Etiologia da Necrose da Cabeça Femoral
As causas de necrose da cabeça femoral são diversas e complexas e difíceis de classificar de forma abrangente e sistemática, o que está relacionado com a patogénese pouco clara. Na nossa investigação teórica e tratamento clínico a longo prazo, resumimos a seguir mais de dez factores patogénicos comuns.
① Traumatismo que conduz à necrose da cabeça femoral. Por exemplo, o impacto externo causa fractura do colo do fémur, luxação da anca, entorse e contusão da anca, etc. O trauma é o principal factor que causa a necrose da cabeça femoral. No entanto, a ocorrência e extensão da necrose isquémica traumática da cabeça femoral depende principalmente do grau de destruição vascular e da capacidade compensatória da circulação colateral.
② As drogas causam necrose da cabeça femoral. Por exemplo, uso a longo prazo de drogas hormonais devido a bronquite, asma, reumatismo, reumatóides, pescoço, ombros, dores nas costas e pernas, diabetes, distúrbios cutâneos, etc. É uma teoria precoce que a acumulação de hormonas no corpo é causada pelo uso maciço ou a longo prazo de hormonas. Recentemente, acredita-se que a ocorrência de necrose da cabeça femoral está directamente relacionada com o tipo, forma de dosagem e via de administração das hormonas, e não é directamente proporcional à quantidade total e duração da aplicação das hormonas. Contudo, a utilização a longo prazo de grandes quantidades de hormonas ou doses diárias excessivas e alterações súbitas na dose são também uma das razões para a ocorrência de necrose da cabeça femoral.
(3) A estimulação alcoólica leva à necrose da cabeça femoral. A acumulação de álcool no corpo como resultado do consumo excessivo de álcool a longo prazo leva a um aumento dos lípidos no sangue e a danos na função hepática. O aumento dos lípidos sanguíneos causa um aumento da viscosidade do sangue e abranda o fluxo sanguíneo, resultando em alterações na coagulação do sangue, o que pode levar ao bloqueio dos vasos sanguíneos, sangramento ou embolia de gordura, resultando em osteonecrose. As manifestações clínicas incluem agravamento após beber, andar de pato, insuficiência cardíaca, fraqueza, dor abdominal, náuseas e vómitos.
④ Vento, frio e humidade levam à osteonecrose da cabeça femoral. As manifestações clínicas são dor na articulação da anca, frio e humidade, e dificuldade de agachamento.
⑤ A deficiência hepática e renal leva à necrose da cabeça femoral. Os sintomas incluem o desperdício geral, rosto amarelo, impotência, ejaculação prematura, sonhos excessivos, espermatorreia e fraqueza.
(6) Osteonecrose devido à osteoporose. As manifestações clínicas incluem fraqueza dos membros inferiores, dor, incapacidade de suportar peso e fractura fácil.
(7) Anca achatada que conduz à osteonecrose. As manifestações clínicas incluem o andar com postura de pato, membros inferiores curtos, atrofia muscular, dor que se agrava gradualmente cerca de 50m e função limitada.
(8) Hiperplasia anormal da medula óssea levando à osteonecrose. Isto é caracterizado por frieza, dor, incapacidade de suportar peso, fractura fácil, e atrofia óssea marcada no membro afectado.
(9) Tuberculose óssea combinada com osteonecrose. Os sintomas são teste de nódulo positivo, febre baixa à tarde, dor num local fixo, emaciação, suores nocturnos, fraqueza, etc.
(x) Osteonecrose pós-cirúrgica. Na prática clínica, a osteonecrose ocorre após três anos de enxerto ósseo, transplante vascular, e fornecimento de sangue inadequado ao osso.
Além disso, existem doenças pneumáticas, radiológicas, hematológicas, vasculares? (11) suportar o ressentimento latente do lugar escarpado que deng Lai toma?
Entre os muitos factores acima mencionados, a osteonecrose da cabeça femoral causada por traumatismos locais, abuso de drogas hormonais e consumo excessivo de álcool é o mais comum. O problema central comum é o comprometimento da circulação sanguínea na cabeça femoral causado por várias razões, o que leva à isquemia, degeneração e necrose das células ósseas.
Os principais sintomas da osteonecrose da cabeça femoral
① Dor. A dor pode ser intermitente ou constante, agravada pelo caminhar e pela actividade, ou por vezes por descansar a dor. A dor é na sua maioria alfinetes e agulhas, dor ou dor baça e desconforto, muitas vezes irradiando para a zona da virilha, coxa interna, anca posterior e joelho medial, com uma dormência na zona.
