Achalasia é uma condição com o nome da dor no calcanhar. É uma condição causada pela tensão crónica à volta da tuberosidade do calcanhar e caracteriza-se pela dor e dificuldade em andar, muitas vezes acompanhada pela formação de esporas ósseas na tuberosidade do calcanhar. A doença é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos com idades compreendidas entre os 40 e 60 anos e em pessoas obesas.
Anatomia e fisiologia.
O osso do calcanhar, que tem uma forma aproximadamente rectangular, é a parte principal que suporta o peso do corpo, sendo pelo menos 50% do peso do corpo transportado pelo calcanhar e pelo tálus quando em pé. Para andar e absorver o choque, o pé forma dois arcos longitudinais internos e dois externos e um arco transversal. O arco longitudinal interno é mais alto e consiste no osso do calcanhar, talo, osso navicular, osso cuneiforme e o primeiro, segundo e terceiro metatarso, enquanto o arco longitudinal externo é mais baixo e consiste no osso do calcanhar, osso de dados e o quarto e quinto metatarso. Na frente do pé, os três ossos cuneiformes e a base dos cinco metatarsos estão dispostos num padrão de ponte com um dorso largo e um dorso estreito, formando o chamado arco transversal. O arco do pé actua como uma mola para amortecer o choque causado por andar, saltar e correr.
O calcanhar e os ossos do talo formam o braço posterior do arco longitudinal, que é principalmente portador de peso. A articulação calcanhar-talar permite que o pé seja virado para dentro, para fora ou raptado e rodado externamente para acomodar o caminhar em estradas irregulares. A tuberosidade do calcanhar é onde o tendão de Aquiles se fixa, e o seu bordo superior forma um ângulo de articulação tuberosidade de 30° a 45° com a superfície da articulação calcanhar-talar (ângulo de Bere), que é um importante marcador da relação calcanhar-talar. Este ângulo diminui frequentemente, desaparece ou torna-se negativo devido a uma fractura do osso do calcanhar, reduzindo assim a força do músculo gastrocnémico e a acção da mola do pé.
A sola do pé é um portador de carga de três pontos, com o calcanhar a suportar aproximadamente 50% do peso e o joanete e a bola do dedo mindinho do pé a suportar conjuntamente aproximadamente 50% do peso. Como o primeiro metatarso é geralmente mais longo do que os outros metatarsos, e existem dois sub ossos almofadados debaixo da cabeça, a bola do joanete carrega mais peso do que a bola do dedo mindinho.
O dorso do corpo do calcanhar tem uma forma oval e está dividido em três partes: superior, intermédia e inferior. A parte superior é lisa; a parte intermédia é onde começa e termina o tendão de Aquiles, e há pequenas bursas à frente e atrás da paragem do tendão de Aquiles; a parte inferior migra para a tuberosidade do calcanhar, onde os joanetes, os flexores do dedo do pé e a membrana talonavicular se fixam para manter o arco do pé. Bursae também estão presentes abaixo da tuberosidade do calcanhar. A pele do calcanhar é a parte mais espessa do corpo e o seu tecido subcutâneo é constituído por fibras elásticas e gordura densa e bem desenvolvida, também conhecida como a almofada de gordura.
A fáscia metatarso tem forma triangular, estreita na extremidade posterior e cerca de 2mm de espessura. Começa a partir da frente do processo medial da tuberosidade do calcanhar, a sua superfície profunda está intimamente integrada com os flexores dos dedos curtos, alarga-se gradualmente e afina-se para a frente, e divide-se em cinco feixes na cabeça do osso metatarso, que se estendem até aos 1 a 5 dedos do pé, terminando na pele da frente da sola e migrando para as bainhas tendinosas dos dedos do pé. A membrana do tendão plantar protege os músculos plantares, a perna muscular e suporta o arco do pé.
Etiologia e patogénese.
(a) Bursite de paragem do tendão de Aquiles: principalmente devido ao atrito nos sapatos, especialmente as mulheres usam frequentemente sapatos de salto alto, a parte de trás do sapato e fricção repetida entre os nós do calcanhar, resultando numa inflamação asséptica crónica da bursa nos nós do calcanhar, de modo que a bursa aumenta, a parede da bursa engrossa, a ocorrência da doença.
(ii) Inflamação da almofada de gordura do calcanhar: os pacientes têm geralmente um historial de trauma, principalmente devido a uma marcha descuidada, o calcanhar foi ferido por pavimento irregular ou pequena estrada de pedra, causando danos no tecido adiposo abaixo do foco negativo do osso do calcanhar, congestão local, edema, hiperplasia.
(c) Epifisite do calcanhar: Esta doença ocorre apenas durante o período entre o aparecimento da epífise do calcanhar e o seu encerramento. O segundo centro de ossificação do osso do calcanhar aparece a partir da idade de 6 a 7 anos e fecha gradualmente com a idade de 13 a 14 anos, pelo que a doença ocorre principalmente durante o período de crescimento dos adolescentes.
