Fan Zhiyong, Cha He Ping
Departamento de Reabilitação, Hospital de Medicina Integrativa de Guangdong
Resumo: A terapia de tracção cervical é um método de tratamento eficaz, especialmente para a espondilose cervical neurogénica. Na terapia de tracção cervical, postura de tracção, força, tempo, velocidade, ângulo, selecção de equipamento e operação estão todos intimamente relacionados com a eficácia clínica. A operação deve ser adaptada às condições individuais, e só a tracção pode ser utilizada, ou podem ser combinados vários métodos de tratamento. O autor apresenta algumas reflexões sobre os problemas que existem no actual processo de tracção para a espondilose cervical. Fan Zhiyong, Departamento de Tui-Na, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong
Palavras-chave: tracção cervical; espondilose cervical; reflexão clínica
A espondilose cervical, também conhecida como síndrome da coluna cervical, deve-se principalmente a uma série de sintomas tais como dores de cabeça, dores no pescoço e no ombro, tonturas e dormência causadas pelo desequilíbrio da estrutura dos tecidos dentro e fora da coluna vertebral causado pela degeneração do disco cervical, osteófitos da coluna cervical, trauma e tensão cervical, e anomalias congénitas do desenvolvimento [1]. Com o ritmo acelerado da vida, especialmente o desenvolvimento dos meios de comunicação de escritório como a Internet nos últimos anos, a espondilose cervical tende a ser mais jovem, e na concorrência feroz dos dias de hoje, mesmo alguns estudantes do ensino secundário têm implicado espondilose cervical inicial, segundo Pei Renhe, o número de doentes com espondilose cervical com menos de 30 anos representa cerca de 11,1% do número total de doentes, e está a aumentar [2]. A espondilose cervical também pode causar uma variedade de outras doenças, tais como a síndrome cervicogástrica, a síndrome cervicocárdica e a síndrome do pescoço e ombro.
Reflexão 1: É aplicável a todos os tipos de espondilose cervical
A eficácia da tracção no tratamento da espondilose cervical foi comprovada em numerosos estudos, e é o tratamento de eleição para o tipo neurogénico de espondilose cervical em particular. Tem vários graus de efeito terapêutico em algum tipo de artéria vertebral, espondilose cervical do tipo medula espinal, tipo de nervo simpático e espondilose cervical mista. Tem os seguintes efeitos no tratamento da espondilose cervical[3]: o ligamento longitudinal posterior é esticado para facilitar o reposicionamento da hérnia discal cervical; a membrana sinovial da articulação cervical posterior é reposta; as raízes nervosas aderentes podem ser relaxadas por tracção; o forame intervertebral é aumentado para melhorar a dor radiante causada pela compressão das raízes nervosas; a posição cervical é corrigida para relaxar os músculos cervicais e melhorar o fluxo sanguíneo para o pescoço ao mesmo tempo, etc. Foi relatado que a tracção espinal e vertebral não deve ser utilizada, mas também foi relatado que a utilização da tracção cervical nas condições certas pode ter efeitos inesperados. Na prática clínica, acredito que o uso racional da tracção cervical é igualmente eficaz no tratamento de outros tipos de espondilose cervical, mas o uso da terapia de tracção no tratamento de pacientes com tipos de espinhais e artérias vertebrais não deve ser generalizado.
Pensamento 2: Factores chave que afectam a eficácia da tracção
Na prática clínica, o ângulo de tracção, o peso e o tempo são os três principais factores que influenciam a eficácia do tratamento. Até à data, existem diferentes abordagens à selecção destes três parâmetros, tanto a nível nacional como internacional, e faltam estudos experimentais biomecânicos sobre os mesmos. Há sempre uma questão de como optimizar a combinação da escolha apropriada do ângulo de tracção com o peso e o tempo para a espondilose cervical. Há também uma falta de opções para diferenças individuais no tratamento de tracção, o que significa que existe uma grande variação individual na força de tracção e ângulo de tracção, incluindo o grau de desenvolvimento dos músculos cervicais individuais, o grau de espasmo muscular, a localização da lesão e alterações na curvatura fisiológica da coluna cervical. Algumas pessoas pensam que a dor desaparece ou é reduzida após alguns minutos de tracção, e que é apenas uma questão de trazer de volta e ajustar o máximo possível do núcleo pulposo hérnia, mas qual é a direcção da tracção, através de que pontos e linhas de acção, e quanta força de tracção é necessária para satisfazer as necessidades reais de tracção e conseguir um tratamento real[4]?