(ii) rigidez das articulações e limitação do movimento. A articulação da anca afectada tem dificuldade em flexionar e alongar-se, agachar-se, ficar de pé durante longos períodos de tempo e caminhar com um passeio de pato. Os sintomas iniciais são raptos limitados e rotação externa.
(iii) Coxeio. Encurtamento progressivo do coxear devido a dor na anca e colapso da cabeça femoral, ou início tardio da subluxação da anca. A claudicação intermitente está frequentemente presente nas fases iniciais e é mais pronunciada nas crianças.
(iv) Sinais físicos. Dor de pressão localizada profunda, pressão no ponto de paragem do músculo adutor, teste positivo de 4 caracteres, sinal de corrente gama positivo, sinal A11 positivo, teste TKdele叻uq positivo. Há raptos limitados, rotação externa ou interna, encurtamento do membro afectado, atrofia muscular e mesmo sinais de subluxação. Por vezes há dor de impulso axial positiva.
⑤ Resultados dos raios X. Textura óssea fina ou interrompida, quistos, esclerose, achatamento ou colapso da cabeça femoral.
Manifestações dolorosas de necrose da cabeça femoral nas fases inicial e final
O primeiro sintoma consciente da osteonecrose da cabeça femoral é a dor, que se sente à volta da articulação da anca, no interior da coxa, anteriormente ou no joelho. Nas fases iniciais, a dor começa como uma dor vaga, baça ou intermitente, que é agravada por mais actividade e aliviada ou reduzida pelo repouso. Contudo, há também casos em que a dor é constante, mesmo quando está deitado na cama, independentemente de estar cansado ou em repouso. Além disso, a dor aumenta gradualmente. Neste caso, embora não haja nenhuma anomalia morfológica óbvia na radiografia, a articulação da anca já se encontra funcionalmente restringida a vários graus. Por exemplo, o paciente tem raptos e rotação limitada da anca no lado afectado e não se pode agachar no lugar. Em fases avançadas da medicina chinesa, a cabeça femoral colapsa, fracturas e deformações, e em alguns casos a articulação da anca pode ficar subluxada, o que está directamente relacionado com o movimento e o peso que suporta a articulação da anca. A dor está directamente relacionada com o movimento e o peso da articulação da anca. A dor é causada por fricção óssea na articulação ao mover-se, mas não é óbvia quando não há fricção entre a cabeça e o encaixe em repouso. Portanto, a dor é pior ao andar e ao mover-se, mas pára ou reduz ao mover-se.
Tratamento da necrose da cabeça femoral
1. tratamento conservador.
O tratamento conservador está principalmente adaptado aos pacientes iniciais cuja cabeça femoral não foi deformada. O tratamento conservador só pode ser considerado como sempre cuidados de enfermagem, e não pode ser considerado como um método de tratamento, pelo que o tratamento conservador não desempenha um papel no tratamento da necrose da cabeça femoral. Os seus métodos incluem.
(1) Tentar evitar a estimulação adversa do ambiente externo no corpo humano. Um ambiente natural bonito, um bom ambiente social e uma atmosfera familiar feliz são propícios à recuperação mental, pelo que é importante criar activamente tal ambiente e atmosfera e tentar evitar estímulos adversos do ambiente natural, ambiente social e factores familiares. Os familiares e doentes devem cooperar activamente com os médicos no tratamento da doença para prevenir a estimulação adversa do organismo por estímulos mentais exógenos que, por sua vez, formam indirectamente factores endógenos. A carga mental pode afectar indirectamente as funções fisiológicas ordenadas do organismo, e pode também agravar a doença e afectar a saúde física e mental devido a alterações emocionais e mentais anormais.
(2) Restrição de suporte de peso, repouso no leito com tracção, fixação da espinha de peixe da anca, etc.: para facilitar a cura e reconstrução da necrose da cabeça femoral, mas o efeito do método de tratamento de evitar o suporte de peso sozinho não é o ideal, com uma taxa de sucesso inferior a 15%, e é principalmente adequado para a necrose da cabeça femoral onde a lesão se encontra no lado medial da cabeça femoral.
(3) Prevenção e tratamento da osteoporose: suplemento adequado de cálcio e vitamina D e utilização de medicamentos para o tratamento da osteoporose, tais como calcitonina ou alendronato;
(4) Drogas lipídicas e anticoagulantes: Alguns estudos relataram que o uso de hormonas em combinação com estatinas (lovastatina, fluvastatina, atorvastatina, etc.) resultou numa redução significativa na ocorrência de osteonecrose, sugerindo que as estatinas podem prevenir a ocorrência de osteonecrose.
