AVM (malformação arteriovenosa do cérebro) é uma malformação vascular congénita formada pelo desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos cerebrais durante a vida embrionária, enquanto o aneurisma é uma protuberância anormal na parede de uma artéria. O tratamento da MAV e dos aneurismas tem sido um grande desafio neurocirúrgico durante muitos anos. O tratamento da MAV inclui a ressecção focal da MAV, embolização endovascular e radioterapia estereotáxica. Entre eles, a ressecção focal AVM e a radioterapia estereotáxica só são eficazes para alguns pacientes devido às suas indicações limitadas. Com o desenvolvimento de técnicas de intervenção endovascular na última década, a embolização endovascular tornou-se cada vez mais amplamente utilizada e tornou-se uma parte muito importante do plano de tratamento abrangente para a MAV cerebral. Enquanto o tratamento tradicional para os aneurismas intracranianos é o pinçamento do pescoço, a embolização endovascular é um tratamento emergente minimamente invasivo e altamente eficaz. O material de embolização mais comum para a MVA cerebral é a NBCA, mas tem as deficiências da mucocele e uma baixa taxa de embolização completa; o material de embolização mais comum para os aneurismas é a GDC. Embora a GDC para os aneurismas tenha sido uma revolução marcante na neurocirurgia endovascular, a embolização dos aneurismas pela GDC ainda tem a limitação de uma correspondência insatisfatória. Os avanços na investigação de materiais intervencionistas viram um novo agente embólico, ONYX agente embólico líquido, entrar em cirurgia cerebral, dando aos pacientes uma nova luz. ONYX é um novo tipo de agente embólico líquido intravascular não adesivo constituído por uma suspensão de heteropolímero de álcool hipovinílico (EVOH), DMSO (sulfóxido de dimetilo) e partículas de pó de tântalo numa determinada proporção. A principal diferença entre ONYX e o NBCA anteriormente utilizado é que ONYX é um agente embólico não adesivo que impede as aderências entre o microcateter e o vaso, tornando mais fácil e seguro retirar o microcateter após a embolização da lesão, não só porque o cirurgião não precisa de terminar a “batalha” à pressa, mas mais importante, porque o agente embólico é entregue mais tarde. A avaliação histopatológica mostra que ONYX é altamente penetrante para a lesão e pode embolizar permanentemente 80µm de microvasos, que se tornam esponjosos após a injecção e ocluem a lesão; em segundo lugar, ONYX não se torna rapidamente Em segundo lugar, ONYX não coagula e bloqueia rapidamente o cateter, pelo que o médico pode mover o microcateter para outro vaso malformado na lesão e continuar a embolização antes de coagular. Em contraste, NBCA é um agente embólico adesivo que coagula rapidamente após a injecção, causando uma rápida adesão do cateter ao vaso e, portanto, não permite o refluxo, caso contrário o microcateter pode ficar preso à lesão pelo agente embólico e não pode ser removido; além disso, um microcateter só pode ser injectado com NBCA uma vez. De acordo com as estatísticas, a utilização de ONYX para o tratamento de malformações arteriovenosas cerebrais pode atingir 44% de uma taxa de embolização completa, a taxa de embolização completa do tratamento fraccionado será mais elevada, enquanto que NBCA é muito mais baixa, a literatura relata que a mais elevada só pode atingir 10-13%. A utilização de ONYX libertou muitos pacientes com malformações arteriovenosas cerebrais complexas do dilema de terem de se submeter a uma combinação de intervenções, craniotomia e faca gama durante dois a três anos para verem os resultados. Após o sucesso da embolização ONYX do modelo animal AVM, o nosso departamento iniciou o estudo do ensaio clínico da embolização ONYX da AVM cerebral desde 2003, o ensaio clínico concluiu: a embolização ONYX da malformação arteriovenosa pode ser injectada durante muito tempo sem colar, fácil de controlar, boa visibilidade, baixas complicações, efeito de embolização fiável, é o agente de embolização ideal. Apreciamos que ao tratar pacientes com ONYX, é melhor manter o paciente sob anestesia durante 24 horas de pós-operatório se a lesão for completamente posterior e quase totalmente embolizada, e manter a tensão arterial do paciente sob controlo rigoroso. Isto porque quando a lesão