A gastrite atrófica crónica é também conhecida como gastrite atrófica. É uma alteração patológica em que as glândulas mucosas intrínsecas atrofiam, ou até desaparecem, e a camada muscular da mucosa espalha-se normalmente após repetidos danos na superfície da mucosa do estômago. É uma das doenças comuns do sistema digestivo e a incidência de gastrite crónica é muito elevada na população geral da China, com a gastrite atrófica a representar 13,8% dos examinados. A gastrite atrófica crónica é frequentemente causada pelo fracasso ou má gestão da gastrite crónica superficial. É classificado pela Organização Mundial de Saúde como um estado pré-canceroso do estômago, especialmente se acompanhado por metaplasia epitelial intestinal ou hiperplasia atípica, que é mais susceptível de se tornar cancerosa. O nome gastrite atrófica não existe na literatura da medicina chinesa, mas pertence à categoria de “dor gástrica” e “distensão abdominal” da medicina chinesa, porque a gastrite atrófica crónica é caracterizada por uma dolorosa plenitude do baço no estômago e região epigástrica, ou plenitude do baço sem dor, e ainda há alguns pacientes sem sintomas óbvios. A Terceira Conferência Académica sobre o Baço e Estômago da Associação Nacional de Medicina Chinesa acredita que a gastrite atrófica crónica pode ser classificada como “inchaço gástrico”, no que diz respeito à gastrite atrófica.
I. O grau de atrofia pode ser dividido em três níveis.
Suave: atrofia focal das glândulas superficiais do seio gástrico, com uma redução do tamanho das glândulas curvas.
Moderado: Atrofia do seio gástrico e das pequenas glândulas curvas, reduzidas, com um corte mais extenso.
Grave: a maior parte do seio gástrico está atrofiado e reduzido, restam apenas algumas glândulas originais, as grandes p e as pequenas glândulas curvas e curvadas estão atrofiadas; ou a mucosa é significativamente mais fina, as glândulas originais estão completamente atrofiadas e desapareceram, e substituídas por glândulas quimiotáxicas.
Segundo, quimose: refere-se às glândulas intrínsecas de várias partes da mucosa gástrica, transformando-se em outros tipos de glândulas gástricas ou glândulas do intestino, tais como a quimose epitelial da glândula pilórica intestinal.
1, metaplasia epitelial intestinal: refere-se a qualquer tipo de glândula da mucosa gástrica tornando-se uma glândula do intestino delgado, mais comumente no piloro, seio gástrico, seguido de expansão para a parte do corpo gástrico com curva pequena p grande p, metaplasia epitelial intestinal é dividida em metaplasia da glândula intestinal pequena e metaplasia da glândula intestinal grande, a sua diferença reside na metaplasia da glândula intestinal grande com células de Pan.
2, metaplasia da glândula pseudopilórica: é uma alteração do corpo gástrico e da atrofia das glândulas fúndicas, se a biopsia for retirada do corpo gástrico, se a glândula pilórica for vista na mucosa, pode ser considerada metaplasia, especialmente da mucosa da maior curvatura, se a glândula pilórica for vista, pode definitivamente ser metaplasia.
Hiperplasia atípica: refere-se à estrutura anormal do tecido da glândula com base na hiperplasia, ou seja, a heterogeneidade da estrutura do tecido. As glândulas hiperplásticas atípicas são frequentemente distribuídas de forma focalizada e têm geralmente uma demarcação clara com as glândulas circundantes.
Carcinoma
Etiologia: A etiologia da gastrite atrófica crónica não foi compreendida até à data e pode estar relacionada com os seguintes factores.
1. continuação da gastrite crónica superficial: a gastrite crónica atrofiada pode desenvolver-se a partir da gastrite crónica superficial. O Hospital Geral PLA e seis outros hospitais relataram 164 casos de gastrite superficial após 5 a 8 anos de observação de seguimento, dos quais 34 casos se transformaram em gastrite atrófica crónica (20,7%). As causas da gastrite crónica superficial podem ser todas causadoras e agravantes da gastrite crónica atrofiada.
