A incidência do cancro da próstata na China está a aumentar gradualmente, e a proporção de pacientes recém-diagnosticados com fases avançadas é mais elevada na maioria das regiões do que na Europa e nos Estados Unidos, o que terá um impacto directo no resultado do tratamento e na sobrevivência a longo prazo dos pacientes com cancro da próstata na China. A fim de promover o diagnóstico científico e padronizado precoce do cancro da próstata entre colegas urológicos, os membros dos autores desenvolveram pela primeira vez este “Consenso de Peritos em Diagnóstico Precoce do Cancro da Próstata na China”, com base nas “Directrizes Chinesas para o Diagnóstico e Tratamento de Doenças Urológicas”, a situação actual do diagnóstico precoce do cancro da próstata na China, e os conteúdos relevantes das directrizes ultramarinas e os últimos relatórios da literatura. Esta é a primeira vez que foi formulado o “Consenso de Peritos sobre o Diagnóstico Precoce do Cancro da Próstata na China”. A incidência do cancro da próstata tem diferenças geográficas e étnicas significativas. O termo “diagnóstico precoce do cancro da próstata” neste artigo refere-se especificamente ao “diagnóstico de cancro da próstata clinicamente limitado”. A incidência do cancro da próstata é a segunda malignidade mais comum nos homens em todo o mundo. A incidência do cancro da próstata na China é relativamente baixa, mas nos últimos anos tem havido um aumento significativo na incidência do cancro da próstata. Desde 2008, o cancro da próstata tornou-se a malignidade mais prevalecente no sistema urinário, com a taxa de incidência a atingir 9,92 por 100.000 em 2009. A incidência do cancro da próstata na China varia muito entre áreas urbanas e rurais, sendo a taxa de incidência mais elevada nas grandes cidades em particular. Actualmente, o diagnóstico clínico aceite do cancro da próstata é a abordagem “em três etapas”: (1) detectar casos suspeitos através de testes de marcadores tumorais como o PSA e o DRE (Digital rectalexamination). (ii) Dependendo das circunstâncias, a localização da lesão suspeita pode ser feita por uItrasongrafia transretal (TRUS) ou por ressonância magnética multiparamétrica (MRI). (iii) O diagnóstico patológico é obtido por biopsia sistemática guiada por TRUS da próstata. Pontos-chave das directrizes: I. Rastreio do PSA 1. Rastreio do PSA: O rastreio do cancro da próstata baseado no PSA refere-se especificamente ao rastreio do PSA numa população específica de homens saudáveis sem sintomas, com o objectivo de detectar precocemente o cancro da próstata e, em última análise, reduzir a sua morbilidade e mortalidade. 2. rastreio clínico de PSA e determinação dos resultados: o rastreio de PSA difere do rastreio de PSA na medida em que o rastreio clínico de PSA na China ocorre frequentemente em clínicas urológicas e controlos de saúde anuais. Os seguintes pontos devem ser observados para o rastreio clínico de PSA: (1) Indicações para o rastreio de PSA: ①Men com mais de 50 anos de idade e sintomas do tracto urinário inferior devem ter rastreio de PSA; ②Men com historial familiar de cancro da próstata, coincidente O rastreio A deve ser avançado para os 45 anos de idade; ③Men com DRE anormal ou imagem de próstata também deve ter rastreio de PSA. (2) Frequência dos testes: (1) Aqueles com 45-49 anos de idade com DRE e PSA normal >1μg/L devem ter o seu PSA testado novamente 1~2 anos; (2) Aqueles com DRE e PSA normal 1μg/L devem ter o seu PSA testado novamente aos 50 anos de idade; (3) Acima da idade de 50 anos, se o DRE for normal, PSA <3μg/L e não houver outras indicações para punção, PSA deve ser testado novamente 1~2 anos. (3) Factores influenciadores: Factores que afectam os níveis séricos de PSA Estes incluem extrusão mecânica da próstata (por