(d) Fascite metatarso: esta doença deve-se a relações ocupacionais de longo prazo em pé, ou devido a pés planos, de modo que a membrana do tendão do talar se encontra num estado de tensão de longo prazo, no seu ponto de partida devido a repetidas tensões de congestão, exsudação, ao longo do tempo, depois hiperplasia óssea, formação de esporas ósseas.
(e) Dores de calcanhar com deficiência renal: velhice e fraqueza ou doença prolongada na cama, deficiência renal, depois atrofia óssea e relaxamento tendinoso, a medicina moderna acredita que a doença prolongada na cama, o calcanhar do pé devido a alterações degenerativas e de peso pouco frequentes, adelgaçamento da pele, almofada de gordura do calcanhar parcialmente atrofiada, alterações de descalcificação óssea causadas por
Manifestações clínicas.
(a) Bursite da paragem do tendão de Aquiles: inchaço e dor de pressão na fixação do tendão de Aquiles. A dor pode ser produzida pela fricção do sapato ao andar muito. É pior no Inverno do que no Verão e a dor está associada às mudanças climáticas.
Exame: Há uma elevação em forma de cartilagem acima do aspecto posterior do osso do calcanhar. A pele na superfície é espessa e ligeiramente vermelha, e a massa é cística ao toque e dolorosa à pressão.
(ii) Inflamação do calcanhar inferior: dor abaixo do osso do calcanhar em pé ou a andar, com rigidez e inchaço e dor de pressão, mas sem sensação cística.
(c) Epifisite de Staghorn: mais comummente observada em crianças dos 6 aos 14 anos de idade. As radiografias mostram um achatamento do osso do calcanhar, um aumento heterogéneo da densidade, um aspecto irregular, ondulado ou verme e um alargamento da linha epifisária posterior.
(iv) Fascite metatarso: dor sob o osso do calcanhar quando em pé ou a andar, a dor pode estender-se para a frente ao longo do lado medial do osso do calcanhar até à sola do pé, especialmente de manhã depois de acordar ou depois de descansar ao andar, mas a dor é aliviada depois de andar durante algum tempo.
(e) Dor no calcanhar com deficiência renal: dores bilaterais e fraqueza no calcanhar quando em pé ou a andar, mas nenhuma dor de pressão local óbvia. As radiografias não mostram anomalias óbvias, excepto uma ligeira descalcificação do próprio osso do calcanhar.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial.
A doença pode ser diagnosticada com base na história, sintomas e investigações relevantes. No entanto, deve ser distinguido das seguintes doenças:
(a) Osteomielite do calcanhar: Embora a dor do calcanhar esteja presente, a osteomielite do calcanhar pode ser caracterizada por infecções agudas, tais como vermelhidão localizada, inchaço, calor e dor, e em casos graves, sintomas sistémicos, tais como febre alta. Os testes laboratoriais e as radiografias podem estabelecer o diagnóstico.
(b) Tuberculose de calcanhar: Esta doença é mais comum em adolescentes, com sintomas locais óbvios, uma grande variedade de inchaços e dores, mau estado geral, febre baixa e suores nocturnos, fadiga e fraqueza, perda de apetite, etc. Testes laboratoriais e radiografias podem identificá-la.
Tratamento.
(a) Princípio do tratamento: para relaxar os tendões e canais, activar a circulação sanguínea e aliviar a dor.
(2) Pontos e áreas: Sanyinjiao, Yinlingquan, Taixi, Zhaohai, Rangu, Kunlun, Servant Ginseng e a área em redor da área afectada.
(3) Técnicas principais: apontar, pressionar, pressionar, amassar, acariciar e golpear lateralmente.
(iv) Métodos de funcionamento:
1, bursite de paragem do calcanhar: pacientes deitados na cama, a flexão do joelho do membro afectado 60 °, o médico segurou o pé afectado com uma mão para a dorsiflexão fixada, de modo que a tensão do tendão de Aquiles, a outra mão com um pequeno intervalo de peixes, visava o golpe lateral da força da bursa. O efeito da técnica é promover a circulação sanguínea local, reduzir o inchaço e a dor, ou causar a rotura da bursa e absorver o líquido.
2. fascite plantar: O paciente deita-se de costas com os membros inferiores direitos. O praticante primeiro pressiona o ponto de acupunctura com o método de prensagem pontual, depois pressiona e amassa o ponto doloroso com um polegar ou com o “d-ring”, depois empurra e esfrega e suaviza ao longo da direcção da fáscia de Yang com o método de esfregar e suavizar, e torna o fundo do pé quente.
Pontos a ter em conta
(a) Os pacientes com fascite plantar devem prestar atenção ao repouso adequado, reduzir o peso e controlar o exercício extenuante durante o período agudo. Após os sintomas terem diminuído, realizar gradualmente exercícios de contracção dos músculos plantares para fortalecer os músculos plantares.
(b) Prestar atenção ao calor local e evitar a estimulação do frio.