As anomalias vasculares são lesões causadas por tumores ou crescimento disforme do tecido vascular e podem ocorrer em qualquer parte do corpo. É um tipo de malformação vascular de alto fluxo sanguíneo que ocorre na região oral e maxilo-facial entre os maxilares, língua, chão da boca e músculos faciais, e consiste em vasos espessos e tortuosos e fístulas arteriovenosas. No nosso hospital, a embolização arterial transcatheter super-selectiva tem sido utilizada desde 1995 para tratar pacientes com malformações vasculares do tipo de fluxo sanguíneo elevado na região oral e maxilofacial com resultados satisfatórios. A maioria deles ocorre na pele facial, tecido subcutâneo e mucosa oral, como a língua, lábios e chão da boca, enquanto alguns ocorrem no osso da mandíbula ou tecido profundo do maxilar. De acordo com as suas manifestações clínicas e características histológicas, os hemangiomas podem ser divididos em hemangiomas capilares, hemangiomas cavernosos e hemangiomas trabeculares, dos quais os hemangiomas capilares e os hemangiomas cavernosos são mais comuns. O tratamento dos hemangiomas trabeculares orais e maxilo-faciais, também conhecidos como malformações arteriovenosas, é um tipo de malformação vascular de alto fluxo e requer várias investigações, incluindo ultra-sons, MRA e angiografia de subtracção digital (DSA). O tratamento radical das malformações arteriovenosas é difícil. A ligação da artéria de alimentação irá reduzir a resistência ao fluxo sanguíneo na área da malformação, com o resultado de que o sangue da microfístula circundante voltará à fístula maior, aumentando o tamanho da malformação e agravando a lesão. A ligação da artéria carótida externa ipsilateral é fortemente desencorajada devido à súbita queda de pressão na artéria do lado da ligadura e à hemodinâmica do ramo anastomótico entre esta e a artéria carótida externa contralateral, e mesmo a artéria carótida interna e a artéria vertebral, que se expandirá e abrirá, criando uma extensa circulação colateral e subsequentemente aumentando o fornecimento de sangue à área da lesão. Nos últimos anos, a utilização da embolização arterial selectiva tornou possível o tratamento de malformações arteriovenosas. A angiografia pode ser utilizada para localizar, medir a extensão e profundidade, e mostrar as artérias fornecedoras de sangue para fornecer uma base mais precisa e fiável para procedimentos cirúrgicos, e embolização super-selectiva para criar melhores condições para a cirurgia e reduzir a hemorragia intra-operatória. O inchaço isquémico da lesão após a embolização facilita a dissecação, encurta o tempo operatório e reduz as complicações. As lesões vasculares dos maxilares são frequentemente vistas com extracções, biópsias locais ou traumas menores ou hemorragias espontâneas súbitas, o que é difícil de parar com a medicação. Os pacientes que tratamos são altamente considerados pelos clínicos. As lesões na língua, no chão da boca ou em áreas intermusculares profundas são frequentemente grandes, difusas e mal definidas e não podem ser facilmente removidas cirurgicamente. Lesões particularmente complexas só podem ser tratadas através de embolização por fases. As malformações vasculares hiperemicas orais e maxilofaciais são semelhantes aos angiogramas intracranianos da MVA, na medida em que existe normalmente uma massa vascular malformada distinta (ninho), constituída por vasos malformados de espessura desigual e curso desordenado, frequentemente fornecidos por múltiplas artérias que emanam das artérias carótidas externas bilateralmente e predominantemente de um lado, com uma cor distintamente heterogénea na fase parenquimatosa, geralmente com uma coloração mais densa na região central e uma coloração mais clara nas margens. Podem estar presentes uma a duas veias de aparecimento precoce. No nosso grupo, não foram observadas veias de drenagem dentro de 1 s. Em três casos, as veias de drenagem mais espessas apareceram 1 a 2 s após a injecção de contraste, e a maioria delas foram vagamente observadas cerca de 3 s ou mais tarde. O número e espessura dos vasos malformados, a intensidade da coloração, e a visualização precoce e tardia das veias de drenagem estão positivamente correlacionados com a quantidade de fluxo sanguíneo. O tipo de hemangioma de alto fluxo sanguíneo nas mandíbulas foi em tempos chamado “hemangioma central das mandíbulas”. A artéria de abastecimento é geralmente a artéria alveolar da artéria maxilar interna, enquanto que a artéria maxilar externa e a artéria lingual também podem estar envolvidas. Nas lesões com um fornecimento de sangue rico, podem ser claramente observados aglomerados de vasos sanguíneos e seios nasais de tamanho e forma variáveis no contorno da mandíbula, e a fase parenquimatosa está claramente manchada. Em três pacientes deste grupo, as lesões eram pequenas e principalmente na