As MAV no cérebro são uma massa de vasos sanguíneos anormalmente desenvolvidos contendo tanto artérias como veias, com ligações arteriovenosas directas em muitos locais, sem intervir em intervalos capilares, e de tamanho variável. As MAV podem ocorrer em todas as partes do cérebro, mais frequentemente na junção do córtex e da matéria branca, e têm na sua maioria forma cónica, com as suas bases amplas no córtex e as suas pontas apontando para a matéria branca. 90% das MAV estão localizadas supratentorialmente e 10% abaixo, sendo o lóbulo parietal o mais comum supratentoriamente, representando cerca de 30%, seguido pelo lóbulo temporal 22%, o frontal 21% e o occipital 10%. AVM é caracterizada por baixa pressão arterial e alta pressão venosa devido à comunicação arteriovenosa directa. A baixa pressão arterial causa um fornecimento insuficiente de sangue ao tecido cerebral na área de fornecimento de sangue, e o “roubo de sangue” prolongado pode causar atrofia do tecido cerebral circundante. A pressão venosa elevada, por outro lado, pode causar um refluxo fraco no tecido cerebral na área correspondente, resultando em hematomas locais e edema cerebral, bem como perturbações na absorção e secreção do líquido cefalorraquidiano, o que pode levar a sintomas de hipertensão craniana. Os sinais e sintomas clínicos da MAV são: 1. dor de cabeça, o paciente pode ter dores de cabeça crónicas a longo prazo, principalmente devido à irritação das meninges causada pelo desenvolvimento anormal da MAV e hipertensão craniana. Em caso de hemorragia, pode haver uma forte dor de cabeça. A hemorragia, que ocorre em pacientes mais jovens, pode manifestar-se como SAH, hemorragia intracerebral, ou hemorragia subdural. É comum os pacientes experimentarem dores de cabeça mais graves, vómitos, e rigidez do pescoço durante exercício pesado ou mudanças de humor. A taxa de mortalidade após a primeira hemorragia é de cerca de 1/3, duplica para 2/3 para a segunda hemorragia e tem muito poucas hipóteses de sobrevivência para a terceira hemorragia. 3, epilepsia, sendo a epilepsia o primeiro sintoma da MVA cerebral, principalmente devido ao curto-circuito das artérias e veias da MVA cerebral, o sangue arterial flui directamente para o sistema venoso sem circulação, resultando no fenómeno do chamado “roubo de sangue”, de modo que o fornecimento de sangue às células cerebrais em torno da massa vascular deformada é insuficiente, levando a convulsões, além disso, o edema cerebral local causado por um refluxo venoso fraco é também é também uma causa. A incidência de epilepsia está relacionada com o tamanho, localização e tipo de MVA. Em geral, as MVA que são grandes e mais difusas e localizadas no lobo frontoparietal são mais propensas a descargas anormais no tecido cerebral, levando à epilepsia. Défices neurológicos progressivos, principalmente paresia motora ou sensorial, são menos comuns como primeiro sintoma, cerca de 10%, e ainda são devidos a convulsões isquémicas e atrofia localizada do cérebro e edema cerebral causados por “roubo de sangue”. 5, murmúrios intracranianos, os pacientes podem estar conscientes dos tremores e murmúrios do couro cabeludo ou intracranianos, que podem muitas vezes ser detectados durante a auscultação. Estas MVA são frequentemente grandes e superficiais, e têm frequentemente uma elevada taxa de fluxo sanguíneo e um curto-circuito arteriovenoso significativo. Além disso, as MVA na região do seio cavernoso podem ter protrusão do olho devido ao aumento da pressão venosa oftálmica. A epilepsia prolongada e a isquemia e atrofia cerebral podem resultar em retardamento mental. Para além da SAH espontânea, alguns dos sintomas menos frequentes da fossa craniana posterior, tais como ataxia cerebelar e paralisia do nervo craniano do grupo posterior, são frequentemente raros ou assintomáticos nas MVA subescapulares. TC e ressonância magnética: A TC mostra frequentemente apenas sinais indirectos tais como atrofia cerebral focal, edema cerebral localizado ligeiro, ou mesmo nenhum resultado positivo, mas quando estes sinais são encontrados na TC, especialmente em pacientes com histórico de epilepsia, a MAV deve ser altamente suspeita. A RM é sem dúvida superior à TC em termos da sua capacidade de mostrar a estrutura da lesão e a relação entre a lesão e o tecido cerebral circundante. Além disso, a recente aplicação da tecnologia de imagiologia vascular por TC e MRI 3D melhorou muito o diagnóstico da MAV por TC e MRI, mas até agora, para o diagnóstico da MAV, a angiografia cerebral completa DSA ainda tem uma vantagem maior e é chamada de “padrão de ouro”, principalmente porque a DSA A angiografia do cérebro inteiro da DSA pode fazer uma imagem selectiva dos vasos sanguíneos e observar dinamicamente o fornecimento de sangue e a drenagem da massa vascular malformada, as estruturas específicas e as taxas de fluxo dentro da massa vascular malformada, a fim de se preparar para a próxima etapa do tratamento. Cérebro Imagiologia interventiva e tratamento da MVA: O tratamento da MVA no cérebro costumava ser principalmente a ressecção cirúrgica e o tratamento médico conservador. