O cancro da tiróide é responsável por 1,3% das malignidades sistémicas e 4,8%-16,5% dos tumores da tiróide, e é o tumor mais comum do sistema endócrino. É o tumor mais comum do sistema endócrino e é mais comum nas mulheres, com uma proporção homem-mulher de 1:2-1:4. Nos homens, a proporção de cancro da tiróide é muito mais elevada do que nas mulheres; nas crianças, a proporção de cancro da tiróide pode atingir os 50%-70%, a maioria dos quais são cancros papilares bem diferenciados com um bom prognóstico. Embora o cancro da tiróide possa ocorrer das crianças aos idosos, ao contrário da tendência geral para o cancro nos idosos, o cancro da tiróide tende a ocorrer nos jovens adultos. Foi relatado que o cancro da tiróide é responsável por 15,6%-28,7% dos nódulos únicos na glândula tiróide, enquanto os nódulos múltiplos são responsáveis por cerca de 10%.
Classificação patológica e manifestações clínicas
1. carcinoma papilífero da tiróide.
É o tumor maligno mais comum da glândula tiróide, sendo responsável por cerca de 60%-70% de todos os cancros da tiróide, e é um tumor maligno de grau inferior. Ocorre em mulheres jovens. A proporção de homens para mulheres é de 1:2.7. O número de pacientes aumenta significativamente após os 20 anos de idade, com os casos mais frequentes a ocorrerem entre os 30 e 40 anos, e diminui significativamente após os 50 anos de idade. É normalmente solitário, com alguns tumores múltiplos, mas o mais pequeno pode ser de alguns milímetros.
Manifestações clínicas: Os pacientes não têm sintomas conscientes e o cancro cresce lentamente, pelo que é geralmente diagnosticado tardiamente, até 10-30 anos desde o início até ao momento da consulta. A maioria deles carece de manifestações malignas óbvias e mais de metade deles são mal diagnosticados como benignos. A maioria dos tumores são solitários, alguns são múltiplos ou bilaterais. Mais de metade são moles e gelatinosos na dureza, apenas ¼ são duros, irregulares, com margens indistintas, e são geralmente razoavelmente móveis, alguns são menos móveis. Os tumores mais pequenos podem ter menos de 1cm de tamanho e são frequentemente difíceis de palpar, sendo as metástases dos gânglios linfáticos cervicais frequentemente a principal queixa. Os tumores maiores podem ter 10cm ou mais de diâmetro, muitas vezes com alterações císticas, e são muitas vezes mal diagnosticados como quistos da tiróide. Em fases avançadas, o tumor pode envolver os tecidos moles circundantes ou a cartilagem traqueal e tornar-se fixo, ou pode envolver o nervo laríngeo recorrente e causar rouquidão. Nalguns casos, o tumor pode ser combinado com vários graus de dispneia e desconforto de deglutição.
2. adenocarcinoma folicular da tiróide.
É menos comum que o adenocarcinoma papilar, representando cerca de 20% do adenocarcinoma da tiróide e ocupando o segundo lugar. Desenvolve-se rapidamente e é um tumor maligno moderado, migrando na sua maioria para os pulmões e ossos através da corrente sanguínea.
Manifestações clínicas: geralmente de longa duração, crescimento lento, alguns crescimentos rápidos recentes, muitas vezes sem manifestações malignas locais óbvias. As massas são de vários centímetros de diâmetro ou maiores, na sua maioria solitárias, algumas podem ser múltiplas ou bilaterais, sólidas, duras e resistentes, com fronteiras indistintas.
3. carcinoma indiferenciado da tiróide.
É o tipo mais maligno de cancro da tiróide e representa 10-15% de todos os cancros da tiróide. É mais comum nos idosos e frágeis, com início rápido e metástase precoce.
Manifestações clínicas
Uma longa história de aumento da glândula tiróide com aumento rápido recente e sintomas de compressão local, tais como dispneia, disfagia, raiva da veia jugular e rouquidão, deve-se à compressão tumoral ou invasão da traqueia, esófago, veia jugular e nervo laríngeo. O caroço é duro e fixo com um limite pouco claro.
4.Medullary carcinoma da glândula tiróide
O carcinoma medular da glândula tiróide, também conhecido como carcinoma de células parafoliculares, é um tumor maligno proveniente das células parafoliculares da glândula tiróide. A incidência é principalmente esporádica, com alguns casos familiares. É um tumor moderadamente maligno com metástases linfáticas precoces e pode metástase hematológica para os pulmões.
Apresentação clínica.
Apresenta-se sobretudo como nódulos isolados e duros, na sua maioria solitários. O carcinoma medular familiar é mais frequentemente bilateral. Os nódulos podem ter uma ligeira dor de pressão. É normalmente lento. Alguns podem desenvolver-se rapidamente e morrer num curto espaço de tempo. O tumor pode invadir os tecidos circundantes, com os correspondentes sintomas de pressão e obstrução, tais como dificuldade em respirar e rouquidão.
5. carcinoma primário de células escamosas da tiróide
É muito raro, representando cerca de 1 a 3% do cancro da tiróide. É comum nas pessoas idosas.
Manifestações clínicas
Mais tarde o tumor cresce rapidamente e comprime ou invade os tecidos circundantes, resultando em dispneia, disfagia, rouquidão, etc. O prognóstico é pobre e a morte ocorre geralmente dentro de poucos dias após o tratamento.
6. adenocarcinoma mucinoso primário da tiróide
Trata-se de um cancro muito raro sob a forma de um nódulo. Como este tipo de cancro é tão raro, a idade, o sexo e o prognóstico são incertos.
7. tumores malignos da tiróide intersticial
<1> Linfoma maligno da glândula tiróide: a incidência é cerca de 2% da do cancro da tiróide. Pode ocorrer em todos os grupos etários, mas é raro na infância e é visto principalmente nas mulheres mais velhas;
<2>Sarcoma pasmacitóide da glândula tiróide: muito raro, frequentemente encontrado em mulheres mais velhas;
<3>Hemangiossarcoma da tiróide: ligeiramente mais comum nos homens do que nas mulheres, frequentemente metástases nos pulmões, gânglios linfáticos e ossos, com metástases que sangram muito facilmente.
<4> Fibrossarcoma da tiróide: muito raro, normalmente encontrado em áreas com uma elevada incidência de bócio.
<5> Osteosarcoma da tiróide: muito raro, mais comumente visto em adultos, frequentemente metástase para os pulmões, região hepática ou gânglios linfáticos.
<2>Testes laboratoriais e auxiliares
1. testes de função tiroideia normal.
2. exame ultra-sonográfico da glândula tiróide: o ultra-som colorido pode revelar uma massa com fronteiras mal definidas e fluxo sanguíneo abundante.
3.Thyroid varrimento nuclear: o varrimento é nódulos frios.
4.Neck Exame radiográfico: Quando o tumor é enorme, a traqueia pode ser vista como comprimida ou deslocada, e imagens calcificadas podem ser vistas dentro de alguns dos tumores.
5.Needle exame citológico por aspiração: a taxa de confirmação é de 80%.