1) Quais são os princípios de tratamento para a osteonecrose da cabeça femoral?
A necrose da cabeça femoral é uma doença mais grave com um longo curso, tratamento difícil e consequências graves.
O tratamento deve ser feito da seguinte forma
(1) Diagnóstico precoce, tratamento atempado;
(2) Tratamento conservador precoce e activo;
(3) Escolha adequada e correcta do tratamento cirúrgico.
A maior parte do tratamento começa a partir dos quatro aspectos seguintes.
Em primeiro lugar, para resolver o problema da circulação sanguínea e promover a reparação da osteonecrose, que é também o método básico de tratamento desta doença;
Em segundo lugar, para reduzir a pressão intra-óssea;
Em terceiro lugar, para prevenir o colapso, preservar a função da articulação da anca e prevenir o desenvolvimento de osteoartrite avançada;
Quarto, para corrigir o colapso e a deformação por hiperplasia, melhorar a qualidade de vida, que é o método de tratamento para pacientes em fases avançadas.
2, quais são os métodos de tratamento para a necrose da cabeça femoral?
O tratamento da osteonecrose da cabeça femoral pode ser agrupado em duas categorias.
(1) Tratamento conservador: isto inclui a paragem do uso de hormonas, paragem do álcool e outros tratamentos que visam a causa da doença, bem como tratamentos sintomáticos tais como tracção, redução ou proibição do porte de peso, fisioterapia, etc. O método de tratamento interno da medicina herbácea chinesa ajuda a reduzir os sintomas e a promover a reparação.
(2) Tratamento cirúrgico: para adolescentes e pacientes em fase inicial, intervenção, descompressão, implantação de retalho ósseo com vasos sanguíneos, implantação de feixe vascular, etc., são utilizados na sua maioria; para pacientes avançados que não podem cuidar de si próprios, cabeça femoral colapsada, fusão articular, e que têm mais de 60 anos de idade, a substituição artificial da articulação é utilizada na sua maioria.
3.What são as dificuldades no tratamento da necrose da cabeça femoral?
(1) Pela sua estrutura anatómica: a anca é o cubo que liga o tronco humano aos membros inferiores, e tem o papel de transmitir a gravidade do tronco aos membros inferiores, e todas as forças têm de ser transmitidas através da cabeça femoral, pelo que a dificuldade no tratamento da necrose da cabeça femoral é a prevenção do colapso.
(2) Os métodos de tratamento conservadores para a osteonecrose da cabeça femoral são eficazes para a osteonecrose precoce e não podem evitar o colapso, deformação e fragmentação da cabeça durante o seu tratamento, de modo que a cabeça não possa recuperar a sua estrutura concêntrica.
(3) O osso necrótico não pode ser bem reparado.
4.How para escolher o método de tratamento correcto?
O tratamento deve ser seleccionado de acordo com o estádio de desenvolvimento da necrose da cabeça femoral, alterações patológicas e a extensão da necrose: para a isquemia simples, o tratamento conservador precoce + intervenção, perfuração e descompressão é utilizado para evitar a manutenção do peso. Para áreas mais limitadas de necrose, raspagem de lesões e implante de osso vivo com vascularização são utilizados. Para aqueles com grande necrose nas fases média e tardia, o tratamento é relativamente complicado e se não for devidamente protegido, pode facilmente ocorrer colapso, fragmentação e deformação. Para aqueles com deformidades graves que afectam a sua vida normal, é possível a substituição artificial das articulações.
Pontas quentes
Quando se trata do tratamento da osteonecrose da cabeça femoral, é importante descartar duas tendências indesejáveis. Uma tendência é acreditar que a osteonecrose da cabeça femoral é uma doença incurável e que a cabeça femoral irá colapsar e formar osteoartrose independentemente do método de tratamento conservador. Estudos clínicos descobriram que alguns casos de necrose da cabeça femoral não colapsam após tratamento activo, e algumas crianças com necrose da cabeça femoral têm uma tendência para se curarem a si próprias. Outra tendência errada é acreditar que um determinado tratamento conseguirá uma cura sem a necessidade de outros tratamentos. Isto está errado.
5) Quais são os tratamentos conservadores?
Existem vários métodos de tratamento conservadores, como se segue.
