As malformações vasculares cerebrais, também conhecidas como hemangiomas, angiodisplasias e fístulas arteriovenosas cerebrais, não são verdadeiros tumores, mas são anomalias congénitas no desenvolvimento dos vasos sanguíneos do cérebro. É mais comum ver-se nos jovens, alguns dos quais são assintomáticos durante longos períodos de tempo, e alguns têm a epilepsia como primeiro sintoma. Em alguns casos, o vaso malformado rompe e sangra, resultando em sintomas e sinais, e em casos graves, a hemorragia leva à hérnia cerebral, que pode ser fatal. No passado, o tratamento era ou a ressecção cirúrgica ou a intervenção endovascular. A radiocirurgia estereotáxica representada pela faca gama é um novo método de tratamento que foi reconhecido como seguro e eficaz. (a) Indicações: (1) MVA pequenas e médias com menos de 4cm de diâmetro, localizadas em áreas funcionais importantes do cérebro e cérebro profundo. (2) MVA que falharam craniotomia e MVA residuais após embolização endovascular. (3) MVA pequenas e médias após três meses de hemorragia. (4) Pessoas idosas e frágeis ou que não podem tolerar anestesia geral ou craniotomia devido a doenças graves de outros órgãos importantes do corpo. (5) Algumas MVA que são grandes ou maiores e inoperáveis por várias razões ou MVA que ainda são grandes em tamanho após múltiplas embolizações podem ser consideradas para tratamento com faca gama de cabeça fraccionada ou dividida. (2) Mecanismo de tratamento: Após a faca gama da cabeça irradiar a massa vascular malformada, os vasos malformados são gradualmente ocluídos através de uma série de efeitos biológicos dos vasos sanguíneos para atingir o objectivo do tratamento. Schneider et al. dividiram o processo de oclusão de vasos malformados após tratamento com faca gama AVM em três fases: (1) dano endotelial ou subendotelial: manifestado principalmente pela ruptura, separação ou descolamento de células endoteliais da parede do vaso. parede, rotura, separação ou desprendimento. (2) Proliferação endotelial de células musculares lisas: todas ou a maioria das células musculares lisas do lúmen do vaso proliferam, causando um estreitamento centrípeta ou excêntrico do lúmen do vaso. (3) Degeneração celular e aumento do estroma: principalmente alterações celulares degenerativas com vasos malformados ocluídos na sua maioria com alterações hialinas. (3) Eficácia: De acordo com dados estrangeiros, cerca de 50-65% das MVA são ocluídas no primeiro ano após o tratamento, 70-85% no segundo ano, e >90-98% no terceiro ano. quanto menor o volume das MVA, maior a taxa de oclusão em dois anos, com uma taxa de desaparecimento de 88% para volumes inferiores a 40 mm3, incluindo 100% para volumes inferiores a 10 mm3, e quando o volume aumenta para Quando o volume aumenta para 40mm3-100mm3, a taxa de desaparecimento diminui para 58%. Globalmente, a taxa de oclusão completa aproxima-se dos 50% num ano, 80% em dois anos e mais de 90% em três anos após o tratamento com faca gama da MAV, a taxa de cessação ou remissão da epilepsia atinge mais de 50%, a taxa de desaparecimento ou melhoramento da dor de cabeça atinge 75%, e a taxa de redobramento durante o período de observação é apenas 3%-4%, o que é seguro e fiável. (d) Reacção ao tratamento: 20% das MVA têm edema cerebral após tratamento com faca γ, e quanto maior o volume, maior a incidência. Se o edema cerebral for ligeiro, não há necessidade de lidar com ele; se for grave, são utilizadas hormonas e agentes desidratantes para o tratar. Alguns hemangiomas cavernosos têm edema cerebral grave e persistente após o tratamento com faca γ, que é notável e pode ser tratado em fracções para reduzir o edema cerebral. As malformações vasculares tratadas com γ-knife resultam em proliferação celular endotelial, espessamento da parede dos vasos, estreitamento do lúmen e microtrombose, levando eventualmente à oclusão do ninho vascular, cessação da perfusão anormal e retorno à circulação normal. O processo acima descrito demora geralmente 1-3 anos, com oclusões individuais que permanecem durante 3-5 anos. (E) Complicações: i. Sangramento de vasos malformados: Após tratamento com faca gama, ainda existe a possibilidade de sangramento antes da oclusão dos vasos, e a taxa de sangramento é de 2,6%, que é semelhante à taxa de sangramento natural de 2,2-3% em casos não tratados. Por conseguinte, o sangramento após tratamento com faca gama não é causado pelo tratamento com faca gama, e de relatórios nacionais e internacionais, o tratamento com faca gama A taxa de hemorragia que ocorre é semelhante à taxa natural de hemorragia na MAV não tratada e não aumenta a taxa de hemorragia, com alguns relatórios a sugerir uma redução na incidência de hemorragia. Em conclusão, após tratamento com faca gama para a MAV, existe ainda a possibilidade de sangramento fora da oclusão completa dos vasos malformados. Após o tratamento com faca gama deve ser instruído aos pacientes e familiares, para que os pacientes mantenham uma mente estável e emoções estáveis, prestem atenção ao descanso, deixem de fumar e de beber, para minimizar os factores desencadeantes da hemorragia. Segundo, complicações radiológicas: complicações agudas como epilepsia, dor de cabeça, náuseas e vómitos ocorrem menos frequentemente com o tratamento com faca gama para a MAV, e mesmo que existam estes sintomas agudos precoces, o tratamento sintomático pode geralmente desaparecer rapidamente. As complicações radiológicas aqui mencionadas são complicações radiológicas tardias. Pelo que foi relatado, a faca gama da cabeça tem menos probabilidades de ter complicações radiológicas tardias do que outros dispositivos alvo de radiocirurgia. Yamamoto et al. relataram 53 casos de tratamento com faca gama AVM seguidos de RM até 10 anos, dos quais 5 (9,4%) tiveram défices neurológicos atrasados e 3 ocorreram após 5 anos de tratamento. Um paciente com MAV no cérebro médio desenvolveu um tremor unilateral do tipo Parkinson 5,5 anos após o tratamento; num caso, uma MAV localizada na região parieto-occipital esquerda formou um grande quisto e o paciente desenvolveu um estreitamento progressivo do campo visual e um aumento da pressão intracraniana, exigindo uma craniotomia. Um caso desenvolveu necrose difusa da matéria branca e hemiparesia 7 anos após o tratamento. Quatro outros casos foram considerados como tendo alterações de imagem assintomáticas. Kihlstrom et al. também relataram 18 casos de complicações radiológicas tardias com oclusão da MVA confirmada angiograficamente aos 8-23 anos (média de 14 anos), mas a formação de cistos foi encontrada no sítio original da MVA em 5 casos (28%), mas os cistos eram comparáveis em tamanho ao tamanho original da MVA e não causavam um efeito dominante e não exigiam cirurgia; 11 casos ( 61%) tiveram uma hiperplasia anormal no local original, que mostrou efeitos de melhoramento na RM melhorada; três casos (17%) mostraram um sinal elevado na imagem da RM T2 no local original. No entanto, nenhum destes 18 pacientes apresentava sintomas clínicos. A partir dos dados de observação disponíveis, a hipótese de complicações radiológicas tardias do tratamento com faca gama da cabeça para a MAV é improvável, mas a possibilidade existe e faz sentido instruir o paciente para observação a longo prazo. Com um bom controlo clínico da dose de tratamento, deverá ser muito seguro.