A espondilose cervical, também conhecida como síndrome da coluna cervical, é uma doença degenerativa lentamente progressiva da coluna cervical, mais comummente observada na meia-idade e nos idosos, mas pode também desenvolver-se em adolescentes. É principalmente devido à degeneração e hérnia dos discos cervicais, resultando em alterações secundárias nos tecidos e estruturas circundantes, e causando uma série de manifestações clínicas.
I. Classificação
Pode ser dividido em tipo cervical, radicular, artéria vertebral, simpático, espinal e esofágico.
(I) Tipo cervical
É o tipo mais suave de espondilose cervical, dominada por sintomas cervicais, e tem um bom prognóstico nas fases iniciais da degeneração cervical. É devido à desidratação do núcleo pulposo e do anel fibroso do disco intervertebral, degeneração com tensão reduzida, que por sua vez provoca afrouxamento e instabilidade do espaço vertebral, frequentemente com intensificação súbita dos sintomas pela manhã, após excesso de trabalho, postura inadequada e estimulação do frio.
1) Sintomas: Cair repetidamente na almofada, manifestado por dores no pescoço, inchaço e desconforto e espasmo muscular cervical protector. Há movimento limitado do pescoço ou posição forçada, dormência transitória dos membros superiores, sensação anormal, etc.
2.Signs: tensão e rigidez muscular cervical, dor com amplitude de movimento reduzida ao mover o pescoço, dor de pressão nos músculos oblíquos de um ou ambos os lados.
3. raios X: a curvatura fisiológica da coluna cervical muda para endireitamento ou mesmo reversão.
(II) Tipo de raiz nervosa
Tipo comum, hiperplasia da coluna cervical, hérnia de disco, pequena hiperplasia articular, compressão ou estimulação das raízes nervosas, resultando em edema, inflamação, aderências das raízes nervosas, e uma série de sintomas clínicos, geralmente no intervalo cervical 5-6 e cervical 6-7.
1, sintomas: rigidez cervical e desconforto, dores no pescoço, ombro e braço podem estar ao longo das raízes nervosas ao longo da corda e parecerem ter dormência tipo electrochoque, tipo pinprick- no braço.
2.Signs: movimento cervical restrito, dor de pressão no processo espinhoso transversal, fossa supraspinosa, ângulo escapular superior e inferior, défices sensoriais e motores na área de inervação da raiz nervosa, força de preensão reduzida, teste de pressão positiva no topo, teste de tracção do plexo braquial, teste de cabeça para baixo e teste de cabeça para cima.
3. raios X: anomalias na curvatura fisiológica da coluna cervical em posição ortostática, lateral e oblíqua esquerda-direita, hiperplasia das margens anterior e posterior do cone, estreitamento do espaço intervertebral, hiperplasia das pequenas articulações, calcificação do ligamento longitudinal anterior e ligamento colateral, hiperplasia da articulação vertebral do gancho e estreitamento do forame intervertebral.
(iii) Tipo de artéria vertebral
Fornecimento insuficiente de sangue à artéria vertebral basilar devido a espasmo ou estenose da artéria vertebral causada pela estimulação ou compressão da artéria vertebral por hiperplasia da articulação vertebral de gancho, instabilidade da articulação vertebral, afrouxamento e deslocação da articulação posterior.
Sintomas: dores de cabeça, tonturas, isquemia cerebral manifestada como vertigens, náuseas, vómitos, surdez, visão desfocada e mesmo colapso súbito quando a cabeça é virada para uma determinada orientação. Quando a cabeça está noutra direcção, ou caiu ao chão, melhora rapidamente.
2. sinais físicos: teste de rotação positiva, testes positivos de cabeça para baixo e de cabeça para cima.
3.Imaging
(1) Película simples de raios X: curvatura fisiológica cervical anormal, hiperplasia da articulação vertebral do gancho, forame intervertebral estreito.
(2) Hemograma cerebral: anormal
(3) Arteriograma vertebral: pode haver distorção compressiva, desbaste ou obstrução da artéria vertebral
(4) A angiografia por ressonância magnética pode também mostrar o curso da artéria vertebral e as suas alterações.
(iv) Tipo simpático
Este é um sintoma de estimulação nervosa simpática cervical devido à hiperplasia do cone cervical e à calcificação do ligamento longitudinal posterior. Coexiste frequentemente com um fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar devido à rede nervosa simpática que rodeia a artéria vertebral cervical.
1) Sintomas: tonturas, dores de cabeça, enxaquecas, dores occipitais ou no pescoço, visão turva, membros frios, zumbido e surdez.
2.Signs: taquicardia ou bradicardia, tensão arterial instável, teste de cabeça baixa ou inclinada podem induzir sintomas ou agravá-los.