(1) Evitar o peso: incluindo o peso parcial e o não-peso, apenas aplicado ao colapso antes da necrose da cabeça femoral, ou seja, Ficat I e II, das fichas da literatura, basta tomar para evitar que o efeito do método de tratamento com peso não seja o ideal, a taxa de sucesso é inferior a 15%, e para a lesão estar localizada na cabeça femoral no interior e não na zona de peso da necrose da cabeça femoral pode ser considerado para aplicar este método;
(2) Tratamento farmacológico: incluindo o uso interno e externo, existem mais relatórios sobre a aplicação de fármacos no tratamento da osteonecrose da cabeça femoral, mas a eficácia dos fármacos no tratamento desta doença varia muito e não existe um padrão preciso para a medir, mas continua a ser um método de tratamento clinicamente importante devido à sua natureza não invasiva;
(3) Outros métodos de tratamento: tais como terapia de tracção, terapia de estimulação eléctrica, terapia de sangria, terapia de oxigénio hiperbárica, etc. Há mais métodos relatados, e o efeito precisa de ser mais determinado.
6.What são as vantagens da medicina chinesa no tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral?
A medicina chinesa é o tesouro da China e ocupa uma posição maior no mundo da medicina.
(1) O tratamento discriminatório da medicina chinesa é valioso no tratamento discriminatório, que pode ser baseado em diferentes causas, tais como trauma, drogas hormonais, intoxicação alcoólica, etc., para levar a cabo medicina discriminatória pela causa da doença; também de acordo com diferentes fases da doença, tais como fases iniciais, médias e tardias, para levar a cabo medicina discriminatória pela doença; além disso, também pode ser baseado em diferentes sintomas da doença para levar a cabo tratamento discriminatório. A utilização de medicamentos é flexível e direccionada, e bons efeitos curativos podem ser alcançados.
(2) Tanto o tratamento interno como externo podem ser combinados com o tratamento interno e externo. Por outras palavras, a combinação de medicina interna e medicina externa pode atingir o mesmo objectivo.
(3) Combinação de tratamento sistémico e local Esta é outra característica do tratamento da medicina chinesa, que pode ser utilizada tanto sistemicamente como localmente. A combinação de tratamento sistémico e local é outra característica da medicina chinesa, uma vez que pode ser utilizada tanto sistemicamente como localmente, com a medicina sistémica a actuar localmente e a medicina local a beneficiar o sistema, conseguindo assim melhores efeitos terapêuticos.
(4) A diversidade de formas de dosagem da medicina chinesa é flexível e variada. Não só existem os tradicionais comprimidos, panelas, cremes e frigideiras, mas também existem sopas, águas e soluções, e podem ser feitas em injecções, etc., para que os medicamentos possam ser utilizados de diferentes formas. Os medicamentos aplicados externamente também estão em plena floração, tais como pasta, compressa, fumo, vapor, lavar e cozer, que podem ser aplicados em diferentes partes do corpo para atingir o objectivo do tratamento.
7.How a medicina chinesa trata a necrose isquémica da cabeça femoral?
A medicina chinesa é uma vantagem no tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral, que pode reduzir o trauma e a dor do paciente, e restaurar a função da anca afectada. Tendo em conta a complexa patogénese da osteonecrose da cabeça femoral e as muitas variações dos sintomas, classificamo-la nos cinco tipos seguintes para tratamento dialéctico.
(1) Estagnação do Qi e tipo de estase sanguínea: causada principalmente por traumatismo tardio, o tratamento deve ser mover o Qi, activar o sangue e remover a estase sanguínea;
(2) Tendão e estirpe óssea: Na sua maioria causados por estirpes crónicas, o tratamento é para tonificar o fígado e os rins e fortalecer os tendões e ossos;
(3) Estagnação a frio e humidade: Principalmente devido ao frio e humidade, o tratamento é para dispersar o frio e aquecer os canais;
(4) Tipo de danos internos: causados principalmente pela utilização a longo prazo de hormonas, porque este tipo de pacientes é frequentemente frio e deficiente, e a observação clínica também tem a evidência simultânea de deficiência de Qi e de catarro;
(5) O tipo de deficiência de qi e sangue, fígado e rim: a maioria deles são causados por doença prolongada, e devem ser tratados clinicamente de acordo com a gravidade da deficiência de qi e sangue, fígado e rim, tonificando o qi e sangue ou nutrindo o fígado e rim. Além disso, a causa directa da necrose da cabeça femoral é a isquemia causada pela estase venosa (a estase sanguínea leva à isquemia dos tecidos), e a estase sanguínea é o principal e mais básico mecanismo patológico da doença.
Em resumo, a medicina chinesa acredita que a necrose da cabeça femoral pertence à categoria de impotência óssea e erosão óssea; a causa da doença é uma combinação de factores internos tais como deficiência hepática e renal, falta de qi e sangue, e factores externos tais como trauma, tensão e lesão, e exposição ao mal externo.
8.What é o mecanismo da terapia de tracção?
