito rotador, etc.
(ii) Danos no mecanismo do bíceps: tenossinovite da cabeça longa do bíceps, etc.
(iii) ombro congelado.
(3) Nobuhara classifica o ombro congelado em nove categorias com base na localização, natureza e características clínicas da lesão.
①Tendonitis e tenossinovite da cabeça longa do bíceps.
(ii) sinovite rostral.
(iii) Tendinite supraspinosa, tanto degenerativa como injuriosa.
(iv) Tendinite do calcifico supraspinatus.
⑤ Bursite subacromial.
(vi) Ombro congelado, também conhecido como contractura dolorosa das articulações.
(vii) Contractura secundária do ombro, principalmente secundária a traumatismo do ombro, cirurgia ou imobilização prolongada.
(viii) Inflamação dos tecidos fibrosos do ombro.
(9) Instabilidade do ombro ou flacidez do ombro, incluindo instabilidade articular e subluxação causadas por trauma ou lesões tais como laxidão ligamentar e capsular e lesões labrais glenoidais.
(4) Com base na referência a métodos de classificação estrangeiros e de acordo com a situação real dos casos domésticos, peritos e académicos na China classificaram-na de acordo com a localização da lesão, natureza da doença e manifestações clínicas, como se segue.
①Frozen ombro.
②Rostral sinostose.
③ Lesões do manguito rotador: incluindo tendinopatia do supraespinhoso (tendinite do supraespinhoso, tendinite do supraespinhoso calcificado, ruptura do supraespinhoso), tendinite do infraespinhoso, e pequena tendinite redonda.
④ Tendinite e tenossinovite da cabeça longa do bíceps.
⑤ Subacromial bursitis (também conhecida como bursite subdeltoide).
(vi) Lesões articulares acromioclaviculares.
(vii) Artrite esternoclavicular.
(viii) Instabilidade do ombro (incluindo defeitos de desenvolvimento ou induzidos por injúria da estrutura óssea, lesões labiais da glenóide, frouxidão excessiva da cápsula ou ligamentos articulares e paralisia dos músculos que envolvem o ombro.
⑨ Inflamação dos tecidos fibrosos do ombro.
⑩ Outras patologias periacetabulares (incluindo contusão do ombro, síndrome do impacto subacromial, síndrome do entalamento do nervo supra-capular, tendinite deltóide, etc.).
Tratamento de ombro congelado
O princípio é tratar as diferentes fases do ombro congelado, ou a gravidade dos sintomas, em conformidade. O tratamento do ombro congelado deve ser conservador. Em geral, se o diagnóstico for oportuno e o tratamento for apropriado, o curso da doença pode ser encurtado e a função motora pode ser restaurada precocemente.
1. na fase inicial do ombro congelado
ou seja, na fase dolorosa, o paciente tem sintomas mais dolorosos. Portanto, o tratamento visa principalmente aliviar a dor e prevenir disfunções articulares. O alívio da dor pode ser conseguido usando a travagem de funda para dar à articulação do ombro um descanso adequado; ou usando terapia fechada, injectando prednisolona no local mais óbvio de dor de pressão local; ou usando fisioterapia, tal como terapia eléctrica intermitente, compressas quentes e quentes, ou compressas frias para aliviar a dor. Se necessário, tomar medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos internamente e aplicar medicamentos tópicos como as tinturas antiespasmódicas e analgésicas externamente. Na fase aguda, geralmente não é aconselhável utilizar massagem ou métodos tui na demasiado cedo para evitar que os sintomas da dor piorem e prolonguem o curso da doença. Em geral, pode-se fazer alguns exercícios activos para manter a mobilidade da articulação do ombro, e só depois de passado o período agudo se pode usar a massagem para melhorar a circulação sanguínea e promover a inflamação local.
2. na fase de congelamento do ombro congelado
A disfunção articular é o principal problema e a dor é frequentemente causada por distúrbios do movimento articular. O tratamento está centrado no restabelecimento da função articular. Isto pode ser conseguido através de fisioterapia, manipulação ocidental, massagem, tui na, desportos médicos e outras medidas para libertar aderências, expandir o alcance do movimento da articulação do ombro e restaurar o movimento normal das articulações. Para sintomas de disfunção, os casos graves de ombro congelado podem ser tratados com uma grande flexão sob anestesia para rasgar as aderências, se necessário. Durante esta fase, os exercícios funcionais da articulação do ombro devem ser mantidos. Para além dos exercícios passivos, o paciente deve cooperar activamente e realizar treino funcional de movimentos activos, que é uma parte extremamente importante de todo o processo de tratamento.
