As manifestações clínicas da espondilose cervical são complexas. Dependendo da estrutura e sintomas dos tecidos, a coluna cervical é dividida em seis tipos: cervical, raiz nervosa, artéria vertebral, medula espinal, nervo simpático e mista.
1. espondilose cervical do tipo cervical.
Características de desempenho clínico da dor cervical, frequentemente o primeiro sintoma da espondilose cervical, o início agudo é comummente conhecido como “almofada” que representa 80% da espondilose cervical, a duração deste tipo de doença mais longa, por vezes leve e por vezes pesada, pode durar de meses a anos. Os sintomas clínicos são principalmente desencadeados pela posição inadequada da cabeça e pescoço durante o sono, frio ou torção súbita do pescoço durante a actividade física, com dor ou dor persistente, agravada pelo movimento da cabeça, espalhando-se para trás dos ombros e dos membros superiores atrás da cabeça, com dor acompanhada por uma sensação de rigidez no pescoço e um som de campainha no pescoço durante a rotação.
①. Algumas pessoas têm o pescoço inclinado. Movimento normal ou restrito . Há espasmo muscular no pescoço, muitas vezes com pontos de pressão no rombóide, rombóide, supraespinhoso, infraespinhoso, escafóide ou grandes e pequenas áreas musculares redondas, e o envolvimento paraneoplásico pode também apresentar exaustão muscular esternocleidomastóidea e dores de pressão.
(2) À palpação do pescoço, pode haver inchaço e sensibilidade do ligamento superior e sensibilidade paraspinal, sobretudo sem dor radiante. Pode haver alterações interespinhosas e protrusão lateral do processo espinhoso, mais frequentemente na coluna cervical inferior.
O teste de compressão do forame intervertebral e o teste de tracção do plexo braquial são negativos, o tónus muscular é normal, não há hipotonia ou atrofia muscular, os reflexos do tendão superior e inferior são normais e não há reflexos patológicos.
O ortopantomograma mostra sinais “bilaterais” e “dupla protrusão” nas articulações cervicais posteriores, bem como larguras desiguais das articulações vertebrais adjacentes do gancho e assimetria das articulações vertebrais do gancho em ambos os lados. Em vistas laterais, podem ser observadas alterações na curva fisiológica da coluna cervical, tais como endireitamento, reversão, interrupção, angulação ou alterações do tipo steplike. Isto pode ser mais pronunciado em vistas funcionais ou dinâmicas da coluna cervical. Em alguns casos, pode haver ofuscamento e alterações incongruentes nas articulações sinoviais. Um pequeno número de pacientes não tem alterações radiográficas ou apenas alterações na curva fisiológica da coluna cervical.
2. espondilose cervical neurogénica.
O tipo neurogénico desenvolve-se principalmente em pessoas de meia-idade e idosas, e a incidência é apenas secundária em relação ao tipo cervical. A causa deve-se principalmente à compressão e estimulação nervosa causada por lesões na coluna cervical, foramina intervertebral, aderências de tecidos adjacentes e desalinhamento articular, sendo o envolvimento nervoso cervical 5, 6 e 7 o mais comum. Os sintomas são raízes nervosas únicas ou várias no lado afectado irradiando do pescoço para o ombro, braço, antebraço e mão de uma forma semelhante a um choque eléctrico, muitas vezes com perfuração ou dor cortante, e a maioria delas pode também mostrar uma sensação de peso e fraqueza no membro superior afectado, dormência, etc. A atrofia muscular pode ocorrer naqueles com um curso mais longo da doença, e pode ser agravada por actividades tais como tosse, espirros, elevação, hiperextensão da cabeça e pescoço ou hiperflexão.
Ao exame, o paciente tem um pescoço rígido, movimento restrito, menor proeminência fisiológica cervical e múltiplos pontos de pressão no pescoço, sendo o mais diagnóstico a pressão radiante em ambos os lados das vértebras cervicais correspondentes. O teste de pressão na cabeça, teste de supinação e teste de tracção do plexo braquial são frequentemente positivos. Na radiografia, a pronação fisiológica cervical diminui ou desaparece, o espaço vertebral estreita-se, as esporas da articulação do gancho, o forame intervertebral estreita-se e alguns têm alterações tais como o corpo vertebral ou deslocação da articulação.