Através da tracção, a tensão dos músculos é contrariada, a pressão entre a cabeça femoral e o acetábulo é reduzida, a pressão na zona necrótica é aliviada, o espasmo dos músculos é aliviado, a pressão na cápsula articular é reduzida, a circulação sanguínea na cabeça femoral é promovida, e a reconstrução e reparação do osso é facilitada; ao mesmo tempo, para a fase inflamatória asséptica precoce, é benéfico eliminar o inchaço, congestão e edema da membrana sinovial e da cápsula articular. Portanto, a terapia de tracção é um dos tratamentos adjuvantes eficazes para a necrose da cabeça femoral.
9) Qual é o mecanismo de acção da medicina chinesa?
O mecanismo de aplicação da medicina chinesa no tratamento da osteonecrose da cabeça femoral é combinar a medicina chinesa em preparações específicas para activar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, dragar os meridianos, reduzir o inchaço e a dor, remover a deterioração e o osso, alimentar o fígado e os rins, fortalecer tendões e ossos, etc., de modo a promover a regeneração dos vasos sanguíneos e a formação de circulação colateral, promover a substituição do crawl ósseo e a formação de novos ossos, e finalmente conseguir o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral. Isto promoverá a regeneração dos vasos sanguíneos e a formação de circulação colateral, promoverá a substituição do crawl ósseo e a formação de novos ossos, e finalmente atingirá o objectivo de tratar a osteonecrose da cabeça femoral.
10. é possível usar medicação sozinha?
Na fase inicial, a medicina chinesa pode ajudar a activar a circulação sanguínea e a remover a estase sanguínea, e na fase intermédia e tardia, pode ajudar a reparar o osso. A medicina ocidental pode ajudar no metabolismo ósseo e melhorar a composição orgânica do osso. No entanto, clinicamente, excepto na fase inicial, confiar apenas no tratamento medicamentoso não pode alcançar o efeito desejado.
11.What são os medicamentos chineses eficazes?
Drogas que regulam qi: casca de laranja, casca verde, ouriço-cacheiro, erva aromática, mucuna pruriens, e casca de ventre grande, etc;
Drogas para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea: joelho de boi, Chuanxiong, Yanhuosuo, Boswellia, Myrrh, Salvia, Peach kernel, Safflower, Chrysanthemum, Strychnine, Sumac, Hypericum, Curcuma, Tartarugas, Trigonella, etc;
Rheumatismo: Doklamia, Fangfeng, Wailingxian, Chuanwu, Leigongteng, Wujiapi, Cobra Baihua, Mulberry, Qianxianjian, espinha dorsal do cão, etc;
Drogas de impulso da humidade: lágrima de trabalho, ling de porco, zedoary, calamus, patchouli, perilla, dahurica, atractylodes, etc;
Drogas para fortalecer o baço e resolver o catarro: Fu Ling, Dang Ginseng, Atractylodes Macrocephala, Radix Panax notoginseng, Radix et Rhizoma Tenuifolia, Radix et Rhizoma Macrocephala, Radix et Rhizoma Platycodon, Radix et Rhizoma Chuan Bei, etc;
Aquecimento dos órgãos vitais: Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Radix ginger, Cornu Cervi Pantotrichum, etc;
12.What é a função da Cápsula de Enchimento de Medula?
As principais drogas incluem estricnina, sálvia, vermes de tartaruga, sementes de mostarda branca e unhas perfuradas, etc. Na fórmula, a estricnina é utilizada para remover a paralisia, a sálvia activa a estase sanguínea e activa os meridianos, os vermes de tartaruga procuram o vento e abrem os meridianos, as sementes de mostarda branca dispersam a escarpa na pele e membrana, e as unhas perfuradas abrem os orifícios. A combinação destas ervas pode aquecer o sangue, remover o frio e dispersar coágulos, revigorar a circulação sanguínea, fortalecer os ossos e a medula, dissipar a paralisia e aliviar a dor, de modo a que a dor pare quando os coágulos forem removidos, e os ossos sejam nutridos quando as veias forem abertas.
13. qual é a direcção actual da investigação em medicina chinesa?
Actualmente, o tratamento da necrose da cabeça femoral baseia-se principalmente em preparações de medicina chinesa composta. De acordo com a teoria tradicional da medicina chinesa, combinada com a investigação médica moderna sobre a patogénese da doença, algumas receitas médicas representativas, realizam então uma investigação multifacetada, para descobrir uma variedade de medicamentos no tratamento da necrose da cabeça femoral na relação entre a quantidade e a eficácia do composto, para descobrir os ingredientes activos dos fármacos e as multi-moléculas em diferentes estados de sinergia ou antagonismo mútuo, bem como a relação entre o tempo do efeito e a via de acção, a fim de rastrear a eficácia A fim de seleccionar prescrições e tratamentos eficazes, e para desenvolver formas de dosagem convenientes e fiáveis.