3. raios X: alterações degenerativas da coluna cervical
(v) Tipo de medula espinal
É o tipo mais grave de espondilose cervical, mas tem uma baixa incidência, início insidioso, sintomas complexos, e é frequentemente esquecida e mal diagnosticada. Os sintomas surgem da estenose espinal do desenvolvimento, hiperplasia na borda posterior da coluna cervical, e lesões dos discos intervertebrais (abaulamento, protrusão, prolapso) que comprimem a medula espinal.
Sintomas: Os sintomas variam dependendo da localização e grau de compressão da medula espinal, muitas vezes começando com aperto nos membros inferiores, dormência, dificuldade em andar, incapacidade de andar depressa, pés que parecem estar em algodão, e uma sensação de faixa no peito ou na cintura. Depois há dormência num ou em ambos os membros superiores, um aperto enfraquecido nas mãos, queda fácil de objectos, atrofia muscular e, em casos graves, tetraplegia (paralisia espástica) e incontinência urinária e fecal.
2. sinais: atrofia muscular, aumento do tónus muscular, bíceps hiperactivos, tríceps, reflexo radial, reflexo do joelho, reflexo de Aquiles, reflexos patológicos positivos tais como Hoffman, Babinski e clonus do tornozelo.
3. película simples de raios X: osteófitos na borda posterior da coluna cervical, estreitamento do espaço espinal, ossificação do ligamento longitudinal posterior, etc. RM: curvatura cervical anormal, hiperplasia no bordo posterior do corpo vertebral, discos salientes, hérnias e prolapsados, deformação do saco dural ou medula espinal por compressão, e alto sinal na medula espinal em algumas imagens TW2 (sugerindo isquemia focal ou edema da medula espinal).
(vi) Tipo esofágico
É causada pela compressão mecânica espástica do esófago devido à irritação ou compressão do esófago pela protuberância óssea em frente do cone, resultando em disfagia.
1) Sintomas: dificuldade inicial em comer alimentos duros, formigueiro e sensação de ardor, afectando gradualmente a dificuldade em comer também alimentos moles.
2. sinais: Dificuldade em engolir, agravada quando o pescoço é inclinado para cima e aliviada quando o pescoço é flexionado.
3. raios-x: A flacidez óssea em frente do cone é óbvia. Imagem de farinha de bário: compressão esofágica posterior e estricção esofágica.
II. avaliação da reabilitação
(I) Exame de rotina
1. história médica
2.Symptoms: Com os diferentes subtipos de espondilose cervical multitipo, pode haver diferentes sintomas.
3.Signs: Com diferentes subtipos de espondilose cervical, pode haver sinais diferentes e assim por diante.
(II) Exame físico
1. Teste de pressão de topo. (também conhecido como o teste Spurling), é a compressão do forame intervertebral, desencadeando o aparecimento ou agravamento dos sintomas.
2. teste de tracção do plexo braquial. Isto é positivo se o paciente tiver dor e dormência nos membros superiores.
3. teste de tracção do pescoço. Este é o teste de separação do forame intervertebral, e é positivo se os sintomas de dormência e dor nos membros superiores forem reduzidos.
4. flexão para a frente e rotação do teste do pescoço. Positivo se houver dor na coluna cervical. Isto indica a degeneração das pequenas articulações da coluna cervical.
5. teste de rotação do pescoço. Positivo se o doente mostrar vertigens. Utilizada para detectar espondilose cervical da artéria vertebral.
6. teste de cabeça para baixo. Positivo se os sintomas acima mencionados estiverem presentes.
7. Teste de inclinação da cabeça. Significativo para o diagnóstico de diferentes tipos de espondilose cervical
(iii) Exame especial
1.X-ray plain film examination, que é uma base importante para o diagnóstico da espondilose cervical.
2.CT exame para compreender a hérnia de disco, calcificação do ligamento longitudinal posterior, estenose espinal, tamanho do forame transversal, etc. É importante para o diagnóstico da ossificação do ligamento longitudinal posterior.
3.MRI exame, para compreender o grau de hérnia discal (abaulamento, protrusão, prolapso), compressão do saco dural e medula espinal, se existem focos de isquemia e edema na medula, se há interrupção do líquido cefalorraquidiano, compressão das raízes nervosas, hipertrofia do ligamento amarelo, estenose do canal espinal, etc.
4. electromiografia. Pode identificar atrofia muscular neurogénica ou miogénica, e é significativa para o diagnóstico do tipo de raiz nervosa e tipo de medula espinal.
5. hemograma cerebral. Útil para o diagnóstico de espondilose simpática e vertebral tipo artéria cervical.
III. tratamento de reabilitação