3. durante o período de recuperação do ombro congelado, o principal objectivo é eliminar os sintomas residuais e continuar a reforçar os exercícios funcionais para fortalecer os músculos, restaurar os músculos da cintura escapular que sofreram atrofia de resíduos na fase inicial e restaurar a função normal de elasticidade e contracção do músculo deltóide, a fim de alcançar uma reabilitação abrangente e prevenir a recorrência.
Para além de diferentes medidas de tratamento para diferentes fases da doença, também devem ser consideradas medidas de tratamento para a gravidade da condição do ombro congelado. A este respeito, a opinião estrangeira sugere que a gravidade da condição pode ser determinada e o tratamento guiado pela limitação do movimento e da sensação final devido à dor durante o teste do movimento passivo. Se a dor do paciente ocorrer antes da sensação final durante o teste de movimento passivo, então o ombro congelado é frequentemente agudo e a terapia de movimento activo não é apropriada.
O ombro é a articulação com a maior amplitude de movimento de qualquer articulação do corpo. A cápsula articular é solta e a estabilidade da articulação é sobretudo mantida pela força dos músculos, músculos e ligamentos que rodeiam a articulação. Os próprios tendões têm um fornecimento de sangue deficiente e sofrem alterações degenerativas com a idade, e a articulação do ombro está sujeita a muita actividade e os tecidos moles à sua volta estão frequentemente sujeitos a fricção e compressão de várias fontes.
Opções de tratamento
O ombro congelado tem o seu próprio curso natural e normalmente cura-se a si próprio em cerca de 1 ano. No entanto, se não cooperar com o tratamento e exercícios funcionais, mesmo que se cure a si próprio, continuará a ter vários graus de incapacidade funcional.
2. fisioterapia precoce, acupunctura e massagem moderada podem melhorar os sintomas.
3.When a dor é limitada, o acetato de prednisolona pode ser injectado localmente, o que pode aliviar significativamente a dor. No entanto, não se recomenda a utilização deste método. A terapia fechada pode produzir resultados imediatos, mas só pode suprimir temporariamente a dor durante alguns anos, e é fácil de recair, e a doença tornar-se-á mais pesada posteriormente.
4. se a dor persistir e for difícil dormir à noite, os AINE podem ser tomados durante um curto período de tempo e os relaxantes musculares orais podem ser administrados com moderação.
5. independentemente da duração da doença ou da gravidade dos sintomas, o movimento activo da articulação do ombro deve ser realizado diariamente, desde que não cause dores fortes. Além disso, pode utilizar a medicina chinesa tópica, como o penso para alívio da dor de Lizheng, que é um penso tópico que penetra o osso doente da pele.
Dicas de cuidados de saúde
1. prestar atenção ao calor local da articulação do ombro, adicionar e remover roupas em qualquer altura de acordo com as alterações climáticas, evitar ser exposto ao frio e ao vento e viver num local húmido durante muito tempo.
2. evitar o excesso de esforço, o levantamento de pesos e o calor local.
3.Strengthen as actividades das articulações e o exercício ao ar livre, prestar atenção à segurança e prevenir lesões acidentais.
4.The os idosos devem reforçar a sua nutrição e tomar suplementos de cálcio, tais como leite, ovos, produtos de soja, caldo de osso, fungos negros, etc., ou tomar suplementos de cálcio por via oral.
5.In a fase aguda, as actividades activas da articulação do ombro não devem ser feitas. Compressas térmicas, copos de fogo, massagem ligeira e massagem podem ser utilizados como um tratamento abrangente.
Terapia de acupunctura
A periartrite é uma doença degenerativa e inflamatória da cápsula do ombro e dos tecidos moles que envolvem a articulação. As manifestações clínicas da doença são: é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas com mais de 45 anos de idade. Nas fases iniciais, a dor é a principal causa, com dias mais leves e noites mais pesadas; nas fases posteriores, a disfunção é a principal causa, sendo o rapto limitado, a rotação externa e a extensão posterior a mais óbvia.
Na medicina chinesa, esta doença chama-se “Leaky Shoulder Wind” e “Shoulder Condensation”, e pertence à categoria de paralisia. É geralmente causado pela velhice e fraqueza física, e o vento, frio e humidade aproveitam a fraqueza para entrar no corpo, resultando na paralisia dos meridianos; ou queda e lesão, estase do sangue e estagnação do Qi e sangue no corpo, resultando na acção anormal dos meridianos e tendões.