A medicina chinesa é eficaz nas fases inicial e média da doença, mas ainda é necessário um tratamento cirúrgico para pacientes com doenças avançadas. Portanto, a fim de resolver completamente o problema do tratamento desta doença, devem ser estabelecidos critérios perfeitos e precisos de diagnóstico, encenação e tipagem para descobrir as indicações de tratamento através da combinação da medicina tradicional chinesa, da medicina chinesa e ocidental, e da cirurgia. Ao mesmo tempo, é mais importante reforçar a investigação sobre os métodos posteriores de tratamento da medicina externa chinesa e o exercício funcional para promover a reabilitação da função do membro do paciente.
14.What são os medicamentos que têm um efeito na doença? Qual é o papel de cada um?
Clinicamente, há muito poucos casos de osteonecrose da cabeça femoral tratados apenas com medicina ocidental, que podem ser resumidos nas três categorias seguintes.
(1) Medicamentos que reduzem os lípidos, cuja principal função é reduzir a concentração de colesterol no sangue e prevenir o bloqueio de partículas de gordura nas artérias microscópicas. As duas principais classes de drogas são as estatinas e os fibratos, cujos representantes são: lovastatina, fluvastatina, atorvastatina e cribbage;
(2) Anticoagulantes: A principal função é reduzir a concentração excessiva de fibrinogénio, inibir a taxa de aglutinação plaquetária, reduzir a tendência de coagulação, melhorar a microcirculação no osso, corrigir a tendência de trombose e baixo estado fibrinolítico, os principais medicamentos são a uroquinase, factor activador plaquetário, baixa dextrose molecular, aspirina, bis(alginato) de sódio, etc;
(3) Injecção de medicamentos chineses: os principais medicamentos são a injecção de Chuanxiongzin, injecção de Danshen, alicina, etc.
15) Faz algum sentido um tratamento conservador para um colapso grave?
O objectivo do tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral é restaurar o mais possível a função da articulação da anca. Quando o colapso da cabeça femoral é grave, o tratamento conservador não pode alterar a estrutura morfológica da cabeça femoral, pelo que não é óbvio melhorar a sua função. Por conseguinte, o tratamento conservador para um colapso grave não é muito significativo. No entanto, o tratamento conservador também pode ser usado para aqueles que têm colapso óbvio mas não têm sintomas de dor óbvios.
Dicas
Quando ocorre necrose na cabeça femoral, é como uma casa com um pilar caído que se desmorona. Se apenas um pilar ou uma parede colapsar, a casa inteira não entrará em colapso, mas se três pilares ou três paredes colapsarem, a casa inteira entrará em colapso por completo. Se apenas parte da cabeça femoral for necrótica, a cabeça femoral não entrará em colapso, mas se a área de necrose exceder 60% da cabeça femoral, a hipótese de colapso é de quase 100%!
16. quais são os métodos de tratamento cirúrgico?
Tratamento cirúrgico
(1) Descompressão medular: A teoria da descompressão medular para necrose isquémica da cabeça femoral baseia-se na teoria do aumento da pressão intra-óssea da osteonecrose. Através da descompressão medular, a pressão intra-óssea pode ser reduzida e o fluxo sanguíneo dentro da cabeça femoral aumentado, e a descompressão medular pode abrir a zona esclerótica e estimular o crescimento de vasos sanguíneos no túnel de descompressão para promover a substituição rastejante do osso necrótico.
(2) Osteotomia: O objectivo da osteotomia é alterar a zona primária de suporte de peso da cabeça femoral, substituindo o osso necrótico pelo osso normal como zona primária de suporte de peso. Este método inclui osteotomia trans-rotor rotacional, osteotomia interna inter-rotor e osteotomia externa inter-rotor, etc. Também pode ser combinado com enxerto ósseo, e é principalmente adequado para pacientes com ficat de fase II e III e pequenas lesões.
