A osteonecrose da cabeça femoral (ONFH) está dividida em duas categorias: traumática e não-traumática, sendo esta última causada principalmente pelo uso prolongado de corticosteróides pesados, abuso de álcool e função sanguínea anormal. A doença tem uma elevada taxa de incapacidade, é uma séria ameaça para a saúde humana e tornou-se um ponto quente de preocupação pública global. Li Zirong informa que o número anual de novos casos de ONFH na China se situa entre 150.000 e 200.000, e o número acumulado de casos que requerem tratamento situa-se entre 5 e 7,5 milhões. Os Ministérios da Saúde no Japão e nos Estados Unidos classificaram a doença como uma doença intratável não resolvida e investiram fortemente na investigação, mas ainda há muitos desafios a serem resolvidos. Actualmente, o tratamento do ONFH ainda é um grande problema na ortopedia. Só quando os princípios de tratamento são correctamente apreendidos, e os métodos apropriados são utilizados para cada etapa, é que se podem obter os melhores resultados. Os pacientes com osteonecrose são jovens, pelo que a preservação da sua própria cabeça femoral deve ser considerada em primeiro lugar. Actualmente, os casos iniciais são tratados de forma conservadora, tais como: fitoterapia chinesa, medicamentos para a redução de lípidos, oxigénio hiperbárico, purificação do sangue, intervenção, terapia magnética, etc. 1. tratamento cirúrgico principal: De acordo com os critérios internacionais de estadiamento da Sociedade Mundial de Investigação em Osteocirculação (ARCO), para a fase 0 a II-A, é possível a descompressão do furo. para a fase II-B a III-B, é indicada a osteotomia ou enxerto ósseo, incluindo o enxerto ósseo com pontas vasculares. Para a fase III-C e superiores, pode ser considerada a artroplastia artificial da anca. Muitos factores podem afectar o resultado e o prognóstico da cirurgia. A extensão da lesão desempenha um papel decisivo no prognóstico, quanto maior for a extensão, pior será o prognóstico. O prognóstico é pior para as lesões centrais e laterais do que para as lesões mediais. Os pacientes com doenças sistémicas como o LES e transplantes de órgãos têm um prognóstico fraco e devem ser considerados para uma substituição artificial da anca. Contudo, o resultado a longo prazo da artroplastia artificial da anca, cimentada ou não cimentada, é mais pobre do que para outras condições. A artroplastia artificial da anca é adequada para: (i) doentes idosos; (ii) lesões bilaterais da fase III-C e superiores; (iii) doentes com dores graves que afectam a função articular. 2 Técnica Minimamente Invasiva: O conceito de Técnica Minimamente Invasiva (MIT) foi introduzido em tempos recentes. Minimamente invasivo significa uma pequena invasão ou lesão do corpo vivo (refere-se principalmente ao ser humano). Técnicas de cirurgia minimamente invasivas, tais como artroscopia, discoscopia intervertebral, laparoscopia, toracoscopia, etc., são utilizadas para realizar cirurgias com pequenas incisões e traumas mínimos. Também é geralmente referida como “cirurgia minimamente invasiva”, ou seja, cirurgia minimamente invasiva. O termo “cirurgia minimamente invasiva” deve incluir dois aspectos: primeiro, pequenas incisões e segundo, danos cirúrgicos mínimos, especialmente estes últimos. As pequenas incisões têm a vantagem de serem curtas e esteticamente agradáveis. No entanto, se a incisão for pequena mas o dano interno for grande, então não pode ser chamada de “cirurgia minimamente invasiva”. Assim, a cirurgia minimamente invasiva agora utilizada para tratar o ONFH consiste basicamente em pelo menos três áreas: ① Tratamento de alta tecnologia e inovador: terapia genética, engenharia de tecidos, etc. são utilizados para prevenir e tratar o ONFH através de pequenas incisões. ②Smaller cirurgias: pequenas incisões que foram originalmente realizadas, por exemplo, perfuração e descompressão. (3) Desenvolvimento da cirurgia principal em cirurgia minimamente invasiva: por exemplo, simples remoção de osso necrótico mais enxerto ósseo sob artroscopia, substituição artificial da anca minimamente invasiva, etc. (1) Terapia genética: tem sido dada atenção ao uso de células estaminais da medula óssea para terapia genética e engenharia de tecidos. a patogénese do ONFH está associada a uma variedade de genes, e tem havido várias experiências em animais e estudos clínicos de terapia genética para compensar as citocinas positivas e os seus receptores para tratar o ONFH. por exemplo, Zhang Ye, Zeng Bingfang et al. (2004) relataram que a transfecção do plasmídeo pCDNA3-Ang-1 com lipossoma mediado Os coelhos isolados e cultivados in vitro (bonemesenchymalstemcells, BMSCs) foram complexados com cerâmica de fosfato tricálcico (TCP) para reparar a necrose da cabeça femoral congelada de nitrogénio líquido do coelho. Yang Cao, Yang Shuhua, Du Jingyuan et al. (2004) reportaram que um plasmídeo de expressão eucariótica básica do factor de crescimento fibroblástico (bFGF), pCD rbFGF, foi misturado com colagénio, ou um plasmídeo de expressão eucariótica do factor de crescimento endotelial vascular, pCDhVEGF165 200 μg, foi misturado com colagénio e implantado na cabeça femoral necrótica do coelho, respectivamente. Foi formado novo osso na cabeça femoral 8 semanas após a