(5) Fisioterapia: principalmente através do efeito térmico ou stress mecânico no tecido ósseo ou células, causando potenciais alterações e efeitos cavitários, etc., activando células e tecidos, activando a proliferação celular e promovendo o crescimento de tecidos, melhorando assim a circulação sanguínea local. A fisioterapia inclui uma variedade de métodos de tratamento tais como onda de choque, onda ultra-curta, onda de metro fracionado e estimulação eléctrica.
(6) Terapia intervencionista: A terapia intervencionista é a injecção directa de trombolíticos, anticoagulantes, vasodilatadores e medicina chinesa nas artérias de abastecimento de sangue da cabeça femoral, tais como a artéria femoral interna e externa e a artéria fechada, ou a perfusão de cânulas com a injecção de agentes promotores do crescimento ósseo na área necrótica local, a fim de expandir os vasos sanguíneos na área da cabeça femoral, dissolver embolias gordurosas, desbloquear a microcirculação da cabeça femoral, melhorar o abastecimento de sangue local, promover novo crescimento ósseo e reparar a cabeça femoral necrótica.
(7) Oxigenoterapia hiperbárica: promover a reparação da cabeça femoral aumentando a pressão parcial de oxigénio no sangue e melhorando a hipoxia das células ósseas.
(8) Terapia com células estaminais: As células estaminais mesenquimais da medula óssea são células estaminais derivadas da mesoderme com potencial de diferenciação multidireccional, encontradas principalmente em tecido conjuntivo e mesênquima de órgãos em todo o corpo, sendo as mais abundantes em tecido da medula óssea. Quando isolados e cultivados in vitro, os CEM de medula óssea têm a capacidade de se diferenciarem em osteoblastos, condrócitos, células neuronais, adipócitos e cardiomiócitos sob certas condições de indução. Promove a reconstrução precoce da microcirculação, melhorando assim o fornecimento de sangue e criando um microambiente para a regeneração vascular, o que contribui para a reparação precoce da área necrótica isquémica da cabeça femoral. Actualmente, a terapia com células estaminais só é utilizada para necrose da cabeça femoral na fase inicial, e a eficácia a longo prazo da terapia com células estaminais precisa de ser ainda mais observada. A terapia com células estaminais tem importantes perspectivas de investigação e aplicação, mas o seu processo de indução de diferenciação e mecanismos relacionados necessitam de mais investigação.
(9) Tratamento de medicina tradicional chinesa: Su et al. usou 20g cada de Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum e Fructus Lycii, 15g cada de Radix Rehmanniae, Herba Cistanches e Rhizoma Bone, 10g cada de Radix Zedoariae, Rhizoma Yam, Epimedium, Radix Paeoniae, Radix Panax Notoginseng, Salviae Miltiorrhizae, Rhizoma Saenchonii, Radix Astragali, Radix Angelicae Sinensis e Rhizoma Chuanxiong, 25g cada de Radix Salviae Miltiorrhizae, 30g de Radix Salviae Miltiorrhizae e 5g de Radix Glycyrrhiza Uralensis. Adicionar e subtrair 6 tipos de deficiência de fígado e rim e Yang do baço e do rim, e tomar 1 dose de decocção de água diariamente durante 3-6 meses, com boa eficácia.
2. tratamento cirúrgico.
A cirurgia é o principal método de tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral nas fases média e tardia, mas a cirurgia não é adequada para todas as pessoas, uma vez que tem várias desvantagens, tais como alto risco e alto custo. Além disso, a cabeça femoral tem de ser substituída de poucos em poucos anos após a cirurgia, por isso mesmo sem considerar o custo, é importante considerar se o corpo do paciente pode resistir a isso.
(1) Descompressão do núcleo da medula + enxerto ósseo simples: Actualmente, a descompressão simples do núcleo da medula da cabeça femoral (uma vez que pode acelerar o colapso da cabeça femoral) é menos comummente utilizada, e a descompressão do núcleo da medula + enxerto ósseo simples é geralmente utilizada, uma vez que não só remove o osso necrótico como também reduz a pressão intra-óssea, ao mesmo tempo que proporciona um suporte mecânico limitado, e uma vez que se tornou um tratamento popular para a necrose isquémica da cabeça femoral.