(3) Osteotomia: A osteotomia inclui enxerto ósseo esponjoso autólogo, enxerto ósseo cortical autólogo, enxerto ósseo alogénico, etc. Pode ser combinada com outros tratamentos tais como descompressão medular, estimulação eléctrica e osteotomia. Osso esponjoso autólogo e enxerto ósseo cortical são mais comummente utilizados. O osso esponjoso autólogo tem boa indução osteogénica e pode promover a reparação da cabeça femoral necrótica, enquanto o osso cortical desempenha um papel de suporte da cartilagem articular e do osso subcondral na área necrótica durante a reparação da cabeça femoral. Os métodos de enxerto ósseo incluem o enxerto ósseo após descompressão da medula, o enxerto ósseo de fendas na junção craniocervical, a abertura de uma janela na cartilagem articular da cabeça femoral, o levantamento da cartilagem para enxerto ósseo e depois o reposicionamento da cartilagem. As osteotomias podem ser usadas em doentes de Ficat fase II, fase inicial III e em doentes que tenham falhado a descompressão medular. Este método tem uma eficácia positiva a curto prazo, mas a eficácia a longo prazo ainda é controversa. No entanto, a utilização de enxertos ósseos para acelerar a reparação da cabeça femoral e encurtar o tempo passado na cama é digna de reconhecimento, e a combinação de factores de crescimento, estimulação eléctrica e outros métodos para promover a cura óssea pode melhorar a sua eficácia.
(4) Enxerto ósseo com fornecimento de sangue: Há mais métodos de enxerto ósseo com fornecimento de sangue. O enxerto ósseo pode vir do osso ilíaco, trocânter maior ou fíbula, e pode ter uma ponta muscular ou vascular. Os resultados clínicos são relatados na literatura, mas a melhoria radiográfica não é satisfatória e uma proporção significativa de pacientes ainda requer artroplastia no seguimento a longo prazo. ⑤ Artroplastia da anca: Para pacientes com Ficat estágio avançado III ou IV, a substituição total da anca é a melhor opção.
17. o que é a descompressão medular?
A descompressão medular é o processo de perfuração através da cavidade medular do colo femoral para abrir o osso esclerótico na área de necrose da cabeça femoral e reduzir a pressão dentro da cabeça femoral, permitindo assim que o fluxo de sangue para a cabeça femoral seja restabelecido através do túnel. Reduz a pressão intra-óssea, melhora a circulação sanguínea e reduz a dor, e o trauma durante a descompressão actua como um estímulo a favor da renovação vascular. É agora o tratamento mais popular no país e no estrangeiro para pacientes com colapso precoce a médio prazo da cabeça femoral em necrose que não é grave. Tem mais vantagens.
(1) Bom alívio da dor devido ao óbvio efeito de descompressão;
(2) A operação não corta a cápsula articular e não afecta o fluxo de sangue periférico da cabeça femoral;
(3) A cirurgia é relativamente menos invasiva e não interfere com outros procedimentos cirúrgicos no futuro. No entanto, a descompressão reduz a resistência mecânica da cabeça femoral e o suporte de peso não é permitido durante pelo menos 2 meses após a cirurgia, caso contrário é provável que ocorra um colapso. No entanto, as vantagens e desvantagens deste método ainda são controversas.
18. o que é a implantação vascular?
O implante vascular é o processo de separar os vasos sanguíneos perto da cabeça femoral e plantá-los na cabeça femoral necrótica como as raízes de uma árvore, a fim de reconstruir e aumentar o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral, reduzir a pressão intra-óssea e melhorar o retorno venoso. No entanto, a sua aplicação clínica é limitada pela falta de força do osso em que é colocado.
19.What é um enxerto de retalho ósseo com uma ponta vascularizada? Quais são os resultados?
Existem três tipos de enxertia de retalho: transferência de retalho ilíaco com ramos ascendentes dos vasos femorais espinhosos laterais, maior transferência de retalho trocantérico com ramos transversais dos vasos femorais espinhosos laterais, e transferência de retalho ilíaco com vasos ilíacos espinhosos profundos.
Estudos clínicos confirmaram que as transferências de retalho ósseo com pontas vasculares fornecem massas ósseas sobreviventes, osteoblastos e factores de crescimento osteoinduzidos ao local da lesão, fornecendo abundante fluxo sanguíneo, expansão da aposição de trabéculas ósseas necróticas, nova formação óssea e reparação acelerada do tecido ósseo.
20.What é terapia de escoramento?
A terapia de escora inclui a terapia de enxerto ósseo e a terapia de aparelho de escora. A terapia com implantes ósseos consiste em abrir um sulco ósseo através do aspecto posterior do colo femoral e chegar à cabeça femoral, remover o osso morto, implantar uma massa de medula ilíaca na cavidade da cabeça femoral, levantar a parte colapsada com a ajuda de uma haste metálica e, após implantar uma tira ilíaca de fósforo, implantar uma coluna ilíaca e uma coluna óssea com um quadrado femoral. A terapia de apoio instrumental utiliza um espátula in vivo para reduzir a pressão entre o acetábulo e a cabeça femoral e um novo dispositivo de fixação interna que ainda cumpre os movimentos normativos do corpo durante o tratamento. Nos últimos anos, inspirado pelo tratamento das fracturas do colo femoral, surgiu uma abordagem clínica em que dois parafusos ósseos esponjosos são introduzidos na cabeça femoral necrótica através da cavidade medular do colo femoral, actuando para evitar o colapso da cabeça femoral.
