A doença coronária tornou-se a principal causa de morte nos países desenvolvidos e ocidentais, embora a incidência da doença coronária na China seja inferior à do estrangeiro, mas com a melhoria do nível de vida do nosso povo nos últimos anos, a incidência da doença coronária tem aumentado ano após ano, tendo atingido 154/100 000/ano, os homens são mais numerosos do que as mulheres, mais numerosos do que as zonas rurais da cidade, o norte é mais numeroso do que o sul, o número total é de cerca de 43 milhões, e tornou-se uma ameaça para a vida e a saúde das pessoas no que respeita às doenças mais graves. Estudos relevantes revelaram que eventos cardíacos como angina de peito, arritmia e enfarte do miocárdio ocorrem em mais de 40 por cento dos doentes não tratados com cirurgia de bypass, enquanto a incidência de eventos cardíacos em doentes tratados com cirurgia é inferior a 2 por cento. Vinte e três por cento dos doentes tratados medicamente morreram ao fim de 40 meses, em comparação com 0 por cento dos doentes tratados cirurgicamente ao fim de 40 meses. Por conseguinte, é necessário aumentar o conhecimento sobre a doença coronária para evitar a sua ocorrência ou para tentar obter um diagnóstico e um tratamento precoces. O coração e os vasos sanguíneos formam um sistema vascular fechado no corpo humano, no qual o sangue circula constantemente, levando nutrientes e oxigénio aos vários órgãos do corpo humano e mantendo a sobrevivência e as actividades normais do corpo humano. O coração é o sistema motor, ou seja, a bomba de energia, e os vasos sanguíneos são o sistema de tubagem, ou seja, o canal de transporte. Naturalmente, o coração também precisa de nutrientes e oxigénio para manter o seu funcionamento normal. Os canais de transporte que abastecem o próprio coração são designados por artérias coronárias. A chamada doença cardíaca coronária é também designada por doença cardíaca isquémica devido a várias razões que levam ao congestionamento ou bloqueio dos canais de transporte do próprio coração, ou seja, as artérias coronárias são estreitadas ou ocluídas e causadas por um fornecimento insuficiente de sangue ao próprio coração, um tipo de doença. A estenose ou oclusão das artérias coronárias é geralmente causada por perturbações do metabolismo dos lípidos no corpo humano, o que leva à deposição de placas no revestimento interno das artérias, resultando no espessamento, endurecimento e diminuição da elasticidade das paredes arteriais. De acordo com o grau de estenose e oclusão da artéria coronária, a doença cardíaca coronária pode ser dividida em quatro níveis: devido à estenose da artéria coronária causada pela redução do diâmetro do lúmen do vaso sanguíneo até 1/4 para ligeira; redução de 1/4 a 1/2 para moderada; redução de 1/2 a 3/4 para grave; estenose do lúmen de mais de 3/4 para super-grave. Em geral, as lesões ligeiras e moderadas não causam uma redução significativa do fluxo sanguíneo coronário e são frequentemente insignificantes do ponto de vista clínico. As estenoses acima do grau grave estão muitas vezes diretamente relacionadas com o aparecimento de doença coronária. No entanto, há também doentes com lesões ligeiras das artérias coronárias devido à ocorrência de rutura de placas lipídicas, hemorragia, bloqueio trombótico das artérias coronárias, resultando em isquémia grave do miocárdio ou enfarte, e mesmo doentes com morte súbita. As artérias coronárias que fornecem sangue ao coração dividem-se em ramos esquerdo e direito, e a artéria coronária esquerda divide-se em ramo descendente anterior e ramo rotativo. O fornecimento de sangue ao coração depende principalmente dos três vasos sanguíneos, o ramo descendente anterior, o ramo rotativo e a artéria coronária direita. Quando os três vasos se estreitam, o que na prática clínica é frequentemente designado por lesões do ramo triplo, é normalmente necessário efetuar uma cirurgia de revascularização do miocárdio ou, abreviadamente, uma cirurgia de bypass. Atualmente, existem três tratamentos habitualmente utilizados para a doença arterial coronária: terapia medicamentosa, terapia de intervenção e cirurgia de bypass. Os dois primeiros tratamentos pertencem à categoria de medicina interna. O objetivo da terapia medicamentosa para a angina de peito é terminar e prevenir os ataques de angina. A via do tratamento farmacológico: aumentar o fluxo sanguíneo do miocárdio. Incluindo a dilatação das artérias coronárias, promover a circulação colateral, abrandar a frequência cardíaca e prolongar o tempo diastólico