cavidade medular do corpo dos maxilares, fornecidas pela artéria alveolar, com vasos finos e desorganizados na fase arterial do tumor e coloração lamelar na fase parenquimatosa. Nenhum sinal de fístula arteriovenosa pôde ser observado. Após perfuração bem sucedida da artéria femoral com a técnica de Seldinger, um cateter é inserido na artéria carótida para um angiograma completo da cabeça e pescoço (DSA) para compreender a extensão da lesão, o fornecimento de sangue, a presença de fístula arteriovenosa e circulação colateral, e para clarificar o diagnóstico. Em seguida, um microcateter é inserido no segmento distal da artéria de fornecimento de sangue doente, e materiais de embolização como bobinas de mola, pastilhas de álcool polivinílico (PVA), esponja de gelatina ou mesmo NBCA são injectados através do cateter para embolizar a massa vascular mal formada (ninho) até que o exame DSA confirme resultados satisfatórios. A embolização intra-operatória de malformações vasculares de alto fluxo visa a embolização da massa vascular mal formada (ninho), enquanto que a mera oclusão do tronco arterial que fornece o sangue não pode alcançar o efeito terapêutico. As malformações vasculares de alto fluxo dos tecidos moles maxilofaciais podem envolver a pele superficial, ou a artéria de abastecimento doente pode também fornecer sangue à pele normal, pelo que é melhor escolher um agente embólico sólido apropriado em vez de utilizar um agente embólico líquido. Para lesões maiores confinadas aos tecidos moles mais profundos, a embolização NBCA é relativamente segura e eficaz. As esponjas de gelatina são baratas e fáceis de preparar, e podem ser cortadas em pedaços de qualquer tamanho, conforme necessário, tornando-as um dos agentes embólicos pré-operatórios ideais. As pastilhas de 1 x 1 cm de diâmetro são as mais utilizadas. Para massas vasculares malformadas (ninhos) com um fluxo sanguíneo particularmente elevado, as pastilhas de 1 x 1 cm e 2 x 2 cm podem ser utilizadas alternadamente para embolizar a massa vascular malformada. As lesões menores que ocorrem nos maxilares, onde os vasos malformados e as artérias de fornecimento de sangue são relativamente pequenas, devem ser embolizadas com pellets de ≤1 x 1 cm. 2. a embolização radical utiliza principalmente granulados de PVA com diâmetro de 500-700um É importante escolher os granulados certos de PVA. Actualmente, as pastilhas de PVA disponíveis comercialmente estão disponíveis em vários tamanhos, com um diâmetro mínimo das partículas de 45-150 um e máximo de 1000-1180 um. Li Yanhao et al. acreditam que é apropriado utilizar 500-700um pastilhas para drenar veias em 1 a 2s; para 2-3s, estão disponíveis 350-500um pastilhas; para mais de 3s, estão disponíveis 200-300um diâmetros. Para aqueles que se desenvolvem dentro de 1s, podem ser utilizados agentes embólicos à base de gel de tecido. O tempo para desenvolver a veia de drenagem é influenciado por uma série de factores, principalmente a presença ou ausência de uma fístula e o tamanho da fístula, o tamanho da massa vascular mal formada e o seu diâmetro, e a concentração e dosagem do agente de contraste. Na nossa prática clínica, a fim de minimizar o misembolismo cutâneo, reduzir a dor pós-operatória e encurtar o tempo operatório, escolhemos pastilhas de PVA de um tamanho superior ao padrão acima mencionado, com resultados satisfatórios. Neste grupo de pacientes com MVA, as veias de drenagem são mostradas na sua maioria em cerca de 3S ou mais tarde, pelo que a principal utilização de pastilhas de PVA com um diâmetro de 500-700um é combinada com outros diâmetros de pastilhas de PVA, conforme o caso. A utilização de uma dose superior de contraste para a imagem da artéria carótida externa antes da embolização facilita a visualização da lesão e mostra se existe uma “anastomose perigosa”, minimizando assim a falsa embolização. O aumento da taxa de injecção de contraste em 1 ml/s em comparação com a angiografia convencional aumenta o volume total em 2 ml, o que ainda é seguro e eficaz, e facilita a visualização dos recipientes de circulação colaterais. O segmento distal da artéria carótida externa e o início dos seus ramos têm uma grande curvatura, e o cateter de curvatura única utilizado rotineiramente tem uma grande rigidez e um grande diâmetro, pelo que uma maior inserção super-selectiva após a imagem do início da artéria carótida externa pode levar a vasoespasmo, o que pode afectar a embolização subsequente. A utilização de um microcateter para maior superselecção do vaso alvo permite uma superselecção máxima; o diâmetro mais fino do microcateter deixa um espaço maior entre o microcateter e a parede do vaso, e o impacto do fluxo sanguíneo torna mais fácil para o agente embólico injectado derivar para a frente e recolher mais densamente no vaso malformado, conseguindo um bom resultado terapêutico.