Um pneumotórax espontâneo (SPS) é um pneumotórax que não é causado por trauma ou por um gatilho subjacente e pode ser dividido em pneumotórax primário e secundário. O pneumotórax primário é a condição mais comum e frequente. As directrizes do American College of Thoracic Surgeons e da British Association for Thoracic Surgery recomendam o tratamento cirúrgico para pacientes com pneumotórax ipsilateral ou contralateral recorrente ou fuga de ar persistente após drenagem torácica fechada. As opções cirúrgicas actuais incluem a cirurgia de coração aberto e a cirurgia toracoscópica. A abordagem cirúrgica inclui a remoção do parênquima pulmonar com grandes alvéolos e fixação pleural. Não existem directrizes sobre o tratamento cirúrgico do pneumotórax espontâneo. Até à data, não tem havido grandes ensaios clínicos controlados aleatorizados (RCT) para orientar os cirurgiões torácicos na escolha da melhor opção de tratamento. No entanto, tem sido relatado que a cirurgia toracoscópica tem uma maior taxa de recorrência de pneumotórax pós-operatório do que a cirurgia convencional de coração aberto. Com isto em mente, o Professor Delpy e outros de França realizaram um estudo retrospectivo para relatar os factores que afectam as complicações pós-operatórias e as taxas de recidiva após pneumotórax espontâneo, cujos resultados foram publicados no recente European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. O estudo recolheu dados de 7647 pacientes com pneumotórax espontâneo primário ou secundário que foram submetidos a cirurgia de Janeiro de 2005 a Dezembro de 2012 na base de dados nacional francesa Epithor? e classificou as opções de tratamento por fixação pleural e ressecção parenquimatosa. Resultados incluídos: hemorragia torácica pós-operatória; complicações pulmonares e pleurais incluindo atelectasia, pneumonia, pneumotórax, ventilação assistida pós-operatória prolongada, síndrome de angústia respiratória aguda e fuga de ar pulmonar persistente; tempo de hospitalização; recorrência, necessidade de drenagem fechada retórica ou pneumotórax secundário após tratamento cirúrgico. Os pontos finais do estudo primário foram divididos em complicações respiratórias e hemorragia torácica pós-operatória. As complicações respiratórias incluíram complicações pulmonares e torácicas, incluindo atelectasias broncoscópicas confirmadas, doença relacionada com o fungo, pneumotórax, ventilação mecânica com duração superior a 2 dias, síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA) e fuga de ar com duração superior a 7 dias. A hemorragia pós-operatória foi definida como uma hemotórax que requer intervenção cirúrgica ou transfusão de sangue. Os pontos finais dos estudos secundários foram o tempo de hospitalização e a recorrência do pneumotórax. O estudo encontrou uma taxa mais elevada de ressecção parenquimatosa (62,4% versus 80%), uma taxa mais baixa de fixação pleural (93% versus 77,5%), uma taxa mais baixa de complicações respiratórias pós-operatórias (12% versus 8,2%) e hemorragia pleural pós-operatória (2,3% versus 1,4%), e uma duração mais curta da hospitalização (16 versus 9 dias) no grupo toracoscópico em comparação com o grupo aberto. A taxa de recidiva foi de 1,8% no grupo de peito aberto em comparação com 3,8% no grupo de lumpectomia. O tempo médio de recidiva foi de 3 meses. O estudo também descobriu que os pacientes submetidos a cirurgia de coração aberto eram mais velhos, tinham um historial de tabagismo mais baixo, tinham um IMC mais elevado, escores ASA mais baixos e condições subjacentes mais coexistentes do que os do grupo da lumpectomia. Os pacientes submetidos a toracotomia aberta tinham uma taxa mais elevada de doença torácica anterior e história de cirurgia torácica em comparação com o grupo da lumpectomia. O grupo toracoscópico foi associado a uma menor utilização de fixação pleural mecânica, complicações respiratórias menores, menor hemorragia torácica pós-operatória e uma maior taxa de recidiva. A sua maior taxa de recorrência pode estar associada às diferentes fixações pleurais utilizadas, sendo a fixação pleural química mais comummente utilizada em cirurgia toracoscópica, que pode ser menos eficaz do que a fixação pleural mecânica e levar a uma maior taxa de recorrência após a lumpectomia. Este estudo mostrou que o tratamento toracoscópico de pacientes com pneumotórax espontâneo tinha uma taxa mais elevada de ressecção do parênquima pulmonar e uma taxa mais baixa de fixação pleural intra-operatória e reduziu a incidência de complicações respiratórias pós-operatórias e hemorragia torácica pós-operatória, bem como encurtou o tempo de permanência dos pacientes. Contudo, este estudo foi retrospectivo e pode ser pouco dispendioso, pelo que são necessários estudos prospectivos futuros para confirmar a melhor opção de tratamento cirúrgico do pneumotórax espontâneo.