(2) Descompressão do núcleo da medula + implante de feixe vascular ou enxerto ósseo com fluxo sanguíneo: Embora a descompressão do núcleo da medula mais o simples enxerto ósseo tenha alcançado melhores resultados, o osso implantado não tem fluxo sanguíneo e a grande maioria do osso pode tornar-se necrótico. Para resolver o fluxo sanguíneo do osso transplantado, implante de feixe vascular ou retalho ilíaco com ponta vascular e implante de feixe vascular ou grande retalho ósseo com ponta vascular ou miotomia com implante de feixe vascular juntamente com a remoção de osso morto é utilizado para obter bons resultados.
(3) Osteotomia: O princípio é alterar a linha de gravidade da cabeça femoral por osteotomia, rodando a zona necrótica da zona de peso para a zona de não-peso para criar condições para a sua reparação. As osteotomias têm sido melhoradas ao longo do tempo e a sua eficácia tem continuado a melhorar.
(4) Transplante periosteal: Algumas pessoas conceberam o transplante periosteal ilíaco com vasos ilíacos profundos para tratar a necrose isquémica da cabeça femoral, que tem um fornecimento de sangue fiável e pode reconstruir a circulação sanguínea da cabeça femoral, reduzindo fundamentalmente a pressão intra-óssea. A camada interna de células do periósteo inclinado pode diferenciar-se em osteoblastos, o que tem um efeito positivo na reparação da necrose da cabeça femoral.
(5) Substituição da superfície da cabeça femoral e reaparelhamento da cabeça femoral: Para pacientes com colapso ósseo subcondral grave em fases avançadas, a substituição da cabeça femoral, a substituição artificial da cabeça femoral bipolar e a substituição artificial total da anca podem ser escolhidas, mas estes métodos têm uma elevada incidência de afrouxamento tardio da articulação, afundamento da prótese e muitas complicações. Por conseguinte, algumas pessoas utilizaram o tratamento de repavimentação da cabeça femoral para alcançar melhores resultados e acreditam que a cirurgia de repavimentação da cabeça femoral pode substituir a substituição hemisférica da cabeça femoral, a substituição bipolar da cabeça femoral e a substituição total da anca e é particularmente adequada para adolescentes.
Prevenção da necrose da cabeça femoral
1. não se esqueça de reforçar a consciência da auto-protecção da anca.
2. prestar atenção aos pés ao caminhar e ter cuidado com as quedas, especialmente no Inverno quando caminhar sobre a neve e o gelo.
3. antes de praticar desporto, prepare bem a sua anca e sinta o seu corpo quente e os seus membros flexíveis.
4. quando transportar objectos pesados, evite torcer a anca e tente não fazer trabalhos excessivamente pesados.
5, as lesões da anca devem ser tratadas prontamente, não andar muito antes de a lesão ter sarado, de modo a não danificar repetidamente a articulação da anca.
6, No tratamento de certas doenças, especialmente algumas doenças dolorosas, tente não usar drogas hormonais ou usá-las com parcimónia.
7. Tente não desenvolver o hábito de beber muito álcool durante muito tempo.
8. Utilizar fixação interna forte para fractura do colo femoral, e ao mesmo tempo aplicar enxerto ósseo com cabeça de retalho ósseo da ponta vascular para promover a cicatrização do colo femoral, aumentar o fluxo sanguíneo para a cabeça e prevenir a osteonecrose. Deve ser efectuado um acompanhamento pós-operatório regular, e devem ser tomadas ervas orais e suplementos de cálcio apropriados para promover o fluxo sanguíneo, para prevenir a ocorrência de cabeça femoral isquémica.
9. quando as hormonas devem ser aplicadas devido a doenças relacionadas, o princípio da dosagem moderada e de curto prazo deve ser dominado, juntamente com vasodilatadores, vitamina D e cálcio, etc. Não abusar de drogas hormonais sem ouvir os conselhos médicos.
10, deve mudar os maus hábitos de abuso de álcool a longo prazo ou abster-se de álcool, sair do contacto com factores patogénicos, remover a toxicidade química do álcool e impedir a absorção pelos tecidos.
11. factores ocupacionais tais como mergulhadores de águas profundas, pilotos de alta altitude, e pessoas que trabalham em ambientes de alta pressão devem prestar atenção à protecção laboral e melhorar as condições de trabalho, e aqueles que adoeceram devem mudar o seu tipo de trabalho e procurar assistência médica imediata.
12, a dieta deve ser: não comer malaguetas, não beber álcool em excesso, não tomar drogas hormonais, prestar atenção para aumentar a ingestão de cálcio, comer vegetais e frutas frescas, mais sol, evitar a acumulação de peso, actividades regulares, etc. ter um efeito preventivo na necrose da cabeça femoral