A incidência de gastrite atrófica crónica é significativamente maior na primeira geração de familiares de doentes com gastrite atrófica crónica, com uma incidência 20 vezes superior à do grupo de controlo, sugerindo que a gastrite atrófica crónica pode estar relacionada com factores genéticos.
Polmer chama a esta gastrite excretora. Para além do chumbo, muitos metais pesados como o mercúrio, telúrio, cobre e zinco têm um efeito prejudicial sobre a mucosa gástrica.
4, radiação: o tratamento por radiação de doenças ulcerosas ou outros tumores pode danificar ou mesmo atrofiar a mucosa gástrica.
5, anemia por deficiência de ferro: alguns estudiosos acreditam que a gastrite é a causa primária, porque a gastrite gastrintestinal com baixo teor de ferro não pode ser absorvida ou devido a hemorragia gástrica resultando na formação de anemia; outra opinião que a primeira anemia, porque a deficiência de ferro do corpo na taxa de renovação da mucosa gástrica é afectada e propensa a inflamação.
6, factores biológicos: tais como hepatite crónica, tuberculose, etc.
7, factores físicos: a ocorrência desta doença está positivamente correlacionada com a idade.
8, bílis ou fluido duodenal: devido a disfunção do esfíncter pilórico ou após gastrojejunostomia, a bílis ou o fluido duodenal podem refluxar para o estômago e destruir a barreira da mucosa gástrica, levando o H?+ e a pepsina a retrodifusão para a mucosa causando uma série de alterações patológicas, levando a uma gastrite crónica superficial, podendo evoluir para uma gastrite atrófica crónica.
9, factores imunitários: em doentes com gastrite atrófica dentro do sangue, suco gástrico frequentemente detectado nos anticorpos das células da parede ou nos anticorpos de factor endógeno.
Em 1986, a 8ª reunião da Associação Mundial de Gastroenterologia identificou a infecção por HP como uma importante causa de gastrite crónica.
Além disso, uma dieta inadequada, dependência prolongada do álcool e do tabaco, abuso de drogas que danifica a mucosa gástrica, e a remoção da área sinusoidal gástrica que segrega a gastrina após uma grande gastrectomia, resultando numa deficiência nutricional da mucosa gástrica, tudo isto tende a levar à atrofia e a alterações inflamatórias na mucosa gástrica.
IV. Tratamento geral
1, erradicação do H. pylori: enquanto a gastrite atrófica tiver de erradicar primeiro o H. pylori, a erradicação do H. pylori deve ser um tratamento padronizado, nota: o programa de tripla terapia para uma semana foi eliminado, para seguir o mais recente programa de consenso da Wellspring para esterilizar, pode ser melhor com a medicina chinesa.
2, ácido fólico: é actualmente a única medicina ocidental que tem definitivamente um papel no tratamento da gastrite atrófica, a telomerase é um marcador comum para uma variedade de tumores (incluindo o cancro gástrico). O ácido fólico inverte o CAG e bloqueia a ocorrência de cancro gástrico devido à sua capacidade de inibir a actividade da telomerase.
Nos últimos anos, a comunidade médica descobriu que o ácido fólico é eficaz no tratamento da gastrite atrófica, e muitos pacientes beneficiaram com isso e evitaram o cancro. No entanto, existem alguns equívocos relativamente à relação entre o ácido fólico e a gastrite atrófica.
Mito 1: O ácido fólico pode ser tomado para todos os casos de gastrite atrófica
O ácido fólico tem um efeito terapêutico em pacientes com gastrite atrófica e está também disponível para aqueles com ligeira hiperplasia heterogénea. Contudo, a hiperplasia heterogénea moderada deve ser tratada com cautela e a endoscopia e a patologia devem ser revistas prontamente; uma vez detectada uma hiperplasia heterogénea grave, o tecido da mucosa deve ser removido sob gastroscopia ou o tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais rapidamente possível para evitar uma maior deterioração do cancro gástrico. Além disso, o ácido fólico é menos eficaz naqueles com alterações verrucosas (um tipo de alteração erosiva crónica elevada).
