I. Definição de crise de hipotiroidismo O edema mucinoso é uma forma grave de hipotiroidismo, muitas vezes em doentes que tiveram hipotiroidismo não diagnosticado ou não tratado durante muito tempo. O coma de edema mucinoso é a forma mais grave de hipotiroidismo e é uma emergência endócrina. A taxa de mortalidade do coma de edema mucinoso costumava atingir os 85%, mas diminuiu recentemente devido à detecção precoce e gestão agressiva, mas continua a atingir os 25%. Como a apresentação de edema mucinoso é incomum na maioria dos pacientes com coma de edema mucinoso, e nem todos os pacientes com hipotiroidismo grave presentes em coma, o coma de edema mucinoso é agora referido como crise de hipotiroidismo. (a) Gatilhos Como se mostra no Quadro 1, a maioria das crises de hipotiroidismo ocorre no Inverno, quando a descida de temperatura baixa o limiar de ventilação. Outros factores predisponentes incluem pneumonia, sepsis, AVC e doenças cardiovasculares. A infecção é o segundo maior factor predisponente, sendo a pneumonia a infecção mais comum, possivelmente secundária a acidentes cardiovasculares e após aspiração das vias aéreas, seguida de infecções do tracto urinário. Os doentes podem também ter um início lento de crise de hipotiroidismo no meio da hospitalização por outras doenças, como a ocorrência após a hospitalização de uma fractura ou como resultado de tomar medicamentos que inibem a função respiratória e cerebral, tais como sedativos, analgésicos narcóticos, antidepressivos, comprimidos para dormir e anestésicos, que inibem o impulso respiratório causando retenção de dióxido de carbono e levando ao coma. (ii) Apresentação geral 1. doentes com edema mucoso presentes com metabolismo reduzido, incluindo pele seca, cabelo desbotado, rouquidão, inchaço não-cussivo da tíbia anterior, língua grande, fase de relaxamento reflexo retardado de aquiles e hipotermia. As anomalias laboratoriais incluem hiponatraemia, hipoglicémia, anemia, hipercolesterolemia, elevação do lactato desidrogenase e creatina quinase, e retenção de dióxido de carbono. Os principais sintomas são alteração do estado mental, hipotermia, bradicardia, hipotensão, hipoglicemia, hipoglicémia, hipoxemia e hipercapnia. De acordo com um relatório de 24 casos de crise de hipotiroidismo, 80% dos pacientes com crise de hipotiroidismo mostraram hipoxemia; 54% dos pacientes com crise de hipotiroidismo mostraram hipotermia (a maioria deles tinha temperatura).