Goldhaber, um americano, sugeriu que os 4 principais diagnósticos diferenciais para embolia pulmonar (EP) são enfarte do miocárdio, pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, e cardiomiopatia dilatada, por essa ordem. Neste artigo, o diagnóstico diferencial das 4 principais doenças mal diagnosticadas (especialmente doença cardíaca coronária) é feito por ordem. Doença das artérias coronárias A doença das artérias coronárias apresenta dores no peito e aperto (angina de peito) ao esforço, e mostra principalmente insuficiência cardíaca esquerda quando complicada por insuficiência cardíaca, enquanto que a embolia pulmonar mostra falta de ar ao esforço, com predomínio da insuficiência cardíaca direita. Duas manifestações proeminentes do ECG podem ser razões importantes para um diagnóstico errado da embolia pulmonar como doença arterial coronária: depressão do segmento ST e inversão da onda T V1-V6 com alterações dinâmicas nos eletrodos torácicos, ambas vistas no PE e na doença arterial coronária. A doença da artéria coronária é caracterizada principalmente por alterações isquémicas do coração esquerdo ST-T, evolução, e ondas Q patológicas no ECG, enquanto que a embolia pulmonar é normalmente caracterizada pelo desvio para a direita do eixo eléctrico QRS, inversão da onda T nos cabos torácicos e cabos II, III, e aVF, transposição no sentido cis-horário para V5, bloqueio de ramo direito completo ou incompleto, emergindo SⅠ (>0. 15 mV), SⅠQIIITⅢ, ou QIIITⅢ, as ondas P são hiperagudas, e por vezes as alterações ECG não são suficientemente típicas e suaves, ou apenas as ondas V1-V3R-5R S são grosseiras e frustradas. As enzimas miocárdicas também podem estar elevadas na embolia pulmonar, mas mostram alterações enzimáticas típicas de enfarte do miocárdio não-agudo. A ecocardiografia mostrando aumento da pressão da artéria pulmonar, sobrecarga de pressão do ventrículo direito, relação entre o diâmetro anterior-posterior sistólico do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo superior a 0,5 e relação entre o diâmetro direito e o esquerdo superior a 1,0 é um método importante para o diagnóstico atempado de embolia pulmonar. Para trombos maiores nos troncos das artérias pulmonares esquerda e direita, a ecocardiografia pode, por vezes, revelá-los directamente. McConnell et al. relataram que o movimento anormal localizado da parede ventricular direita sem afectar a porção apical da parede livre do ventrículo direito é um sinal específico de ultra-som na embolia pulmonar aguda. Além disso, pode ser feita uma maior diferenciação com base em diferenças subtis nas alterações do ECG entre a EP e a doença arterial coronária. Embolia pulmonar As radiografias de raio-X ao tórax podem mostrar sombra lamelar, sombra em forma de cunha, sombra em forma de corda, sombra esférica, etc., que são facilmente mal diagnosticadas como pneumonia, e a típica sombra em forma de cunha descrita nos livros escolares não é comum na embolia pulmonar. A sombra típica em forma de cunha descrita nos livros didácticos não é comum em embolia pulmonar. Sinais de raio-X, tais como derrame pleural, elevação do diafragma, textura vascular esparsa no campo pulmonar, e segmento proeminente da artéria pulmonar também podem ser vistos na embolia pulmonar. Além disso, existem diferenças óbvias nas manifestações clínicas das duas, com a pneumonia a manifestar-se principalmente como tosse, expectoração por tosse, febre, e também dores no peito. Hipertensão pulmonar primária (hipertensão pulmonar idiopática) Porque as manifestações clínicas e os resultados gerais dos testes laboratoriais da hipertensão pulmonar embólica crónica e da hipertensão pulmonar primária são basicamente os mesmos, o diagnóstico clínico dos dois é muito fácil de ser confundido. Não existe uma etiologia óbvia, e a idade geral de início é precoce. Em última análise, deve ser identificada por uma TAC melhorada, ventilação/perfusão pulmonar e/ou angiografia pulmonar. Cardiomiopatia, miocardite Cardiomiopatia dilatada ou miocardite e outros tipos de cardiomiopatia complicada por insuficiência cardíaca são predominantemente do lado esquerdo, com aumento significativo do coração esquerdo e progressão para insuficiência cardíaca total; é raro ter hipertensão pulmonar significativa e insuficiência cardíaca direita sem alterações significativas na função cardíaca esquerda. A cardiomiopatia ventricular direita está frequentemente associada a arritmias, principalmente em pessoas jovens e de meia idade, com palpitações, tonturas ou síncope durante o exercício ou excitação emocional como as principais queixas. A embolia pulmonar, por outro lado, é caracterizada pela insuficiência cardíaca direita como a principal manifestação clínica.