exemplo, DRE, retenção urinária, cistoscopia, etc.) bem como infecções do tracto urinário e hematúria. Portanto, o teste deve ser realizado 24 h após ejaculação, 48 h após cistoscopia, cateterização e outras operações, 1 semana após DRE e 1 mês após punção da próstata. Recomenda-se que a análise urinária de rotina seja realizada ao mesmo tempo que o teste PSA para excluir os efeitos da hematúria e/ou inflamação. (4) Valores normais de PSA: Um PSA total de soro (tPSA) >4,0 μg/L é considerado anormal e recomenda-se a sua repetição dentro de algumas semanas para as anomalias iniciais de PSA. O PSA sérico é influenciado por factores como a idade e o tamanho da próstata. Alguns dados mostram que os níveis de PSA em homens chineses em diferentes idades são ≤2.15μg/L durante 40-49 anos, ≤3.10μg/L durante 50-59 anos, ≤4.10μg/L durante 60-69 anos e ≤5.37μg/L durante 70-79 anos, todos inferiores aos dos homens nos países ocidentais. II. Simples e fácil de realizar, indolor para o paciente a ser examinado, é um teste importante para o diagnóstico precoce do cancro da próstata, e os membros do grupo de escritores recomendaram que os urologistas devem ser qualificados no funcionamento do DRE. A maioria dos cancros da próstata têm origem na zona periférica da próstata e são facilmente detectados pelo DRE quando o volume do tumor excede 0,2 ml. Aproximadamente 18% dos doentes com cancro da próstata são detectados apenas pelo DRE, e os doentes com DRE anormal tendem a ter cancros da próstata com maior pontuação. Os sinais típicos de nódulos hipoecóicos na zona periférica do cancro da próstata são incomuns no TRUS, especialmente em pacientes com cancro da próstata em fase inicial. Além disso, a punção orientada por TRUS, por si só, não substitui a punção sistémica. 2.MRI:O valor da ressonância magnética no diagnóstico do cancro da próstata ganhou um reconhecimento cada vez mais generalizado nos últimos anos, especialmente a técnica de ressonância magnética multiparamétrica que combina sequências de análise do espectro de ondas e ponderação dinâmica da difusão, o que é de maior valor no diagnóstico precoce e na fase clínica do cancro da próstata. Devido à pequena dimensão das lesões iniciais do cancro da próstata e ao seu crescimento multifocal e disperso, a biopsia da punção da próstata pode ser realizada por TRUS e técnicas multiparamétricas de fusão de imagens de ressonância magnética para pacientes com punção inicial negativa, o que, segundo consta, aumenta a taxa de detecção do cancro da próstata precoce em cerca de 20% na literatura estrangeira. O valor clínico da TC e da varredura óssea nuclear de corpo inteiro no diagnóstico precoce do cancro da próstata é limitado, e só é útil para determinar os gânglios linfáticos e as metástases ósseas. A biopsia da punção da próstata é o meio mais fiável para confirmar o diagnóstico do cancro da próstata, e uma biopsia precisa e eficaz da punção da próstata é importante para o diagnóstico precoce do cancro da próstata. Um inquérito conduzido pelo China Prostate Cancer Consortium (CPCC) sobre o estado actual da biopsia da punção da próstata mostrou que os pacientes com biopsia da punção da próstata na China são mais velhos, têm PSA mais elevado, volume de próstata mais pequeno, maior pontuação de Gleason e menor taxa positiva do que os da Europa e dos Estados Unidos. Isto pode estar relacionado com as diferentes estratégias de punção adoptadas em diferentes regiões. As indicações para a biopsia da punção da próstata recomendada por este consenso incluem: (i) resultados de DRE de nódulos da próstata, qualquer valor de PSA; (ii) resultados anormais na RM, TRUS, etc., qualquer valor de PSA; (iii) PSA >10 μg/L; (iv) PSA 4-10 μg/L, valores anormais f/t de PSAD ou valores anormais de PSAD.