A cardioversão, tal como a desfibrilação, é a conversão de uma arritmia cardíaca em ritmo sinusal por meio de um choque eléctrico no coração, e ambas funcionam pelo mesmo mecanismo. Um desfibrilhador com descarga síncrona é um cardioversor eléctrico, mas ainda é habitualmente referido como um desfibrilhador.
As diferenças entre ressuscitação e desfibrilação são
As indicações de tratamento são diferentes; a reanimação é utilizada principalmente para tratar taquiarritmias. A desfibrilação só é utilizada para o tratamento da fibrilação ventricular e flutter.
2. a descarga é desencadeada pela onda R do ECG do paciente, e só é administrada durante a inactividade absoluta do ciclo cardíaco a fim de evitar a indução de fibrilação ventricular, enquanto que a desfibrilação é uma descarga assíncrona e aleatória.
A energia eléctrica necessária para a reanimação é menor do que a necessária para a desfibrilação.
I. Indicações
(i) Fibrilação atrial
A fibrilação atrial é o tipo mais comum de arritmia para o qual é utilizada a ressuscitação em corrente contínua síncrona. A taxa de sucesso imediato da ressuscitação eléctrica está na ordem dos 70% a 96%. Como as causas da fibrilação atrial variam, a duração da doença varia, e a resposta aos fármacos varia muito, a escolha da ressuscitação eléctrica deve ser pesada uma contra a outra.
Existem duas categorias principais de indicações para ressuscitação eléctrica da fibrilação atrial: fibrilação atrial crónica com ritmo ventricular rápido e sintomas óbvios, ou fibrilação atrial causadora de insuficiência cardíaca, onde o digitalis não pode controlar o ritmo ventricular; outra categoria de indicações é a fibrilação atrial que ocorreu recentemente após cirurgia cardíaca, ou a fibrilação atrial que ocorreu no prazo de seis meses.
1. uma história de fibrilação atrial de <1 ano, com um ritmo cardíaco sinusal anterior não inferior a 60 batimentos por minuto;
2, insuficiência cardíaca ou angina a piorar e não facilmente controlada após fibrilação atrial
3, fibrilação atrial com uma rápida taxa ventricular e tratamento medicamentoso deficiente.
4, fibrilação atrial que persiste apesar de doença primária controlada, por exemplo, hipertiroidismo.
5, Fibrilação atrial não desaparece mais de 3-6 meses após substituição ou reparação de válvula para doença cardíaca por vento, ou mais de 2-3 meses após reparação para doença precordial. 6, Síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial.
(ii) tremulação atrial
O flutter atrial é uma arritmia rápida que é difícil de controlar com drogas. Quando o flutter atrial é transmitido para baixo numa proporção de 1:1, pode levar a uma rápida deterioração hemodinâmica e mesmo a um risco de vida devido à taxa ventricular excessiva. A ressuscitação eléctrica é defendida como a primeira escolha.
(iii) Taquicardia ventricular com instabilidade hemodinâmica quando a terapia medicamentosa falhou
（The A maioria das taquicardias supraventriculares não requer reanimação eléctrica e deve ser terminada por excitação vagal ou drogas, dependendo das circunstâncias.
Contra-indicações
1, com bloqueio atrioventricular de alto ou terceiro grau e consideração da síndrome do nó sinusal patológico.
2, Fibrilação atrial com toxicidade digitalis, ou fibrilação atrial devido à toxicidade digitalis.
3, função cardíaca muito fraca com uma relação cardiotorácica > 55%, idade avançada e longa história médica com poucas hipóteses de reanimação
4, perturbações graves de água e electrólitos, especialmente em doentes com hipocalemia.
5. aqueles com infecção descontrolada e actividade reumática
6. aqueles que não podem tolerar drogas de prevenção de recaída como amiodarona, propafenona, etc.
As complicações da ressuscitação eléctrica estão muitas vezes relacionadas com a quantidade de electricidade utilizada. As principais são arritmia, lesão miocárdica, hipotensão, edema pulmonar agudo, embolia pulmonar e embolia da circulação corporal, queimaduras cutâneas, etc.
Complicações
1. vários tipos de arritmias, incluindo a paragem cardíaca.
2.Decreased tensão arterial (hipotensão), febre, aumento das enzimas cardíacas séricas.
3. embolia arterial periférica, incluindo embolia cerebral, embolia de artéria mesentérica, embolia de artéria de membros inferiores, etc.
4, Edema Pulmonar (ocasional).
5.Local eritema da pele e dor.
IV. Método de utilização e precauções
1.Preparation de medicamentos antes da reanimação eléctrica ①Anti-arrítmicos devem ser administrados alguns dias antes da reanimação eléctrica para prevenir a recorrência da fibrilação atrial após a reanimação e para melhorar a taxa de sucesso da reanimação eléctrica e reduzir a quantidade de energia eléctrica necessária. A frequência ventricular deve ser controlada com digitalis para melhorar a função cardíaca. Se o paciente estiver a tomar medicamentos digitaisis, estes devem ser parados 1-2 dias antes da reanimação. A incidência da embolia é de 1 a 3%. A fibrilação atrial com duração não superior a 2 d não requer anticoagulação, caso contrário deve ser tratada com warfarina durante 3 semanas antes da ressuscitação e continuar durante 3-4 semanas após o ritmo ter recuperado. A reanimação de emergência pode ser tratada com anticoagulação da heparina por injecção silenciosa.
2. rápido durante pelo menos 6 horas antes da ressuscitação (excepto para ressuscitação de emergência).
3.Prepare equipamento de reanimação e medicamentos, preparar oxigénio, acesso intravenoso aberto, monitorizar ECG e tensão arterial e oximetria de pulso (SPO2).
4. os princípios da anestesia para ressuscitação eléctrica são a sedação, amnésia, eliminação do medo de choque eléctrico, complementada por analgesia. O paciente é gradualmente colocado a dormir e o choque pode ser iniciado quando o paciente não responde às chamadas e o reflexo dos cílios desaparece. Durante a anestesia, prestar atenção para manter as vias aéreas abertas para evitar a hipoxia e manter o SPO2 acima dos 95%.
A colocação e o processo de carga e descarga do eléctrodo são os mesmos que para a desfibrilação externa do tórax. A escolha da energia eléctrica é principalmente baseada no tipo de arritmia e na condição: flutter atrial 50~100 J, taquicardia supraventricular 100~150 J, taquicardia ventricular 100~200 J, fibrilação atrial 100~150 J. Quando repetido, o intervalo deve ser superior a 3 min e não deve ser continuado após 3~4 vezes.