A grande maioria dos pneumotóraxes espontâneos é devida à compressão pulmonar causada pela ruptura da pleura visceral e pelo vazamento de ar para a cavidade torácica, sendo alguns provenientes de rupturas da parede esofágica ou torácica. Uma característica característica do pneumotórax espontâneo é a tendência a ter episódios recorrentes, o que é frequentemente uma fonte de angústia para os pacientes. O tratamento cirúrgico conduz frequentemente a uma elevada taxa de recorrência se os detalhes do procedimento forem negligenciados. Existem quatro fases de pneumotórax espontâneo: Fase 1: pulmões normais, sem pneumotórax, 30-40%; Fase 2: sem pneumotórax, mas aderências entre pulmão e pleura, indicando pneumotórax anterior, 12-15%; Fase 3: pneumotórax com menos de 2 cm de diâmetro, 28-41%; Fase 4: pneumotórax múltiplo com mais de 2 cm de diâmetro, 17-29%. Indicações cirúrgicas para pneumotórax espontâneo: I. Primeiro ataque 1. fuga de ar persistente 2. não reabertura dos pulmões 3. pneumotórax bilateral 4. hemopneumotórax 5. pneumotórax de tensão 6. pneumotórax combinado II. segundo ataque 1. recidiva ipsilateral 2. ocorrência contralateral do pneumotórax 3. tratamento cirúrgico O princípio do tratamento cirúrgico do pneumotórax espontâneo é remover o pneumotórax e eliminar a cavidade pleural para prevenir a recidiva. A cirurgia tradicional de coração aberto para pneumotórax espontâneo foi gradualmente eliminada na prática clínica devido à sua longa incisão e grandes traumas. O tratamento cirúrgico actual do pneumotórax é principalmente toracoscópico, pequenas incisões axilares e pequenas incisões toracoscópicas-assistidas. O sucesso da cirurgia espontânea do pneumotórax depende de aderências pleurais artificiais adequadas, colocação racional dos tubos torácicos e cooperação do anestesista com o pulmão protuberante. A chave para prevenir a recorrência no tratamento do pneumotórax é a criação artificial de extensas aderências pleurais. Todos os pacientes com pneumotórax, quer tenham bolhas subpleurais, bolhas pulmonares enfisematosas, aderências pleurais incompletas ou mesmo aqueles sem anomalias superficiais do tecido pulmonar, têm defeitos na pleura suja, que é a causa de pneumotórax recorrente. Apenas aderências extensas entre a camada suja e a pleura da parede podem prevenir eficazmente a recorrência. A colocação apropriada do tubo torácico também tem um impacto directo na recuperação do paciente e na taxa de recorrência do pneumotórax. Um tubo torácico ideal deve permitir uma drenagem fácil de gás e líquido sem interferir com a reabertura pulmonar. O anestesista, em conjunto com o tambor pulmonar, pode romper os invólucros fibrosos visíveis ou invisíveis, aumentando a conformidade pulmonar e facilitando a recuperação pulmonar pós-operatória. Esta operação é particularmente importante em doentes com atrofia pulmonar prolongada. Infelizmente, uma proporção significativa de cirurgiões só presta atenção à remoção da ligadura das bolhas pulmonares à custa da criação completa da adesão pleural, resultando numa elevada taxa de recorrência de pneumotórax na prática clínica. Além disso, devido ao uso clínico generalizado da toracoscopia, que é popular entre os pacientes devido ao seu leve trauma e pequena incisão, muitos cirurgiões começaram também a utilizar a toracoscopia para tratar pneumotórax espontâneo. No entanto, devido à falta de treino rigoroso na lumpectomia formal, não é possível obter uma criação de adesão completa e eficaz, o que também conduz facilmente à recorrência do pneumotórax pós-operatório. A toracoscopia, a pequena incisão assistida por toracoscopia e a pequena incisão axilar são opções de tratamento disponíveis para pneumotórax espontâneo, mas é importante dominar os detalhes relevantes durante a cirurgia, especialmente a criação de adesão pleural completa e abrangente, de modo a reduzir a taxa de recorrência do pneumotórax pós-operatório e aliviar a dor do paciente.