cirurgia, o que facilitou a reparação da necrose da cabeça femoral. Tudo isto pode ser conseguido utilizando técnicas minimamente invasivas. (2) Engenharia de tecidos: Li Zirong (2004) relatou que, para a necrose da cabeça femoral de fase II e fase inicial III com um volume de necrose superior a 15%, foi utilizada uma técnica minimamente invasiva (ou seja, incisão de 5-7 cm) para remover o osso necrótico sob orientação de navegação, e a sua própria medula óssea (250-300 ml) foi separada das células estaminais utilizando um separador de células, e depois, juntamente com material osteogénico (osso artificial) como portador, foi perfurado no osso necrótico O osso é então injectado na área de osso necrótico, permitindo que novos vasos sanguíneos e osso cresçam para preservar a articulação. Este método tem uma excelente taxa de 85% (fase II) e 50% (fase III), permitindo assim a alguns pacientes atrasar ou evitar a substituição artificial das articulações. Para necrose precoce e média da cabeça femoral, um novo material de enxerto ósseo com uma combinação de factor de crescimento ósseo e células estaminais autólogas da medula óssea é implantado na área osteonecrótica usando um método cirúrgico aberto. Isto estimula a nova formação óssea e aumenta o apoio mecânico ao osso subcondral, impedindo efectivamente um maior colapso da cabeça femoral. A incisão é de apenas 3~5cm e não danifica a circulação sanguínea da cápsula articular, resultando num bom movimento articular. É de grande valor no tratamento da necrose precoce da cabeça femoral em pacientes jovens. (3) Descompressão de furos: A descompressão de furos é também conhecida como descompressão de núcleo, descompressão de núcleo e descompressão de núcleo medular. É eficaz em apenas 60% dos casos. (4) Enxerto ósseo: Através de uma pequena incisão no aspecto lateral do trocânter maior, é perfurado um canal para alcançar debaixo da cartilagem da cabeça femoral e ou é implantado um perónio livre ou é colocado um enxerto de compressão (osso esponjoso autógeno). Também foi relatado o enxerto ósseo em combinação com artroscopia. No entanto, os resultados clínicos destes métodos de enxertia óssea (não com osso transportado com sangue) ainda têm de ser observados. (5) A artroplastia total da anca de pequena incisão e minimamente invasiva tem sido realizada em muitos centros da anca nos EUA. A razão para a popularidade crescente deste procedimento é que se espera que se torne mais popular devido à melhoria significativa da função articular do paciente. Os pacientes podem recuperar a função e o conforto mais cedo e melhor. Com 6 semanas de pós-operatório, poucas pessoas estão já a utilizar dispositivos de assistência. Com 10 semanas de pós-operatório, o estado de membro único do paciente regressou a 90% do normal. Berger (2001) utilizou uma incisão dupla. A maioria dos cirurgiões prefere uma única incisão postero-lateral (Sculco, 2001; Dorr, 2002; Hartzband, 2002). A maioria dos médicos deste país também se sente confortável com uma única incisão postero-lateral. A incisão única póstero-lateral deve ser localizada na extremidade posterior do trocânter maior. Os músculos incisos através desta incisão são principalmente os glúteos máximos, e os rotadores externos curtos são libertados da anca posterior na fixação femoral, sem separar as fibras musculares do glúteo médio e glúteo superior da área por onde passam os nervos. A pequena incisão não torna a operação significativamente mais difícil e o procedimento pode normalmente ser concluído em apenas uma hora, desde a incisão na pele até ao fecho da ferida. É necessário um conjunto especial de retractores e um berbequim de rectificação. As indicações de cirurgia minimamente invasiva devem ser rigorosamente escolhidas: o paciente deve ser moderadamente gordo e magro, com um copo acetabular não cimentado e uma prótese femoral não cimentada ou cimentada. Os seguintes casos não são adequados para este procedimento: obesidade, músculos particularmente desenvolvidos, espondilite anquilosante envolvendo a articulação da anca, displasia acetabular, deslocação da articulação da anca que requer tratamento especial do acetábulo, libertação de tecido mole, necrose avançada da cabeça femoral com grandes redundâncias ósseas no acetábulo ou no lado medial da cabeça femoral, etc. Este procedimento é difícil de realizar. O cirurgião deve ter uma vasta experiência em artroplastia total da anca, caso contrário, nervos e vasos sanguíneos importantes podem ser danificados, e a colocação da prótese pode ser problemática. Vale também a pena mencionar que o sistema de navegação cirúrgica, que orienta a descompressão e a remoção do osso necrótico sob um sistema de navegação cirúrgica minimamente invasivo, pode reduzir grandemente o trauma da operação. O sistema de navegação cirúrgica é utilizado em procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos para substituição artificial da anca, o que melhora significativamente a precisão da colocação da prótese. O erro na colocação do copo acetabular pode estar dentro do 1º, e o ângulo de abdução pode ser mantido a 45º e o ângulo de anteversão a 20º, evitando assim o mau posicionamento da prótese devido ao pequeno campo de visão revelado durante a cirurgia minimamente invasiva.