O pneumotórax após a ruptura de uma bolha pulmonar é uma emergência clínica comum. A maioria das bolhas pulmonares estão localizadas no ápice do pulmão, onde podem formar aderências com a pleura e os vasos trofoblásticos podem formar-se na zona de aderência. Quando um pneumotórax se rompe, o tecido pulmonar colapsa e pode também rasgar os vasos trofoblásticos causando hemorragia intra-torácica, que é bastante violenta devido à alta pressão e à pressão negativa na cavidade torácica, enquanto é muito improvável que o pulmão deixe de sangrar por si só após o colapso na cavidade torácica. Como um hemotórax pode não ocorrer imediatamente após o início do pneumotórax, pode ser uma hemorragia insidiosa retardada devido a um maior colapso do pulmão ou ruptura dos vasos trofoblásticos durante a actividade, uma condição que é mais susceptível de ser clinicamente negligenciada com consequências graves. Os cinco pacientes deste grupo não mostraram sinais óbvios de hemorragia intra-torácica à admissão e estavam em relativamente bom estado geral, com compressão pulmonar menos severa, pelo que não foram submetidos primeiro a uma drenagem torácica fechada, uma vez que o tratamento cirúrgico seria realizado em breve. O julgamento clínico da perda de sangue foi também confundido pelo facto de alguns pacientes já estarem mal alimentados, a dormir mal e mentalmente deprimidos antes da admissão. O diagnóstico de admissão de pneumotórax sem detectar uma hemotórax combinada deixa frequentemente problemas ocultos. Para o tratamento cirúrgico do pneumotórax combinado com a hemorragia, a cirurgia toracoscópica tem muitas vantagens. A técnica é amplamente reconhecida por permitir que a cirurgia seja realizada através de uma incisão muito pequena, com um trauma mínimo, tempo operatório curto, baixo sangramento intra-operatório e dor pós-operatória mínima, e também reduz a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias. Embora Milanehi et al. acreditem que a estabilidade hemodinâmica pré-operatória é um requisito importante para a cirurgia toracoscópica. Contudo, no nosso caso, descobrimos que o campo toracoscópico estava bem exposto, a localização do ápice do tórax estava satisfatoriamente exposta, e a ampliação do toracoscópio permitiu a detecção mais rápida e precisa do local de hemorragia e hemostasia definitiva, menos traumas, recuperação pós-operatória mais rápida, internamento hospitalar mais curto e redução dos custos dos pacientes. Estas são vantagens em relação à cirurgia tradicional de coração aberto. Dado que a hemorragia intratorácica oculta é grande e muitas vezes subestimada no pré-operatório, quando os doentes estão frequentemente em estado de choque hemorrágico, a transfusão de sangue atempada é a medida mais eficaz no tratamento, e o reabastecimento rápido do volume de sangue e a manutenção da estabilidade circulatória são fundamentais para salvar vidas. Várias técnicas de transfusão de sangue autóloga estão actualmente a ser cada vez mais utilizadas na prática clínica. Conseguimos resultados satisfatórios com dispositivos de recuperação de sangue. Neste grupo de doentes com hemorragia intra-torácica pré-operatória não diagnosticada, quando foi subitamente encontrada uma grande quantidade de sangue na cavidade torácica, a instalação do dispositivo de recuperação do sangue foi concluída no espaço de 2 min, e a recuperação foi iniciada, e foi efectuada a lavagem dos glóbulos vermelhos. Este método de transfusão autóloga elimina a necessidade de heparinização sistémica, reduz muito o volume de sangue transfundido, conserva os recursos sanguíneos e reduz as complicações transfusionais, ao mesmo tempo que é rápido e eficiente. Em resumo, pneumotórax espontâneo combinado com hemorragia intratorácica grave oculta é uma hemorragia retardada que é facilmente negligenciada na prática clínica. Os doentes com pneumotórax, especialmente aqueles sem drenagem torácica fechada, devem ser acompanhados de perto antes da cirurgia ou durante o tratamento conservador, concentrando-se em possíveis manifestações como o aumento da tensão torácica, aumento do ritmo cardíaco e irritabilidade após a perda de sangue, revisão atempada das radiografias torácicas, drenagem torácica fechada ou tratamento cirúrgico imediato podem confirmar o diagnóstico e reduzir os riscos associados. A cirurgia toracoscópica para parar a hemorragia e a ressecção de bolhas pulmonares é segura e eficaz. A aplicação atempada de dispositivos de recuperação de sangue durante a cirurgia é útil para estabilizar a circulação e reduzir a transfusão de sangue, e é digna de uma ampla aplicação clínica.