21. qual é a técnica da placa viva?
A técnica do portal vivo é um procedimento em que a cabeça femoral é deslocada do lado anterior, a cartilagem e o osso subcondral que foi quebrado ou dobrado é transformado num portal vivo, o tecido necrótico é completamente removido, o osso esclerótico é perfurado até sangrar, o osso ilíaco autólogo ou material biológico é preenchido na área necrótica, a placa de cartilagem é devolvida, os dois parafusos absorvíveis são fixos, sem peso durante 3 a 6 meses e o exercício funcional precoce é realizado. O procedimento foi relatado para dar resultados satisfatórios no prazo de um ano.
22.What é o princípio da terapia intervencionista?
O tratamento intervencionista envolve a injecção de fármacos com efeito trombolítico e de clareamento dos vasos sanguíneos através de um cateter intervencionista nos vasos sanguíneos bloqueados dentro da cabeça femoral, de modo a que os vasos sanguíneos sejam desbloqueados, a pressão dentro da cabeça femoral seja reduzida e o fornecimento de sangue seja restaurado ao normal. O tratamento é eficaz no alívio dos sintomas precoces, mas é necessária mais observação para melhorar a densidade aumentada dentro do osso, o colapso da cabeça e o estreitamento do espaço articular.
23. tratamento intervencionista pode ser usado para que período de necrose da cabeça femoral?
Em termos de selecção de indicações, devem ser seleccionados pacientes com Ficat fase I-II, ou seja, pacientes com necrose da cabeça femoral não colapsada. A maior vantagem da terapia intervencionista é que é relativamente simples e menos invasiva. As dificuldades são.
(1) As crianças têm vasos sanguíneos finos e se os cateteres correspondentes e a anestesia geral em radiologia puderem ser resolvidos, o âmbito do tratamento será significativamente alargado, expandindo assim as indicações de tratamento;
(2) A duração da acção dos medicamentos é relativamente curta devido à administração única, mas alguns medicamentos podem ser administrados por via oral ou intravenosa após a cirurgia para compensar.
24.How para escolher as indicações para o tratamento cirúrgico?
Para aqueles com doenças cardíacas graves, diabetes mellitus, patologia cerebrovascular, mecanismos de coagulação e outras patologias são contra-indicações rigorosas, enquanto que aqueles que não são fisicamente capazes de suportar grandes traumas, têm sinais de infecção, constipações graves, etc., podem ser cuidadosamente seleccionados. As indicações para os diferentes tipos de cirurgia variam.
(1) A perfuração e descompressão do núcleo é principalmente indicada para necrose precoce da cabeça femoral nas fases I e II da encenação de Ficat, onde a necrose esclerótica da cabeça femoral está presente sem colapso significativo. Se as indicações forem escolhidas correctamente, este método permanece um tratamento simples e eficaz.
(2) A osteotomia com raspagem do osso morto pode induzir significativamente regeneração vascular e nova formação óssea na área necrótica, e é eficaz na prevenção do colapso em doentes com necrose traumática da cabeça femoral de fase II e III.
(3) O enxerto de retalho ósseo com uma ponta miotrópica ou vascular é indicado para a fase II e para a fase inicial III. O objectivo é fornecer osso vivo para melhorar o fornecimento de sangue e, ao mesmo tempo, fornecer apoio mecânico à cabeça femoral para evitar o colapso.
(4) A osteotomia intertrocantérica é adequada para pacientes nas fases II e III, em que a extensão da necrose é pequena ou não excede 2/3 da área total da cabeça femoral. A osteotomia colocará pressão na parte dura onde não ocorreu necrose, evitando a pressão na parte doente e criando condições para a auto-reparação.
25.When devo usar uma substituição artificial da articulação?
A artroplastia total da anca artificial é adequada para pacientes com fase tardia de necrose da cabeça femoral, para pacientes em fase IV de Ficat, com disfunção óbvia do movimento articular, dor intensa, deformação óbvia da cabeça ou mais reabsorção da cabeça e pescoço, e qualidade de vida extremamente pobre.
26 Porque é necessário realizar uma substituição artificial da articulação para a necrose isquémica grave da cabeça femoral?