O tratamento da dor no ombro por acupunctura e moxabustão está documentado no “Acupunctura e Moxabustão A.B. Jing”, no “Prepared Urgent Thousand Complete Recipes”, no “Acupuncture and Moxibustion Zisheng Jing” e no “Acupuncture and Moxibustion Dacheng”. A primeira menção moderna explícita ao tratamento da acupunctura para a periartrose do ombro foi em 1954. Foi noticiado com bastante frequência nos anos 60, mas o método tradicional de acupunctura foi o pilar principal. Nas últimas duas décadas, quase todos os tipos de terapia de estimulação com acupontos têm sido utilizados no tratamento desta doença, tais como picada de sangue, acupunctura, moxabustão, cupping, irradiação laser de acupontos, acupunctura térmica, método de micro-ondas de acupontos, electro-acupunctura e injecção de acupontos, e muitas vezes é utilizada uma combinação de dois ou três métodos para melhorar a eficácia do tratamento. Actualmente, a eficácia da acupunctura e dos vários métodos de estimulação de acupontos é geralmente semelhante, com uma taxa eficaz de mais de 95%.
Tratamento]
Acupunctura corporal
(I) Pontos de acupunctura
Pontos principais: Ombro k através de Jiquan, Tianzong através de Bingfeng, Ombro Zhen, e Jokou através de Chengshan.
Pontos de companhia: Quchi, Shuzhe, Shoulder Lings, Shoulder Wells, Hegu, Yanglingquan.
Localização do ponto de alongamento do ombro: 8 a 9 minutos abaixo de Yinlingquan.
(II) Tratamento
Utilizar o ponto de acupunctura principal como ponto principal e adicionar pontos de correspondência, conforme apropriado. Pedir ao doente para dobrar o cotovelo. É aconselhável usar uma agulha de calibre 28, de 3-4 polegadas de comprimento, para executar uma facada penetrante profunda, causando uma forte sensação local de dor, entorpecimento e inchaço. Para melhorar a eficácia do tratamento, estes pontos podem ser agulhados primeiro e depois, após o paciente ter obtido obviamente o Qi, pede-se ao paciente que mova o ombro, o rode interna e externamente, o estenda para a frente e o flexione para trás; depois os pontos locais são agulhados novamente. Isto é feito uma vez por dia ou de dois em dois dias, 10 vezes como um curso de tratamento. O intervalo entre tratamentos é de 5 dias.
(iii) Avaliação da eficácia
O método acima referido tratou um total de 448 casos, os resultados curaram 226 casos, 100 casos de efeito significativo, 111 casos de efectivo, inválidos 11 casos, a sua taxa efectiva total de 97,5% [1-5].
Electroacupunctura mais injecção de acupontos
(I) Pontos de acupunctura
Acupontos principais: ombro k, tianzong, quchi e ombro bem.
Acupontos de apoio: Bar Kou através de Cheng Shan, Braço (Necessidades Ósseas), ponto A-Yi.
(II) Tratamento
O ponto principal da acupunctura é utilizado como ponto principal. Para os pontos de apoio, adicionar os pontos no ombro durante <30 dias; para >30 dias, escolher os pontos restantes. Primeiro, pegar no ombro k, apunhalar 1 polegada rapidamente, e depois de ganhar Qi, apunhalar 3-4 polegadas na direcção de Jiquan, e executar acupunctura durante 2-3 minutos; os restantes pontos principais são apunhalados com acupunctura convencional, e depois o aparelho de electro-acupunctura é ligado e a agulha é deixada ligada durante 30 minutos com ondas densas ou esparsas. A intensidade da corrente deve ser tão forte quanto o doente possa tolerar. Se a duração da doença for <30 dias, primeiro passar o lado afectado da tira pela boca de Chengshan, profundidade da agulha 2,5 polegadas, depois de obter Qi, passar o eléctrodo positivo do instrumento de electro-acupunctura; segurando à mão o eléctrodo negativo, método de electro-acupunctura como acima. Para aqueles com >30 dias, os restantes pontos de acupunctura serão agulhados da mesma forma que acima. Seleccionar 2 pontos de acupunctura para injecção de acupunctura, usando injecção de Dingongteng ou injecção de angélica a 5%, 1 ml por ponto. A electro-acupunctura é administrada uma vez por dia ou de dois em dois dias, e a injecção de acupunctura duas vezes por semana. A electro-acupunctura e a injecção de acupontos são realizadas em dias diferentes.
