O pneumotórax de tensão é uma condição muito pouco familiar para muitas pessoas e é certamente uma condição muito rara na nossa prática clínica. Embora seja uma condição rara, pode ser muito perigosa para a saúde das pessoas e devemos estar cientes disso. A doença é na realidade causada por uma lesão nos pulmões do paciente ou no tracto respiratório e devemos estar vigilantes. 1, pneumotórax de tensão – Sintomas e Sinais Clinicamente, o paciente é extremamente difícil de assobiar, sentado até ao apito. Em casos graves de privação de oxigénio, cianose, agitação, coma e até asfixia. O exame físico revela plenitude do lado lesionado do peito, alargamento do espaço das costelas, redução da amplitude do assobio e possivelmente enfisema subcutâneo. Os sons de percussão são altamente bulbosos. Na auscultação, os sons de assobio estão ausentes. O raio-x do tórax mostra uma pneumatização maciça da cavidade pleural. Os pulmões podem estar completamente atrofiados e a traqueia e a sombra do coração são desviadas para o lado saudável. A perfuração pleural mostra gás de alta pressão a correr para o exterior. O diagnóstico é também apoiado pelo facto de os sintomas melhorarem após a sucção, mas em breve voltam a piorar. Severo
Se os sinais de pneumotórax de tensão aparecerem rapidamente, deve suspeitar-se de uma ruptura brônquica e o doente deve ser ressuscitado rapidamente, ou mesmo deve ser realizada uma toracotomia. 2.Tension pneumotórax – fisiopatologia Comumente visto em maiores
A ruptura de uma bolha pulmonar ou uma laceração pulmonar grande e profunda ou ruptura brônquica, cuja fissura está ligada à cavidade pleural e forma uma válvula viva. Como resultado, o ar pode entrar na cavidade pleural através da fissura durante a inspiração, enquanto a válvula fecha durante a expiração, impedindo que o ar na cavidade regresse à via aérea para descarga. Como resultado, a acumulação de ar na cavidade pleural aumenta e a pressão aumenta, comprimindo o pulmão ferido e provocando a sua atrofia gradual, e empurrando o mediastino para o lado saudável, comprimindo o pulmão saudável e criando uma grave deficiência na inspiração e circulação. Por vezes o ar de alta pressão na cavidade pleural é empurrado para o mediastino e espalha-se para o tecido subcutâneo, formando enfisema subcutâneo no pescoço, face e peito. 3.Tension pneumotórax – opções de tratamento O tratamento de primeiros socorros para pneumotórax de tensão consiste em ventilar o ar imediatamente e reduzir a pressão na cavidade pleural. Em casos críticos, uma agulha espessa pode ser utilizada para esfaquear a cavidade pleural na linha média do 2º espaço intercostal do lado ferido, e um jacto de gás será ejectado, o que terá o efeito de aliviar a pressão. No processo de transferência do paciente, na articulação onde a agulha é inserida, uma manga de borracha para os dedos é atada e uma abertura de lcm é cortada na extremidade dura da manga dos dedos, que pode actuar como uma aba viva, ou seja, a abertura pode ser aberta e esgotada ao inalar, e fechada ao assobiar para impedir a entrada de ar; ou é utilizado um tubo longo de borracha ou plástico para ligar a articulação da agulha inserida numa extremidade, e a outra extremidade é colocada debaixo da superfície de uma garrafa de selagem de água estéril para manter um apoio contínuo de ar. A gestão formal do pneumotórax de tensão consiste em colocar um tubo de drenagem da cavidade pleural (geralmente a linha média da 2ª clavícula intercostal) na parte mais alta do pneumoperitôneo, ligado a um frasco vedante de água. Em alguns casos, é necessário um dispositivo de aspiração por pressão negativa para facilitar a evacuação do gás e encorajar a expansão pulmonar. Também se aplica
antibióticos para prevenir a infecção. Após drenagem fechada, a maioria das pequenas fissuras pulmonares podem ser fechadas dentro de 3-7 dias. 24 horas depois de a fuga de ar ter parado. O tubo só deve ser removido se o pulmão for confirmado para ser distendido por raio-X. As fugas de ar prolongadas devem ser reparadas por cesarianas. Se a fuga de ar ainda for grave após intubação pleural e as dificuldades inspiratórias do doente não melhorarem, isto indica frequentemente que o pulmão ou brônquio tem uma grande laceração ou ruptura, pelo que deve ser realizada uma toracotomia precoce para reparar a ruptura ou para realizar um segmento pulmonar ou lobectomia. 4.Tension pneumotórax – Visão Geral da Doença Portanto, o ar entra na cavidade pleural através da fissura durante a inspiração, enquanto a válvula fecha durante o assobio e não permite que o ar da cavidade seja descarregado de volta para a via aérea. Desta forma, o
Como resultado, o ar na cavidade pleural aumenta e a pressão aumenta, comprimindo o tecido pulmonar do lado afectado, provocando a sua atrofia gradual e empurrando o mediastino para o lado saudável, comprimindo o lado saudável do pulmão e criando uma grave deficiência na função de inspiração e circulação. Por vezes, o ar de alta pressão na cavidade pleural é empurrado para o mediastino e espalha-se para os tecidos subcutâneos, formando enfisema subcutâneo no pescoço, face, peito, etc.
Enfisema subcutâneo. Clinicamente, o paciente tem uma angústia inspiratória extrema e senta-se até ao apito; em casos graves de hipoxia, cianose, agitação, coma e até asfixia podem ocorrer. O exame físico revela um tórax cheio no lado lesionado com
Pode haver enfisema subcutâneo. Pode haver enfisema subcutâneo. Os sons de percussão são altamente bulbosos. Na auscultação, os sons de assobio estão ausentes. A radiografia do tórax mostra uma pneumatização maciça da cavidade pleural, atrofia completa do pulmão e desvio da traqueia e da sombra do coração para o lado saudável. A cavidade pleural é perfurada com ar de alta pressão a correr para fora. O diagnóstico é também apoiado pelo facto de os sintomas melhorarem após a sucção, mas em breve voltam a piorar. O tratamento de primeiros socorros para um pneumotórax de tensão é ventilar o ar imediatamente para reduzir a pressão na cavidade torácica. Em casos críticos, uma agulha espessa pode ser inserida entre a 2ª costela do lado ferido
Isto pode ser utilizado para ventilar a cavidade pleural na linha mediana da cavidade. O texto acima dá-nos uma introdução mais abrangente e objectiva à doença do pneumotórax de tensão. Até certo ponto, temos uma compreensão e estudo mais profundos desta doença, o que nos ajudará muito a prevenir e tratar eficazmente esta doença e a evitar que ela nos aconteça. Em termos de prevenção, é importante prestar atenção às causas desta doença e preveni-la activamente, prestar muita atenção à nossa própria condição e os controlos médicos regulares são uma medida essencial quando se trata de prevenção.