para que o tempo de perfusão da artéria coronária aumente. Reduzir o consumo de oxigénio do miocárdio. Isto inclui a redução da contratilidade miocárdica, a redução da frequência cardíaca e a diminuição das cargas anteriores e posteriores de contração. A estenose fixa das artérias coronárias e o aumento do consumo de oxigénio do miocárdio são a principal causa da angina de peito, o tratamento para reduzir o consumo de oxigénio do miocárdio; a angina de peito ocorre com base no espasmo das artérias coronárias, o tratamento consiste em aumentar o fluxo sanguíneo coronário. O tratamento medicamentoso só pode aliviar a angina, mas é difícil melhorar a qualidade de vida dos doentes, e é difícil tratar doentes com doença arterial coronária grave. A terapia de intervenção é frequentemente designada por stenting, com a vantagem de não exigir a abertura do tórax e poder ser efectuada através de uma punção da artéria femoral da coxa (ver Figura 1). A desvantagem é que em muitas lesões graves das artérias coronárias a terapia de intervenção não é eficaz, ou mesmo não pode ser efectuada, o que obriga a cirurgia de revascularização do miocárdio, vulgarmente conhecida por cirurgia de bypass cardíaco. A estenose da artéria coronária da doença cardíaca coronária é maioritariamente de distribuição segmentar e localiza-se principalmente no meio das artérias coronárias, a parte distal dos vasos sanguíneos é maioritariamente normal, a cirurgia de bypass é a utilização da veia safena do próprio doente ou da artéria mamária interna na aorta e das artérias coronárias entre as artérias coronárias através das artérias coronárias estreitadas para fazer uma ponte vascular, de modo a que o sangue através da “ponte” seja transportado para as partes isquémicas do tecido muscular do coração como uma ponte, e depois o sangue seja transportado para o coração. Esta “ponte” permite que o sangue seja transportado para os tecidos isquémicos do miocárdio da mesma forma que uma ponte permite que uma autoestrada atravesse uma ravina ou um rio sem obstrução (ver Figura 2). No entanto, o material utilizado não é o betão armado, mas sim os seus próprios vasos sanguíneos, que podem ser a veia safena, a artéria mamária interna, a artéria omental gástrica direita, a artéria radial, a artéria abdominal inferior, etc. Geralmente, as mais utilizadas são a veia safena, a artéria mamária interna e a artéria radial. Com o bypass da veia safena, a veia safena é removida da parte superior da perna ou da coxa e anastomosada à estenose da artéria coronária distal numa extremidade e à aorta ascendente na outra extremidade, ou são feitos vários orifícios laterais numa veia ao mesmo tempo para anastomose lateral com várias artérias coronárias, o que é conhecido como bypass sequencial ou ponte serpentina. O bypass da veia safena tem um efeito a longo prazo pior do que o bypass arterial, mas a operação é relativamente simples e menos prejudicial, pelo que é adequado para doentes mais velhos, enquanto o bypass arterial é mais prejudicial, tecnicamente exigente e cirurgicamente difícil, mas o efeito a longo prazo é melhor do que o da veia safena e é adequado para doentes mais jovens. Em geral, os doentes com mais de 80 anos podem utilizar apenas a ponte de safena, os doentes com mais de 55 anos podem considerar a ponte arterial, os doentes com outras idades podem utilizar uma artéria mamária interna e uma veia safena magna. Além disso, se for necessária uma cirurgia de bypass num enfarte agudo do miocárdio, é frequentemente utilizada uma ponte venosa, uma vez que o objetivo é restaurar o fornecimento de sangue ao miocárdio enfartado o mais rapidamente possível. O procedimento é geralmente realizado sob anestesia geral com hipotermia, circulação extracorporal e paragem cardíaca. Normalmente, demora 2 a 3 horas. Os doentes que não toleram a circulação extracorporal ou que se encontram em condições adequadas podem também ser submetidos a uma cirurgia de bypass sem paragem, sem circulação extracorporal e com o coração a bater. Embora a cirurgia sem paragem tenha uma vantagem teórica sobre a cirurgia de bypass, os resultados de ensaios clínicos nacionais e internacionais não demonstraram uma diferença significativa no prognóstico entre as duas. As vantagens da cirurgia de bypass são a elevada taxa de patência a longo prazo do vaso em ponte e a elevada taxa de sobrevivência a longo prazo; as desvantagens são o grande traumatismo cirúrgico, o internamento ligeiramente mais longo e um certo risco de complicações e morte.