Para a necrose isquémica precoce da cabeça femoral, existem mais terapias não cirúrgicas de preservação da anca, e têm uma certa eficácia, e um tratamento sem peso, juntamente com a aplicação da medicina chinesa, a maioria delas pode atrasar ou parar o desenvolvimento da necrose isquémica da cabeça femoral. Contudo, para pacientes com estado avançado de Ficat III ou IV, existem mais métodos de tratamento clinicamente relatados, mas a eficácia do enxerto ósseo com fornecimento de sangue e descompressão medular é insatisfatória, e muitos pacientes acabam por evoluir para colapso maciço da cabeça femoral e disfunção articular, o que afecta seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Existem dois tipos de próteses totais da anca, cimentadas e não cimentadas, ambas com vantagens e desvantagens próprias, com resultados semelhantes a longo prazo. Nos primeiros anos, a prótese cimentada foi questionada devido à elevada osteólise periprostética e ao afrouxamento asséptico, mas com a aplicação da moderna tecnologia de cimento ósseo, a taxa de afrouxamento da prótese foi significativamente reduzida, especialmente a prótese de haste femoral cimentada alcançou resultados satisfatórios, tornando a prótese cimentada novamente popular, mas a taxa de afrouxamento da prótese acetabular cimentada ainda é elevada. As próteses não cimentadas ganharam gradualmente importância desde os anos 80, mas sofrem de problemas iniciais de micro-movimento e subsidência da prótese e de uma elevada incidência de claudicação pós-operatória e dores nas coxas, enquanto as próteses acetabulares não cimentadas alcançaram excelentes resultados clínicos precoces. A prótese não cimentada é principalmente utilizada em pacientes jovens, bem desossados ou reabilitados, enquanto que a prótese cimentada é principalmente utilizada em pacientes mais velhos, osteoporóticos. Como as próteses de haste femoral cimentadas têm melhores resultados pós-operatórios do que as não cimentadas, e as próteses acetabulares não cimentadas são superiores às cimentadas, a fixação híbrida de próteses de haste femoral cimentadas e acetabulares não cimentadas tornou-se gradualmente popular nos últimos anos. A utilização de prótese unipolar ou bipolar da cabeça femoral para substituição hemi-acetabular foi descartada devido ao desgaste progressivo da cartilagem acetabular e ao afrouxamento da prótese, bem como ao facto de invadir a cavidade da medula óssea e não ser conducente a retrabalho. Devido à idade relativamente jovem dos pacientes com necrose da cabeça femoral, a substituição total da anca irá eventualmente requerer uma cirurgia de revisão. Alguns defendem a utilização da substituição da superfície da cabeça femoral para os pacientes com acetábulo fase III de Ficat, que são mais intactos e mais jovens.
27. como sair do mal-entendido das articulações artificiais?
Existe um consenso de que as articulações artificiais podem aliviar a dor e corrigir deformidades. A diferença é que para os pacientes mais jovens, eles têm medo de considerar a artroplastia porque têm medo da cirurgia secundária.
Se tem 35 anos e está a construir a sua riqueza e carreira, quer ser um inválido que necessita constantemente de cuidados, esgotando a sua casa e sofrendo de doenças? Ou quer dar o mergulho e ter as suas articulações substituídas para aliviar a sua dor e dar-se pelo menos 20 anos para criar riqueza e gozar a vida?
A vida de uma pessoa não é apenas a sobrevivência per se, mas a qualidade de vida é mais importante. Vale totalmente a pena correr o risco e sofrer a dor da cirurgia a fim de melhorar a qualidade de vida. Qual é o valor da vida para um doente que está completamente acamado e perdeu a sua confiança na vida, mesmo que viva até aos 100 anos de idade, se continuar a ser tratado de forma conservadora? De que serve a cirurgia se o paciente pode permanecer na cama até aos 60 anos de idade, a fim de reduzir o número de operações? É realmente uma questão de relação custo/benefício. Mesmo que a articulação artificial falhe dentro de 10 a 20 anos, ainda pode ser revista. Além disso, com o desenvolvimento da sociedade e o avanço da tecnologia, há todos os motivos para acreditar que, por essa altura, a tecnologia artificial conjunta será ainda melhor.
28. existe diferença entre o tratamento da necrose traumática e alcoólica da cabeça femoral?
Há diferenças. A osteonecrose traumática tem um alcance mais limitado, enquanto que a osteonecrose alcoólica não só afecta ambos os lados, como também tem um alcance maior. O resultado do tratamento é também muitas vezes diferente. Na primeira, a lesão é limitada em extensão e pode permanecer estática numa determinada fase sem se desenvolver ou desenvolver relativamente lentamente. O prognóstico é melhor com implantes ósseos vivos utilizando a remoção de lesões. Estes últimos tendem a desenvolver-se continuamente e são mais difíceis de tratar. O prognóstico é pobre.