está presente, pode desviar o sangue, deixando os vasos em redor da lesão num estado de hipoperfusão de longa duração e perdendo o seu papel na regulação do fluxo sanguíneo. Quando a lesão é embolizada, o fluxo sanguíneo nos vasos normais em redor da lesão aumentará subitamente e a pressão na parede do vaso aumentará, enquanto estes vasos ainda carecem de um mecanismo de retroalimentação para a regulação da contracção, o que pode facilmente fazer com que os vasos normais em redor da lesão se rompam e sangram após a cirurgia, o que é conhecido como Isto pode levar a uma súbita ruptura pós-operatória e hemorragia dos vasos normais que envolvem a lesão, conhecida como “ruptura de pressão de perfusão normal”, o que pode levar ao abandono do tratamento, deterioração da condição ou mesmo à morte do paciente. De facto, como um material de embolização líquida não adesiva ONYX aplicado à embolização de aneurismas realizada igualmente bem, ONYX combinado com balões ou stents metálicos intravasculares para o tratamento de aneurismas, os resultados de embolização de testes em animais são encorajadores, no tratamento clínico de pacientes com aneurismas também conseguiu um bom efeito de tratamento de embolização, uma embolização completa da taxa de cura do aneurisma pode chegar aos 90%, os resultados da investigação de estudiosos estrangeiros e os nossos Isto é apoiado pelas descobertas de estudiosos estrangeiros e pelos nossos resultados animais e clínicos. Para aneurismas grandes ou gigantes ONYX a embolização tem algumas vantagens sobre a bobina de platina GDC, uma vez que ONYX é um material líquido de embolização que corresponde melhor ao lúmen do aneurisma do que outros materiais sólidos de embolização, pelo que a embolização completa e a reconstrução do pescoço do aneurisma podem ser mais desejáveis e as taxas de recanalização do aneurisma pós-operatório podem ser mais baixas. Embora as técnicas de stent e balão assistido por GDC e GDC para aneurismas tenham sido revoluções marcantes na neurocirurgia endovascular e sejam agora o método dominante de embolização de aneurismas, o advento de ONYX acrescentou certamente outra ferramenta eficaz para os doentes com aneurismas. Naturalmente, na nossa prática clínica ONYX também descobrimos que ONYX tem algumas deficiências: em primeiro lugar, é mais caro, ONYX não é vendido a um preço uniforme em todo o mundo, e porque está em fase de promoção na China, a dosagem é relativamente pequena, pelo que o preço é mais do dobro do preço do continente americano. Em segundo lugar, o solvente DMSO em ONYX tem uma certa toxicidade vascular potencial, embora seja normalmente tolerado pelos pacientes quando injectado lentamente, e os nossos testes em animais também demonstraram exactamente isto, mas afinal isto é uma potencial falha deste agente embólico, e a quantidade e tempo de injecção de DMSO deve ser rigorosamente controlada no tratamento de malformações arteriovenosas, aneurismas e outras doenças com embolização intravascular, e a operação deve ser injectada lentamente para alcançar uma oclusão efectiva de O ONYX agente embólico líquido é corrosivo e pode deformar ou danificar cateteres comuns, pelo que requer a utilização de um microcatéter especial. Em terceiro lugar, a utilização de ONYX também tem requisitos elevados para o médico operador, que deve permitir que o microcateter atinja a massa vascular malformada antes de poder injectar ONYX, caso contrário, irá embolizar os vasos normais e pode levar a complicações graves; o limiar de acesso à utilização de ONYX é elevado, e os médicos, seja na China ou na Europa e nos EUA, devem ser treinados e aprovados pela empresa fabricante antes de poderem utilizar ONYX clinicamente. Acreditamos que com mais melhorias no microcateter e no sistema de administração, a crescente habilidade dos clínicos endovasculares e a crescente investigação sobre malformações arteriovenosas cerebrais e aneurismas, ONYX agente embólico líquido irá melhorar ainda mais a eficácia da terapia de embolização para as MVA cerebrais e irá, espera-se, expandir ainda mais a sua utilização no tratamento dos aneurismas, proporcionando assim uma oportunidade de beneficiar mais pacientes que sofrem de malformações arteriovenosas cerebrais dolorosas e com risco de vida doentes com aneurismas.