Actualmente, a tracção assume muitas formas: em termos simples, é uma combinação óptima de diferentes ângulos, pesos e tempos. Alguns estudiosos [5] descobriram que a posição da tensão máxima está relacionada com o ângulo de tracção. Quando o ângulo de tracção é pequeno, a posição da tensão máxima está próxima da parte superior da coluna cervical, e à medida que o ângulo de tracção aumenta, a posição da tensão máxima desloca-se gradualmente para baixo. Quando a curvatura fisiológica da coluna cervical muda, a relação entre o ângulo de tracção e a posição da tensão máxima também muda em conformidade. Li Yong et al [6] descobriram que o efeito axial da tracção cervical no disco intervertebral era maior na posição neutra, com a força concentrada na extremidade posterior do corpo vertebral na posição de flexão anterior e deslocada para a pequena articulação posterior na posição de extensão posterior. Nas posições de flexão neutra e frontal, a força axial concentra-se no disco e na borda posterior do disco, o que pode efectivamente aliviar a compressão do disco nos tecidos circundantes, enquanto a força de tracção na posição de extensão posterior actua principalmente nas pequenas articulações posteriores, o que pode ajustar as pequenas articulações e libertar a imbricação sinovial, e obter o efeito de tratamento ideal. Alguns estudiosos [7] descobriram que sob diferentes forças de tracção, a coluna cervical foi deslocada até certo ponto, e a borda posterior do espaço intervertebral foi alargada até certo ponto, enquanto que a borda anterior foi maioritariamente estreita. Quando o ângulo de tracção é constante, o deslocamento das vértebras cervicais e as tensões em cada ponto aumentam à medida que a força de tracção aumenta, e a deformação dos espaços intervertebrais torna-se mais pronunciada. Quando a força de tracção é constante, o deslocamento da coluna cervical aumenta com o aumento do ângulo de tracção, a localização da tensão máxima na coluna cervical desloca-se para baixo, e a deformação dos espaços intervertebrais aumenta. Zhou Xiaomin [8] descobriu que o uso da tracção angular dinâmica era mais eficaz no tratamento da espondilose cervical do que um único ângulo angular sozinho. Na extensão posterior, a força de tracção actua directamente na coluna cervical sem danificar os músculos e ligamentos cervicais, o que é mais adequado para manter a curvatura da coluna cervical e regular o equilíbrio interno e externo da coluna cervical. Li Yong et al [9] estabeleceram um modelo tridimensional de elementos finitos da coluna cervical C4-6 e aplicaram a mesma carga de tracção mecânica à coluna cervical na posição de flexão 10 para a frente e extensão 10 para derivar a distribuição dos discos intervertebrais e tensões no corpo vertebral, e descobriram que na posição de flexão para a frente, a força no corpo vertebral estava principalmente na posição de saída da raiz nervosa em ambos os lados do corpo vertebral, e o deslocamento do disco intervertebral estava principalmente na extremidade posterior do corpo vertebral. O deslocamento do disco está principalmente na borda anterior do corpo vertebral. Portanto, o autor acredita que o tratamento deve ser adaptado ao indivíduo, e a tracção deve ser aplicada em ângulos diferentes de acordo com os focos das articulações cervicais e em relação às radiografias.
