I. Introdução Na China e em todo o mundo, um grande número de doentes com cancro, depois de receberem o tratamento padrão, tentam encontrar várias formas, incluindo dieta, suplementos de saúde ou exercício, na esperança de reduzir a recorrência de metástases tumorais e melhorar o seu prognóstico. Os doentes com cancro também têm frequentemente muitas perguntas, tais como: O que devo comer? Como é que devo fazer exercício? Devo engordar ou emagrecer? Preciso de tomar suplementos de saúde? Quais são os melhores suplementos a tomar? Existe uma grande quantidade de conselhos sobre alimentação e exercício para pessoas com cancro (provenientes da Internet, de livros ou de conselhos de familiares e amigos), mas infelizmente a maior parte deles não provou ser eficaz. Em 2007, o American College of Physicians reuniu um grupo de especialistas em nutrição, exercício e sobrevivência oncológica para desenvolver orientações sobre nutrição e exercício para doentes com cancro. Neste artigo, referimo-nos a estas directrizes e combinamos a experiência dos nossos especialistas para responder a estas preocupações dos doentes e fornecer-lhes as melhores medidas actuais de coaching de vida para os ajudar a promover uma boa saúde e a viver melhor. A importância das medidas de orientação para a vida É importante que os doentes com cancro compreendam que, para além do risco de metástases e de recidiva do cancro, existe também um risco acrescido de doenças cardiovasculares, osteoporose e segundos cancros primários. O exercício físico, a dieta e a gestão do peso adequados podem reduzir os efeitos adversos associados ao tratamento do cancro, melhorar a função física, reduzir a fadiga e melhorar a qualidade de vida e, mais importante ainda, reduzir significativamente o risco de recorrência metastática, especialmente em doentes com cancro da mama e do intestino, podendo mesmo reduzir o risco de morte até 40-50%. As provas actuais incentivam os doentes a praticar exercício físico seguro o mais cedo possível para aumentar a saúde óssea e a força muscular, reduzir o risco de doenças cardiovasculares e de osteoporose e reduzir o risco de um segundo cancro primário. O exercício pode aumentar a saúde óssea e a força muscular, reduzir o risco de doenças cardiovasculares e de osteoporose e reduzir o risco de segundo cancro primário, mesmo durante a quimioterapia e a radioterapia, com exercícios de intensidade baixa a moderada, dependendo do estado físico. As directrizes de 2008 do ACSM (American College of Sports Medicine) para o exercício nos Estados Unidos recomendam que os doentes devem praticar exercício regular o mais rapidamente possível: os doentes com idades compreendidas entre os 19 e os 64 anos devem praticar pelo menos 150 minutos de exercício de intensidade moderada ou 75 minutos de exercício aeróbico de alta intensidade, ou uma combinação de ambos, por semana. Cada sessão de exercício deve ter uma duração mínima de 10 minutos e, de preferência, durar toda a semana. Os adultos devem treinar a força tanto quanto possível, incluindo todos os músculos principais, pelo menos 2 dias por semana, e as pessoas com mais de 65 anos de idade devem seguir a mesma abordagem se forem capazes, ou adaptar-se se a sua doença crónica limitar o exercício. O que é o exercício de intensidade moderada e o exercício de intensidade elevada? Exercício de intensidade moderada (falar, mas não cantar, durante o exercício): andar de bicicleta em terreno plano ou ligeiramente inclinado, jardinagem, como soltar o solo e podar árvores, basquetebol, voleibol, etc., com pouca corrida, ténis de pares, caminhada rápida, dança, exercício aeróbico na água, etc. Exercício de alta intensidade (apenas algumas palavras simples durante o exercício): dança aeróbica, andar de bicicleta a uma velocidade superior a 16 km/h, dança rápida, exercício físico pesado (cavar e escavar), subir colinas de bicicleta, saltar à corda, karaté, etc., caminhada, jogging e corrida rápida, basquetebol ou futebol com muita corrida, natação rápida, ténis individual. Dieta (American Heart Association) recomenda uma receita para a composição nutricional dos adultos: gordura: 25-35% das calorias, hidratos de carbono 50-60%, proteínas 10-35% das calorias, mínimo 0,8g/KG. Recomendamos a seguinte dieta para os doentes: Não fumar e consumo limitado de álcool. Dieta pobre em gorduras: menos