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia, surgiram tratamentos minimamente invasivos, tais como faca gama e intervenções endovasculares, enriquecendo os métodos de tratamento e representando uma tendência médica internacional para o tratamento minimamente invasivo da doença. Aqui, vamos concentrar-nos nas intervenções endovasculares para a MAV cerebral. A neurorradioterapia intervencionista para a MAV cerebral tem as vantagens de ser menos invasiva, de risco relativamente baixo, menos sequelas e uma recuperação pós-operatória mais rápida, mas tem também as desvantagens de ser mais dispendiosa e mais difícil de erradicar completamente em doentes com determinadas condições patológicas, e é agora frequentemente defendida a utilização de uma combinação de ferramentas. O pré-requisito para o tratamento intervencionista da MVA cerebral é, em primeiro lugar, que as imagens vasculares devem ser lidas com cuidado para se compreender completamente a sua estrutura, a fim de seleccionar o plano de tratamento de embolização de uma forma orientada, para se alcançar a ciência e segurança do plano, para tratar com mais precisão e perfeição, e para salvar o paciente da dor e recuperar o mais rapidamente possível. A massa da malformação cerebrovascular é na realidade uma estrutura complexa de massa vascular anormal; nos últimos anos, alguns peritos nacionais e estrangeiros utilizaram um termo arquitectónico – arquitecturas, para a descrever, porque, a estrutura interna da massa vascular da malformação é como um edifício, as suas paredes têm carga e não têm carga, com Isto requer uma análise cuidadosa da estrutura interna a fim de fazer um julgamento preciso e, além disso, para ter em conta as alterações no fluxo de sangue após a embolização. A embolização das MVA cerebrais requer em primeiro lugar a exclusão de factores propensos à hemorragia, incluindo a presença de drenagem venosa profunda no vaso malformado, a inclusão de aneurismas propensos à ruptura na massa malformada, e a presença de fístulas de fluxo rápido. Em segundo lugar, a eficácia da embolização precisa de ser considerada. A embolização eficaz reduz a taxa de recanalização da massa aberrante e deve ser realizada dentro da massa aberrante para ser eficaz. Em conclusão, a embolização das MVA deve ser realizada com um plano científico pela primeira vez, com que artéria começar e depois como proceder passo a passo. O diagnóstico da MVA cerebral não é difícil na angiografia cerebral, mas é necessário ver artérias de abastecimento espessadas, massas vasculares malformadas e veias de drenagem precoce com um fluxo rápido, e os seios arteriovenosos e venosos podem por vezes aparecer no mesmo quadro, com os seios venosos a aparecerem secundariamente após a parte normal da circulação vascular ter terminado. Existem cinco configurações vasculares de massas vasculares malformadas de acordo com a classificação do Professor Ling Feng: terminal; transmural; fístula arteriovenosa directa; aneurisma concomitante; e dilatação venosa concomitante. As MVA no cérebro são geralmente classificadas de acordo com a escala de Spetzler: 1 para as localizadas numa área funcional, 1 para as com drenagem venosa profunda, 1 para as com uma massa malformada com menos de 3cm de diâmetro, 2 para as com 3-6cm, e 3 para as com mais de 6cm, sendo o total acumulado destas pontuações classificado em cinco níveis. A facilidade de tratamento é então aumentada em conformidade. O tratamento intervencionista das MVA baseia-se principalmente na embolização da massa vascular malformada. Embora existam vários métodos de embolização, o método básico é o mesmo. Um microcateter é incorporado no cateter-guia, e o microcateter é passado através da artéria de fornecimento de sangue da AVM para injectar material de embolização na massa malformada. É também o método mais comum utilizado internacionalmente. O procedimento é melhor realizado sob anestesia geral para manter o paciente num estado calmo e para evitar acidentes devido ao aumento da pressão arterial devido à agitação, bem como para permitir que o cirurgião conclua o procedimento num estado estável. Durante e após o procedimento, a tensão arterial do paciente deve ser baixada para evitar um avanço na pressão de perfusão, e deve ser dada alguma anticoagulação para evitar trombose inversa.