Mito 2: A gastrite atrófica pode ser tratada apenas com ácido fólico
A gastrite atrófica crónica ocorre frequentemente com sintomas tais como inchaço, saciedade precoce, arroto, dor epigástrica ou azia, para a qual o ácido fólico não é claramente suficiente e deve ser combinado com drogas procinéticas, supressoras de ácido ou neutralizadoras de ácido. Quando a infecção por H. pylori está presente, deve ser erradicada rapidamente, não só para facilitar o alívio dos sintomas, mas também para remover um dos estímulos para o desenvolvimento do cancro gástrico. Dito isto, o ácido fólico por si só não aborda os muitos sintomas da gastrite atrófica. Doses elevadas de ácido fólico por si só também podem levar a uma deficiência de vitamina B12, pelo que é normalmente utilizado em conjunto com a vitamina B12 na prática clínica.
Mito 3: O ácido fólico pode ser tomado em doses elevadas sem restrições
Embora o ácido fólico seja uma vitamina solúvel em água com poucos efeitos secundários, a segurança de doses elevadas a longo prazo tem ainda de ser investigada mais aprofundadamente. Por exemplo, pode afectar a absorção do zinco e causar perda de apetite.
Mito 4: O ácido fólico pode curar o cancro do estômago
Isto é absolutamente errado. O ácido fólico é apenas uma medida preventiva para alguns cancros do estômago que se desenvolvem a partir da gastrite atrófica, e definitivamente não é uma “cura” para o cancro do estômago. Além disso, uma vez detectado um tumor em qualquer órgão do corpo, quer benigno ou maligno, o ácido fólico não deve ser tomado, pois tem potencial para promover o crescimento de células tumorais. Em particular, gostaríamos de salientar que, se sofrer um desperdício inexplicável, não tome ácido fólico para o tratamento da gastrite atrófica sem descartar os tumores malignos. Utilizar sempre a medicação sob a orientação de um médico.
V. Tratamento sintomático.
Algumas drogas motivadoras podem ser usadas para inchaço, alguns protectores de mucosas para erosão, e algumas drogas neutralizantes ou inibidoras de ácidos, conforme apropriado para acidez excessiva do estômago.
Sexto, tratamento especial
1, tratamento característico da medicina chinesa: Actualmente, a medicina ocidental não tem forma eficaz para a gastrite atrófica, o tratamento da medicina chinesa torna-se uma arma poderosa no tratamento da gastrite atrófica. O conceito de tratamento da MTC para a gastrite atrófica é revigorar o sangue e remover a estase sanguínea, reduzir o inchaço e dispersar os nódulos. As drogas para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase estão divididas nas seguintes categorias.
2. tratamento endoscópico: para gastrite atrófica ou hiperplasia epitelial intestinal, a hiperplasia heterogénea ligeira após 3 a 6 meses de tratamento de MTC pode ser considerada como tratamento endoscópico, para gastrite atrófica sem protuberâncias óbvias será baseado na experiência clínica para determinar o local de atrofia para tratamento endoscópico, se houver protuberâncias com verrugas é fácil determinar o local, os métodos de tratamento são microondas, electrocoagulação de sonda térmica, faca de argônio, A escolha baseia-se na extensão e alcance da lesão. A ressecção endoscópica da mucosa pode ser considerada se a extensão for grande ou se houver hiperplasia heterogénea, ou microondas, electrocoagulação por sonda térmica ou faca de argônio se a extensão for pequena e se for apenas gastrite atrófica ou hiperplasia epitelial intestinal.
A maioria da gastrite atrófica pode ser curada por uma combinação destas características.