fritos e alimentos gordurosos. Menos carne vermelha: a carne vermelha refere-se principalmente a carne de porco, vaca e borrego. Beber chá verde 3 vezes por semana para reduzir o risco de tumores gastrointestinais. Recomendar alimentos ricos em ácidos gordos ómega 3 (por exemplo, peixe e frutos secos). Recomenda-se carne magra, aves sem pele, ovos, produtos lácteos sem gordura ou com baixo teor de gordura, frutos secos, sementes e leguminosas. Recomenda-se uma dieta de cereais integrais: ricos em complexos e antioxidantes com efeitos hormonais e antioxidantes, influenciam o metabolismo lipídico, reduzem o risco de desenvolvimento e progressão de tumores e reduzem o risco de doenças cardiovasculares. Legumes e frutos: Os legumes e os frutos contêm muitos nutrientes que têm o potencial de inibir a progressão dos tumores, tais como vitaminas essenciais e oligoelementos, biofitoquímicos e fibras. Os legumes e a fruta têm poucas calorias e podem ser consumidos para ajudar a controlar o peso. Recomenda-se o consumo de sumos de fruta naturais e de vegetais crucíferos. Uma dieta rica em açúcar não aumenta o desenvolvimento e a progressão dos tumores. No entanto, o consumo excessivo pode levar à redução da ingestão de outros nutrientes e ao aumento de peso. Por isso, recomenda-se limitar o consumo de alimentos que contenham demasiado açúcar. Resumindo: não fumar, não consumir álcool, dieta pobre em gordura, rica em proteínas, rica em vegetais e frutas, chá verde (não o chá verde engarrafado), dieta de cereais integrais, peixe e frutos secos, não consumir açúcar em excesso, muita gordura e carne vermelha. Recomenda-se a utilização de óleos vegetais e não de óleos animais. Suplementos alimentares (ou suplementos): incluem várias vitaminas, oligoelementos, aminoácidos, etc. Por exemplo: ácido fólico, selénio, vitamina C. Não se observou que a utilização a longo prazo tenha benefícios em termos de sobrevivência e pode mesmo ser prejudicial, pelo que devem ser utilizados com precaução. Os suplementos alimentares não são recomendados para os doentes com cancro em geral e tentam obter uma variedade de nutrientes através dos alimentos. A suplementação só é recomendada se se verificar que o doente é deficiente numa determinada vitamina ou oligoelemento. Controlo do peso O principal objetivo é atingir e manter um peso saudável. Um peso saudável, definido como um IMC de 18,5kg/m2 a 25Kg/m2. Definição do IMC: altura em quilogramas dividida pelo quadrado do peso em metros. Os doentes são aconselhados a medir o seu peso em jejum, ou seja, depois de acordarem de manhã, uma vez por semana e a calcular o IMC para ajudar a ajustar a dieta e o exercício. IV. Outras considerações: Os familiares de doentes com cancro correm também um risco mais elevado de desenvolver tumores e são também encorajados a seguir as orientações da ACS sobre nutrição e exercício para prevenir o cancro. O exercício não é adequado quando se está muito fatigado e o exercício de alta intensidade não é adequado quando se regista uma perda de peso progressiva. Para os doentes com mobilidade reduzida, as actividades de baixa intensidade, como os alongamentos e as caminhadas lentas, são adequadas e podem ser aumentadas lentamente em intensidade. Nos doentes mais idosos ou com metástases ósseas, osteoporose, artrite grave e doença dos nervos periféricos, é necessário ter mais cuidado no que diz respeito ao equilíbrio e à segurança. Em caso de anemia grave, o exercício deve ser adiado e apenas devem ser realizadas as actividades da vida diária até que a anemia melhore. Os doentes com deficiências imunitárias devem evitar os ginásios e as piscinas públicas até que a contagem de glóbulos brancos volte ao normal. Os doentes que tenham recebido um transplante de medula óssea não devem ser expostos ao público até, pelo menos, um ano após o transplante. A exposição ao cloro deve ser evitada durante a radioterapia, por exemplo, nadar em piscinas. Deve evitar-se o contacto de lagoas, lagos e água do mar ou outras substâncias bacterianas com cateteres internos e tubos de nutrientes, para evitar infecções, e deve evitar-se o exercício de resistência e o exercício extenuante dos músculos relacionados com o cateter, para evitar o prolapso do cateter. Em caso de complicações múltiplas ou não controladas, recomenda-se a prática de exercício físico após consulta de um médico.