3.Vertebral espondilose cervical tipo artéria
(1) Vertigem: a mais comum, quase todos os pacientes têm uma sensação de vertigem de gravidade variável, na sua maioria acompanhada de diplopia, nistagmo, tinnitus, surdez, náuseas e vómitos. Durante o ataque, a cabeça é pesada e os pés são leves, e o paciente é instável, como se ele ou ela e o cenário circundante estivessem a rodar numa determinada direcção; alguns sentem uma sensação de movimento, inclinando-se e balançando em si próprios e no chão. A vertigem ou vertigem ocorre frequentemente quando a cabeça é movida, tal como quando a cabeça é inclinada para cima, quando a cabeça é subitamente virada ou quando a cabeça é repetidamente virada de um lado para o outro, e em casos graves, podem ocorrer vertigens do intestino ou coma. Alguns pacientes só podem virar a cabeça para um lado, mas virar-se para o lado oposto pode facilmente levar a um ataque, e virar-se novamente para o lado oposto pode reduzir os sintomas; alguns pacientes também se queixam de um ataque enquanto lêem o quadro negro e tomam notas com a cabeça baixa. Em suma, os movimentos de cabeça e pescoço e as alterações posturais que induzem ou agravam as vertigens são uma característica importante da doença.
(2) Súbito colapso: um sintoma único para este tipo. Algumas delas ocorrem quando a vertigem é intensa ou quando o pescoço está activo. Podem cair subitamente com dormência e fraqueza dos membros, mas são claras e podem, na sua maioria, levantar-se por si próprias. Tais ataques estão associados a movimentos bruscos da cabeça ou mudanças de postura. Pensa-se que seja causada por isquemia no corpo olivícola da medula oblonga, ou por isquemia súbita na intersecção dos corpos vertebrais.
(3) Dor de cabeça: Uma dor de cabeça vascular causada por dilatação da circulação colateral devido ao fornecimento inadequado de sangue à artéria vertebro-basilar, que ocorre em episódios que duram vários minutos ou horas ou mesmo dias. A dor é persistente e tende a ocorrer ou agravar-se pela manhã, durante os movimentos da cabeça, ou quando se viaja de carro. A dor localiza-se geralmente no occipital, topo da região occipital ou temporal e é latejante (dor pulsante), ardente ou inchada, e pode mover-se atrás da orelha, até ao rosto, dentes, topo da região occipital. Pode irradiar para a parte de trás da orelha, face, dentes, topo da área occipital e mesmo para a área orbital e a raiz do nariz. Os ataques podem incluir náuseas, vómitos, transpiração, salivação, ataques de pânico, respiração suspensa e alterações na pressão arterial, e outros sintomas de disfunção vegetativa. Em casos individuais, há dor, dormência, formigueiro ou sensação de corpo estranho no rosto, palato duro, língua e faringe durante o ataque. Como resultado. À semelhança das manifestações da enxaqueca, alguns chamam-lhe enxaqueca cervical.
(4) Sintomas oculares: tais como névoa visual, flashes de luz em frente dos olhos, manchas escuras, névoa escura transitória, defeitos temporários do campo visual, perda de visão, diplopia, alucinações e cegueira, que são causados principalmente pela isquemia nas artérias cerebrais posteriores. A deficiência visual deve-se principalmente à isquemia nos centros visuais do lobo occipital do cérebro e pode, portanto, ser referida como deficiência visual cortical. A isquemia do terceiro, quarto e sexto núcleos nervosos cranianos e da cápsula longitudinal medial pode causar diplopia. Além disso, como as veias que empurram estão ligadas ao sistema carotídeo interno pela artéria comunicante posterior, podem causar reflexivamente espasmo da artéria retiniana e resultar em dor ocular e alterações no tónus vascular do fundo. A dilatação do fundus venosus e o desbaste das artérias são comuns durante os episódios, especialmente quando o pescoço está hiperextendido. Em alguns doentes, isto pode levar a uma retinite vasospástica. O blefarespasmo, congestão conjuntival, diminuição da sensação corneana levando à formação de úlceras, diminuição da secreção lacrimal, neurite óptica retrobulbar, proptose, glaucoma e sinal de Horner também foram relatados em alguns pacientes.
(5) Paralisia medular e outros sintomas do nervo craniano: fala arrastada, distúrbio de deglutição, perda do reflexo da mordaça, asfixia, paralisia do palato mole, rouquidão, distúrbio da extensão da língua, contracções dos músculos oculares e faciais e paralisia do nervo facial.
(6) Distúrbios sensoriais: pode haver dormência da face, área perioral, língua, membros ou metade do corpo, alguns são acompanhados por sensação de pinos e agulhas, anquilose, e alguns podem ter distúrbios sensoriais profundos.
