A encenação é esclarecida por DRE, PSA, número e local das biópsias de punção positiva, varredura óssea, TAC, ressonância magnética e dissecção de gânglios linfáticos. É introduzido o sistema de encenação TNM do AJCC 2002.
1. a fase T indica o estado local do tumor primário e é determinado principalmente por DRE e MRI. O número e o local das biópsias positivas de punção da próstata, a graduação patológica do tumor e PSA podem ajudar na encenação.
2. fase N indica o estado dos gânglios linfáticos, que só pode ser compreendido com precisão pela dissecção dos gânglios linfáticos. fase n é importante para pacientes que estão prontos para a terapia radical. pacientes com uma fase abaixo de T2, PSA <20ng/ml e pontuação de Gleason <6 têm menos de 10% de probabilidade de metástase dos gânglios linfáticos e podem ser reservados para a dissecção dos gânglios linfáticos. < p="">
3, M staging é principalmente para metástases esqueléticas e o escaneamento ósseo é o teste mais apropriado. Especialmente para pacientes com patologia pouco diferenciada (pontuação Gleason >7) ou PSA >20ng/ml, a cintilografia óssea deve ser realizada rotineiramente.
TNM encenação do cancro da próstata (AJCC, 2002)
Tumor primário (T)
Clínica
Patologia (pT)*
Tx O tumor primário não pode ser avaliado
pT2* Confinado à próstata
T0 Nenhuma evidência de tumor primário
pT2a Tumor limitado a 1/2 de um único lóbulo
T1 T1 Tumor clinicamente oculto que não pode ser palpado e detectado na imagem
pT2b Tumor mais de 1/2 de um lóbulo mas confinado a esse lóbulo
T1a Tumor acidental < 5% do volume de tecido removido < p="">“”>”.
pT2c Tumor invadindo ambos os lóbulos
T1b Volume do tumor acidental > 5% do volume de tecido removido
pT3 Incrustação da próstata
T1c Tumor detectado por biopsia perfurada (por exemplo, devido a PSA elevado)
pT3a Revelação da próstata
T2 Tumor confinado à próstata
pT3b Invasão de vesículas seminais
T2a Tumor limitado a 1/2 de um único lóbulo (≤1/2)
pT4 Invasão da bexiga e do recto
T2b Tumor mais de 1/2 de um lóbulo mas confinado a esse lóbulo único (1/2-1)
T2c Tumor invade os dois lóbulos
T3 Tumor quebra o envelope da próstata***
T3a Tumor invade o pericárdio (unilateralmente ou bilateralmente)
T3b Tumor invade a vesícula seminal
T4 Fixação tumoral ou invasão das estruturas teciduais adjacentes para além das vesículas seminais, por exemplo, colo vesical, esfíncter uretral externo, recto, ráfio anal e/ou parede pélvica
Gânglios linfáticos regionais (N)***
Clínica
Patologia
Nx Os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
PNx Nenhuma amostra de gânglios linfáticos regionais
N0 Sem metástases dos gânglios linfáticos regionais
pN0 Sem metástases dos gânglios linfáticos regionais
Metástase dos gânglios linfáticos regionais N1
pN1 Metástase dos gânglios linfáticos regionais
Metástase à distância (M) ****
Mx
M0
M1
M1a com metástases de gânglios linfáticos que não sejam gânglios linfáticos regionais
M1b Metástases ósseas
M1c Metástases para outros órgãos e tecidos
*Nota: Um tumor de um ou dois lóbulos detectado por biopsia perfurante mas não clinicamente palpável ou detectável por imagem é classificado como T1c.
**Nota: invasão da parte apical da próstata ou do envelope da próstata mas não violação do envelope é classificada como T3, não T2
***Nota: metástases que não excedam 0,2 cm são designadas como pN1mi.
**** Nota: Quando há mais de uma metástase, é a fase mais avançada
(iv) Análise dos factores de risco de cancro da próstata
O cancro da próstata é classificado como de baixo, intermédio ou alto risco de acordo com o PSA sérico, a pontuação de Gleason e a fase clínica, a fim de orientar o tratamento e determinar o prognóstico [15].
Baixo risco
Risco intermédio
Risco elevado
PSA (ng/ml)
4 a 10
10, 1 a 20
>20
Pontuação de Gleason
≤6
7
>8
Fase clínica
≤T2a
T2b
≥T2c