(III) Avaliação da eficácia
Foram tratados 226 casos, resultando em 135 casos curados ou basicamente curados, 45 casos com efeito significativo, 41 casos com efeito efectivo e 5 casos com efeito ineficaz, com uma taxa efectiva global de 97,6% [6,7].
Irradiação laser dos pontos de acupunctura
(i) Pontos de acupunctura.
Acupontos principais: ombro nei ling, quchi e a yi pontos.
Acupontos de apoio: ombro ching, ombro k, ombro tian zong, braço (osso necessário).
Localização do ponto nei ling do ombro: ombro suspenso, ponto médio da linha que liga a extremidade da faixa axilar anterior e ombro k.
(ii) Tratamento
Todos os pontos principais são tomados, com 1 ou 2 pontos adicionais, conforme o caso. Irradiação com um laser He-Ne de baixa potência com uma potência de 7 mW, um comprimento de onda de 6328 Å, um diâmetro de mancha de 4 mm, uma área de tratamento de 12,26 mm2 e uma distância de irradiação de cerca de 50 cm. Cada ponto é irradiado durante 5 minutos, e os pontos dolorosos podem ser irradiados durante 8 a 10 minutos, uma vez por dia, com 10 sessões como curso de tratamento, com um intervalo de 3 a 5 dias entre sessões.
(III) Avaliação do efeito terapêutico
O método acima referido tratou um total de 257 casos, como resultado, 95 casos foram curados, 50 casos demonstraram eficácia, 100 casos foram eficazes e 12 casos foram ineficazes, com uma taxa global eficaz de 95,3% [8-10].
Cupping
(I) Pontos de acupunctura
Acuponto principal: A-Yi point.
Localização do ponto A-Yi: o ponto de pressão sobre o ombro (o mesmo abaixo).
(ii) Tratamento
Primeiro aplicar pressão no ombro afectado, localizar o ponto de pressão, e no ponto mais óbvio utilizar uma agulha de trigémeo ou uma agulha de berílio para perfurar rapidamente a uma profundidade de cerca de 1 a 2 minutos, depois retirar a agulha. A agulha é então descarregada. 5 pontos são feitos na forma de uma flor de ameixa, ligeiramente maior do que o calibre do frasco, e o sangue deve sair como uma pérola. Se os pontos de dor estiverem dispersos, picar 2 a 3 pontos de dor de cada vez. Utilizar o método de fogo relâmpago ou o aparelho de aspiração para a escavação durante 10 a 15 minutos, retirando 1 a 3 ml de sangue para o grau. Após a remoção da copa, pressionar o orifício com uma bola de algodão estéril e actividade passiva paralela durante 5-10 minutos, de 2-4 em 2-4 dias, 3 vezes seguidas para um curso de tratamento.
Os pacientes devem reforçar os seus exercícios funcionais a intervalos regulares.
(III) Avaliação da eficácia
Um total de 228 casos foram tratados pelo método acima referido. 120 casos foram curados, 54 casos foram eficazes, 39 casos foram eficazes e 15 casos foram ineficazes, com uma taxa global eficaz de 93,5% [11-13].
Esfaqueamento de sangue
(I) Pontos de acupunctura
Acupontos principais: Shuzhe, Quchi, Quze.
Acupontos de apoio: ombro ching, ombro s, ombro nei ling, e um ponto yi.
(ii) Tratamento
Os acupontos principais são tomados um de cada vez, e os pontos de apoio são tomados à discrição do paciente, todos do lado afectado. Primeiro procurar cuidadosamente veias com estase de sangue dentro e à volta do ponto de acupunctura, depois perfurar o vaso com uma agulha trigeminal esterilizada e sangrar durante 10-20 ml, em copo durante 5 minutos após a hemorragia ter parado. O tratamento é dado uma vez a cada 10-20 dias, 3 vezes como um curso de tratamento.
(iii) Avaliação da eficácia
Foram tratados 30 casos no total, e após 1 a 3 tratamentos, 28 casos foram curados e 2 casos aparentemente eficazes, com uma taxa de cura global de 100% [14].
Acupunctura auricular
(I) Pontos de acupunctura
Acupontos principais: ombro, clavícula, Shen Men, articulação do ombro.
Pontos de apoio: fígado, baço, subcortical.
Localização do ponto da articulação do ombro: entre o ponto do ombro e o ponto da clavícula.