O poder da tracção: acredita-se geralmente que a tracção intermitente com alta potência e a tracção contínua com baixa potência têm bons efeitos. Para pacientes idosos e frágeis com osteoporose, ou para aqueles que necessitam de cirurgia ou tratamento da medula espinal no futuro, o peso da tracção não deve exceder 4kg, a fim de evitar uma diminuição da rigidez da coluna cervical e levar à instabilidade. Segundo Wang Shuhua [11], a tracção cervical contínua com baixo peso é eficaz para a espondilose cervical tipo artéria vertebral, e o autor constatou que a tracção intermitente com força elevada é utilizada para a espondilose cervical neurogénica, enquanto a tracção contínua com baixa força é geralmente mais eficaz para outros tipos de espondilose cervical. Tempo de tracção: existe uma relação estreita entre o tempo de tracção e a força de tracção, ou seja, o tempo de tracção é ligeiramente mais curto quando a força de tracção é maior, e vice-versa. A posição de tracção: de um modo geral, são possíveis tanto as posições deitada como sentada. Xia Xinshu [12] descobriu que 64 pacientes com espondilose cervical foram divididos aleatoriamente num grupo de tracção horizontal intermitente e num grupo de tracção contínua sentado para o estudo: a eficácia foi avaliada e comparada entre os grupos no final do curso de tratamento, e não houve diferença significativa entre os grupos. O autor descobriu que, por razões de segurança, a tracção contínua sentada é geralmente melhor para espondilose cervical neurogénica e a tracção horizontal é melhor para outros tipos.
Pensamento 3: Existem problemas com os actuais dispositivos portáteis de tracção cervical
A maior parte do tratamento actual centra-se na tracção profissional hospitalar, e os métodos de tracção hospitalar tendem a ter defeitos tais como “compressão da mandíbula”, “elevada força mecânica” e “entorpecimento e tensão fácil dos músculos cervicais”. Ao mesmo tempo, muitos pacientes com coluna cervical que necessitam de terapia de tracção têm dificuldade em aderir a ela devido ao longo período de tratamento, ao aumento do custo de tratamentos repetidos e ao aumento do tempo gasto. É por isso que muitos médicos estão a desenvolver dispositivos de tracção cervical portáteis para uso doméstico, para facilitar o número crescente de pacientes, mas os dispositivos de tracção de um ou outro tipo actualmente disponíveis no mercado têm frequentemente estes ou outros problemas. A mais comum é a falta de poder. Existem também problemas tais como a forma como a combinação de factores de tracção é alcançada, controlo deficiente dos tempos e ângulos de tracção, fraca tracção dinâmica, inconveniência para o paciente durante o tratamento, desconforto para o paciente durante o tratamento, etc. Em resposta aos defeitos acima referidos, muitos médicos desenvolveram e conceberam muitos dispositivos de tracção cervical para a reabilitação da espondilose cervical, produtos comuns: dispositivo de tracção do airbag cervical, dispositivo de tracção do ombro, dispositivo portátil de tracção cervical do tipo ar-hidráulico, dispositivo de tracção cervical controlado por força, dispositivo de tracção cervical supino portátil, etc., embora nas suas instruções apontem que o produto não necessita de um leito de tracção e dispositivo mecânico externo, pode ser tracção pelo paciente, e pode O produto pode satisfazer vários requisitos para uma tracção eficaz para espondilose cervical: fixação cervical, tracção dinâmica, controlabilidade do tempo, controlabilidade da força, controlabilidade da tracção angular, curso de tracção eficaz, e pode compensar a escassez de tracção cervical tradicional limitada pelo espaço para atingir o objectivo do tratamento de tracção. No entanto, o autor acredita que o mercado actual está cheio de dispositivos de tracção populares, não importa como se vangloriar da eficácia dos dispositivos de tracção portáteis, é sempre incapaz de se comparar com os dispositivos de tracção hospitalares.