Os sintomas da doença são muitos e variados, mas o diagnóstico ainda pode ser feito com base no exame físico, radiografias e hemogramas cerebrais. A vertigem é grave durante o ataque e é propensa ao colapso, pelo que é aconselhável descansar nas costas durante o ataque e baixar a almofada para reduzir o movimento da coluna cervical. Além disso, é particularmente importante prevenir novos ferimentos causados por têmpera e queda.
4. espondilose cervical tipo medula espinal.
①Motor perturbações:A primeira manifestação é a fraqueza dos membros inferiores, marcha desajeitada, tremores, etc., que se desenvolvem gradualmente em contracções musculares, queda fácil, e paralisia espástica numa fase avançada. Dependendo do local de compressão, existem vários tipos de perturbações motoras; quadriplegia, paraplegia, triplégia, hemiplegia, paresia cruzada e tipo de artéria espinal anterior (perturbações motoras apenas sem danos sensoriais).
② Deficiência sensorial: geralmente começa com dormência nos membros inferiores e progride gradualmente para cima. No entanto, o plano de perturbação sensorial não é puro e encontra-se frequentemente abaixo do plano da lesão. Podem ocorrer distúrbios sensoriais dissociativos, ou seja, as sensações de dor e temperatura são marcadamente prejudicadas enquanto as sensações tácteis são normais ou ligeiramente prejudicadas.
(iii) Ataxia.
(iv) Disfunção dos nervos vegetais e dos esfíncteres, tais como extremidades frias, inchaço, distúrbios do fluxo sanguíneo, e disfunção intestinal e urinária.
⑤ Presença de reflexos patológicos.
Se misturado com outros tipos de espondilose cervical, os sintomas e sinais são mais complexos.
5. espondilose cervical simpática
(1) Sintomas dos cinco sentidos.
1. olhos: Há sintomas de estimulação nervosa simpática (distensão ocular, fotofobia, lacrimejamento, visão turva, acuidade visual reduzida, pupilas dilatadas, fraqueza do perigo ocular, estrelas douradas à frente dos olhos, mosquitos voadores, etc.) e sintomas de paralisia do nervo simpático (olhos afundados, olhos caídos, olhos secos, pupilas estreitas.
2. nariz: desconforto nasofaríngeo, dor, congestão nasal ou sensação de odor, etc.
3.Ear: tinnitus, perda de audição, até surdez.
4. garganta: pode haver desconforto na garganta, secura, sensação de corpo estranho, calor e dor de dentes.
(2) Sintomas da cabeça e do rosto: dor de cabeça, enxaqueca, entorpecimento e tontura, dor no pente ou na parte de trás do pescoço, bem como febre facial, congestão e dormência.
(3) Perturbações vasomotoras.
1. sintomas vasospásticos: frieza, cianose, dormência, dor, edema nos membros, e diminuição da temperatura da pele.
2. sintomas vasodilatadores: vermelhidão, ardor, dor, e inchaço das pontas dos dedos.
(4) Disfunção neurotrófica e das glândulas sudoríparas: cianose, frieza, secura, afinamento da pele, suor excessivo ou pouco suor, excesso de pêlos, ou pêlos em murchamento e queda, unhas secas e lustrosas, bem como úlceras tróficas da pele.
(5) Sintomas cardiovasculares: pânico, batimento cardíaco, arritmia, dores precordial, taquicardia paroxística, tensão arterial alta e baixa.
(6) Outros sintomas: náuseas, calor, perturbação do estômago, dor, fezes soltas ou prisão de ventre, micção frequente, micção urgente, gotejamento, e amenorreia podem estar presentes. Muitos pacientes também têm sintomas emocionais tais como insónia, sonolência, irritabilidade e impulsividade. A espondilose cervical simpática por si só é rara e difícil de diagnosticar. O diagnóstico inicial é geralmente feito com base nas manifestações acima mencionadas de disfunção nervosa vegetal, efeito da actividade e postura da coluna cervical nos sintomas, alterações degenerativas na coluna cervical, tais como estreitamento do espaço intervertebral, assimetria e hiperplasia das articulações vertebrais do gancho, desalinhamento de pequenas articulações, estreitamento do forame intervertebral e dos esporões ósseos, e exclusão de outras doenças semelhantes. Se necessário, o gânglio planetário ou o gânglio supracervical simpático e o melhor fecho epidural podem ajudar. O diagnóstico é mais fácil na presença de espondilose e sinais cervicais radiculares ou medulares.