29 Porque preciso de uma artroplastia para as fracturas subtrocantéricas do colo do fémur em idosos?
As fracturas do colo femoral em idosos, especialmente as fracturas subtrocantéricas e cominutivas, têm uma elevada incidência de necrose não unitiva e isquémica da cabeça femoral, e são agora tratadas clinicamente com a substituição artificial da cabeça femoral. A substituição artificial da cabeça femoral é adequada para fracturas recentes, antigas ou patológicas do colo femoral. Para pacientes mais velhos e em más condições físicas, a substituição artificial da cabeça femoral deve ser o tratamento de escolha se forem capazes de tolerar a cirurgia após tratamento médico, para evitar complicações como pneumonia e feridas no leito devido a repouso prolongado no leito. No entanto, para pacientes com fracturas antigas e com menos de 65 anos de idade e em boa saúde, é clinicamente aconselhável realizar uma substituição total da anca. A remoção precoce do paciente do leito após a cirurgia pode evitar complicações no repouso do leito.
30. o que é o tratamento individualizado?
Um plano de tratamento individualizado significa que são desenvolvidos diferentes métodos de tratamento de acordo com a situação real de cada paciente. Por exemplo, para um paciente com necrose da cabeça femoral em fase inicial, com sintomas ligeiros, repouso na cama e adjuvantes herbais são as principais opções de tratamento, com medicação local. Para os pacientes com necrose significativa da cabeça femoral e sintomas graves, quando o colapso da cabeça femoral do paciente não é óbvio, é melhor optar pela cirurgia de perfuração e descompressão, que não só preserva a cabeça femoral da dor da cirurgia, como também proporciona resultados ideais. No entanto, para aqueles que têm disfunção articular significativa, dor intensa e deformação da cabeça, que afecta a qualidade de vida, deve ser aplicada uma substituição artificial das articulações.
31. o que é um tratamento abrangente?
Uma grande quantidade de experiência clínica mostra que vários tratamentos para a patogénese da necrose da cabeça femoral são eficazes, mas excepto na fase inicial (antes da fractura ocorrer sob a cartilagem) e lesões limitadas, um único método de tratamento pode curar, não há nenhum método de tratamento que possa finalmente resolver o problema do tratamento da necrose da cabeça femoral. Por conseguinte, o tratamento deve ser abrangente.
Defendemos que: o tratamento da medicina chinesa deve ser utilizado durante todo o processo de tratamento; na fase inicial (antes da fractura ocorrer sob a cartilagem), a terapia intervencionista é principalmente utilizada. Após a formação da zona esclerótica, a intervenção por si só pode aumentar o fornecimento de sangue mas tem um efeito limitado no alívio da dor. Deve ser combinada com a descompressão medular para abrir o caminho entre o tecido ósseo normal e o osso morto para acelerar a reparação. Ao realizar a descompressão medular, deve ser combinada com fíbula autógena ou implante de parafuso oco reabsorvível, especialmente em caso de necrose grande, para aumentar o fornecimento de sangue e reduzir a pressão intramedular ao mesmo tempo que aumenta a força e previne o colapso. Para áreas não portadoras de peso de necrose e necrose com um pequeno alcance, as hipóteses de colapso são pequenas, pelo que não é necessário aumentar a resistência mecânica no tratamento, desde que o fornecimento de sangue seja resolvido e a pressão intramedular seja reduzida.
32 Quais são actualmente os tratamentos estrangeiros para a necrose da cabeça femoral?
Antes de 1980, a maioria dos países estrangeiros utilizava métodos para evitar suportar peso. Desde 1964, Arlet e Ficat propuseram a descompressão medular da cabeça femoral, que se tornou popular depois de 1980. Até à data, a descompressão medular, o enxerto ósseo e a substituição artificial das articulações continuam a ser os principais meios de tratamento da necrose da cabeça femoral.
33. pode uma cabeça femoral necrótica não portadora de peso evitar o colapso?
O entendimento convencional é que o descanso de cama significa que nenhum peso e nenhum estímulo de stress evitará o colapso. No entanto, este entendimento não é inteiramente correcto. Como os músculos das pessoas estão constantemente num estado de contracção do tónus muscular, isso dá stress normal entre o acetábulo e a cabeça femoral. Quando os pacientes realizam exercícios funcionais na cama, se executam movimentos errados, o stress compressivo na cabeça femoral aumenta significativamente sob o efeito de forte tracção muscular e ocorre o colapso da cabeça femoral. Realizámos um acompanhamento de 219 pacientes com necrose da cabeça femoral em fase inicial a média tratada de forma conservadora e 27 pacientes (12,33%) desenvolveram colapso durante o repouso no leito.