Pensamento 4: Manipulação em tracção
Aqui para esclarecer um problema: puxar e esticar e tracção são dois conceitos, ou seja, puxar e esticar o estado de manipulação e o estado de manipulação de tracção não é o mesmo, o estado de manipulação de tracção refere-se geralmente à operação de tracção da máquina de tracção, e puxar e esticar sob a operação refere-se geralmente à operação de manipulação simples. Para pacientes com subluxação cervical, o uso de manipulação e alongamento é geralmente eficaz para a subluxação anterior-posterior simples, mas para pacientes com subluxação lateral e subluxação mista, a manipulação e o alongamento devem ser acompanhados por manipulação e reabilitação, tais como o poder de intermitência de Long ou a força explosiva de Lin. O autor acredita que actualmente, para os pacientes que são difíceis de reabilitar de uma só vez, podemos muitas vezes usar a tracção dinâmica para os reabilitar.
Na prática clínica, a utilização racional da tracção cervical pode ter um efeito sinérgico no tratamento de vários tipos de espondilose cervical: a combinação com acupunctura, com tui na, com o uso interno da fitoterapia chinesa, e com vários tipos de fisioterapia pode ter um bom efeito no tratamento.
Referências
[1] Zhao Yuxue. Diagnóstico e tratamento não cirúrgico da espondilose cervical [M] . Shenyang: Editora Baishan, 2007
［2］ Pei Renhe. Discussão sobre a etiologia e as características clínicas da espondilose cervical nos jovens [J]. Revista Chinesa de Ortopedia e Traumatologia, 2002, 10 4 :56 – 58
[3］ Zhou Shifang. Medicina de reabilitação prática [M]. Nanjing: Southeast University Press, 2003
[4］ Chen Hongjing, Fu Yi. Análise biomecânica preliminar da tracção vertebral [J]. Journal of the Hebei Academy of Sciences, 2003, 11(4):203-205
［5］ Xie Caizhong, Ji Shurong. Testes mecânicos e aplicação clínica da tracção cervical [J]. Investigação sobre o ensaio mecânico e a aplicação clínica da tracção cervical. Teoria e Prática da Reabilitação Chinesa, 2000, 6(4): 171-173
[6] Li Yong, Li Zhenyu, Lu Yao, Wang Lingli. Estudo sobre a análise dos efeitos mecânicos da tracção em diferentes ângulos no tratamento da espondilose cervical [J]. Chinese Journal of Orthopaedics and Traumatology 2008, 16(9): 23-24
[7] Análise tridimensional de elementos finitos do processo de tracção cervical da coluna vertebral. Li Xueying, Wang Chunming, Yin Xiuzhen, Huang Yongxi, Xu Benhua [J]. Jornal Chinês de Fisioterapia, 1999, 22(6): 350-352
[8] Zhou Xiaomin. Eficácia clínica da tracção angular dinâmica no tratamento da espondilose cervical [J]. Journal of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, 2007, 31 (): 445-446
[9] Li Yong, Zhang Zesheng, Wang Lingli, Chen Maoshui. Estudo de análise tridimensional de elementos finitos estudo de diferentes ângulos de tracção no tratamento da espondilose cervical[J] . Nova medicina chinesa, 2008, 40(9): 63-65
［10］ Jiang Hong, Shi Qi, Wang Yijin. Estudo experimental do efeito da tracção sobre a biomecânica da coluna cervical [J]. Revista Chinesa de Cirurgia Experimental, 1999, 16(5): 468-469
[11] WANG Shuhua, LI Yan, WANG Xuefeng, et al. Eficácia da tracção cervical contínua de baixo peso no tratamento da insuficiência da artéria vertebro-basilar [J]. Heilongjiang Medicine, 2005, 25 (9): 698
[12] Xia Xinshu, Dang Yuanxiu, Lei Biao, et al. Comparação da eficácia da tracção horizontal intermitente e da tracção contínua sentada no tratamento da espondilose cervical [J]. Teoria e Prática da Reabilitação Chinesa, 2003, 9 (9): 560-561