(ii) Tratamento
São tomadas duas a três acupontos principais, com pontos de apoio adicionais, conforme o caso. Uma vez detectados os pontos sensíveis ou reacções positivas, utiliza-se uma agulha comum de 5 pontos para perfurar rapidamente o ponto, e quando se obtém Qi, realiza-se uma técnica de torção, com estimulação de intensidade média, que dura cerca de meio a um minuto. Durante a aplicação da técnica, o paciente é solicitado a mover o ombro afectado de forma apropriada. Para dores mais graves, a ponta da articulação do ombro ou ombro é perfurada com uma agulha do trigémeo para sangrar algumas gotas. A picada da agulha de milli é aplicada uma vez por dia, e o sangue é picado uma vez a cada 2 a 3 dias.
(III) Avaliação da eficácia
Um total de 78 casos foram tratados pelo método acima referido, resultando em 37 casos clinicamente curados, 28 casos com efeito significativo, 6 casos com efeito efectivo e 4 casos com efeito ineficaz, cuja taxa efectiva total foi de 94,4% [15,16].
Tratamento por corte
(i) Pontos de acupunctura
Ponto de acupunctura principal: ponto A-Yi.
(ii) Tratamento
Com os dedos indicador e médio da mão esquerda, tensionar a ponta A-Yi, e com a mão direita segurar uma agulha com gancho afiado para apunhalar rapidamente no tecido subcutâneo. Acrescentar a taça de fogo durante 10-15 minutos. Duas vezes por semana, 4 vezes para um curso de tratamento, 1 semana entre cursos.
(III) Avaliação da eficácia
Um total de 60 casos da regra acima referida, 56 casos foram curados, 4 casos com efeito significativo, a taxa efectiva foi de 100% [17].
Terapia de massagem
Uma proporção de pacientes com periartrose do ombro tende a sarar espontaneamente, deixando apenas uma ligeira deficiência funcional. A maioria dos doentes necessita de tratamento eficaz para se curar. A massagem manual combinada com exercícios funcionais do ombro é altamente eficaz no tratamento da periartrose do ombro. A massagem manual pode melhorar a circulação sanguínea da área afectada, acelerar a absorção de exsudados e desempenhar um papel no alívio da dor; exercícios funcionais podem soltar aderências e suavizar as articulações, promovendo assim a recuperação da função articular do ombro.
Pontos de massagem
Pontos Meridianos: Jing Qu, Shaofu, Neiguan, He Gu, Hou Xi, Zhong Qing, etc.
Zonas de reflexo: articulação do ombro, região do pescoço e ombro, músculo trapézio, rim, ureter, bexiga, pulmão, colar cervical, vértebras cervicais, vértebras torácicas, fígado, baço, etc.
Pontos de reflexão: pontos de ombro, pontos de estimulação de espasmo, pontos posteriores da cabeça, pontos cervicais, etc.
Pontos holotrópicos: pontos cervicais e ombros, pontos dos membros superiores.
Método de massagem
Empurrar e pressionar as zonas reflexas acima, cada ponto 1OO-200 vezes; apontar e pressionar cada ponto de reacção 2O0-3O0 vezes; beliscar e pressionar cada ponto holotrópico 30O vezes. Os pontos dos meridianos acima são divididos em dois grupos: Hegu, Jingqu e Shaofu como um grupo, e Neiguan, Houxi e Zhongzhu como o outro grupo, com um grupo massajado de cada vez e os dois grupos utilizados em rotação. Pressionar cada ponto 30-50 vezes. Massagem uma vez por dia, 30 vezes para 1 curso de tratamento. Isto pode ser continuado durante 3-4 sessões até à cicatrização.
Em conjunto com exercícios funcionais apropriados, tais como escalar paredes, ou seja, pés juntos, virados para a parede, escalar lentamente a parede com ambas as mãos ou com uma mão, fazendo o braço o mais alto possível, depois lentamente voltar para baixo até ao local original, repetido várias vezes; atrás do corpo puxando as mãos, ou seja, mãos para trás, puxando o pulso afectado com a mão saudável, gradualmente puxando para cima, repetidamente; outros apertos de mão e outras actividades nas articulações dos ombros em todas as direcções. Isto é feito uma vez por dia de manhã e uma vez à noite, durante 10-2O minutos de cada vez. Ser consistente e progressivo, com a amplitude a aumentar gradualmente de pequeno para grande.
Durante o período de tratamento, evite levantar objectos pesados e preste atenção ao calor local. As compressas quentes locais podem ser aplicadas uma vez por dia durante 10 minutos de cada vez. A temperatura da água não deve ser demasiado elevada para evitar queimaduras.