À medida que a incidência da doença coronária continua a aumentar, a compreensão das pessoas sobre a “doença coronária” também tem vindo a aumentar gradualmente. Desde a conversa inicial sobre o medo até agora amplamente conhecido. No entanto, com o aprofundamento da compreensão e da consciência, as pessoas têm uma nova confusão: o tratamento da doença coronária é a cirurgia de implantação de stent ou a cirurgia de revascularização do miocárdio? A doença cardíaca coronária é a abreviatura de doença cardíaca aterosclerótica coronária. Em termos simples, é um estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao coração. Uma vez que o coração precisa de bater continuamente, os vasos sanguíneos que fornecem nutrientes ao coração são particularmente importantes. Quando as artérias coronárias estão bloqueadas, o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco torna-se insuficiente. Isto pode levar a angina de peito ou a um enfarte do miocárdio com risco de vida. Teoricamente, a trombólise e a anticoagulação podem ser administradas no início da estenose ou do bloqueio das artérias coronárias para restabelecer o fornecimento de sangue ao coração; na prática, o momento da trombólise é muitas vezes omitido ou a lesão em si é mais grave, pelo que apenas a medicação não consegue obter resultados satisfatórios. Por isso, para além da utilização de medicamentos, a medicina moderna começou a utilizar meios físicos para tentar enviar sangue para as zonas isquémicas do músculo cardíaco, para que este possa ser reperfundido. Este meio físico é conhecido como cirurgia, sendo atualmente reconhecidos dois procedimentos cirúrgicos distintos: a cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) e o stent coronário (PCI). O princípio da colocação de stent consiste em introduzir um cateter na artéria coronária, através da artéria femoral ou de outras artérias, em condições de intervenção (raios X), para encontrar e abrir o vaso bloqueado e, em seguida, abrir o vaso com um stent artificial para evitar a reestenose, o que é habitualmente feito através da colocação de um a três stents. O doente é submetido apenas a anestesia local e está consciente durante todo o procedimento. Por vezes, é administrada medicação sedativa para reduzir a sensação de medo e para ajudar o doente a passar pelo procedimento de forma mais tranquila. A colocação de stent é um procedimento menos invasivo e os doentes podem sair da cama no prazo de 1 a 2 dias após o procedimento, e os que recuperam bem podem ter alta hospitalar no prazo de 1 semana após o procedimento. Ao contrário da implantação de stent, a cirurgia de bypass coronário resolve o problema dos vasos sanguíneos bloqueados através da criação de um segundo canal para contornar o vaso bloqueado. Atualmente, a artéria torácica interna autóloga (localizada atrás do esterno), a artéria radial (localizada no antebraço) e a veia safena (localizada no membro inferior) são frequentemente utilizadas como vasos de ligação. A taxa de patência dos vasos autólogos é superior à dos stents, e a taxa de patência a longo prazo dos vasos arteriais, em particular, é muito superior à de outros materiais. A cirurgia de revascularização do miocárdio divide-se atualmente em dois tipos: “cirurgia de revascularização do miocárdio em paragem cardíaca” e “cirurgia de revascularização do miocárdio sem paragem cardíaca”. Todos os bypasses são efectuados sob anestesia geral, geralmente através de uma incisão mediana no esterno. Dependendo da extensão da lesão da artéria coronária, são determinados o tipo e o número de enxertos de bypass, sendo habitualmente efectuados bypasses de 3-6 vasos. A recuperação da cirurgia de bypass demora cerca de 7 a 10 dias, e os doentes que recuperam bem têm normalmente alta hospitalar no prazo de 10 dias. As indicações para “cirurgia de revascularização do miocárdio com paragem cardíaca” e “cirurgia de revascularização do miocárdio com batimentos ininterruptos” são diferentes. Para os doentes com doença arterial coronária combinada com doença valvular cardíaca ou aneurisma ventricular, é necessária a cirurgia de revascularização do miocárdio em paragem cardíaca. Para outros doentes, como os idosos, a “cirurgia de revascularização do miocárdio sem paragens” é geralmente considerada menos prejudicial para o doente. Em geral, como não há circulação extracorporal no “bypass non-stop”, os danos são relativamente pequenos. Em comparação com a implantação de stent, a cirurgia de revascularização do miocárdio tem um período de recuperação mais longo, mais lesões cirúrgicas laterais e cicatrizes óbvias na incisão, pelo que muitos doentes e as suas famílias têm medo ou até rejeitam a cirurgia de revascularização do miocárdio. Esta mentalidade de obsessão e rejeição reflecte-se frequentemente no diagnóstico e no tratamento. De facto, este tipo de obsessão e rejeição não é necessário. A escolha do tratamento segue directrizes clínicas rigorosas. A cirurgia de revascularização do miocárdio é frequentemente indicada para lesões de três ramos (estenose de todas as artérias coronárias principais), lesões do tronco comum (estenose das artérias coronárias mais importantes) e lesões do tipo tronco comum. A cirurgia de revascularização do miocárdio com paragem cardíaca é necessária se a doença das artérias coronárias for combinada com outras doenças cardíacas (doença das válvulas cardíacas ou doença cardíaca congénita) que não possam ser resolvidas ao mesmo tempo através de procedimentos de intervenção. As últimas orientações europeias para o tratamento da doença coronária recomendam mesmo a cirurgia de revascularização do miocárdio em doentes com doença coronária associada a doenças crónicas como a diabetes mellitus. No entanto, para os doentes com enfarte agudo do miocárdio, devido a danos graves no miocárdio, em princípio, a cirurgia de revascularização do miocárdio não pode ser realizada, sendo necessário aguardar até que a doença coronária esteja estabilizada durante um mês antes de realizar a cirurgia. A implantação de stent é frequentemente utilizada para abrir a artéria coronária doente em caso de emergência, geralmente aplicada a um único ramo ou a dois ramos da lesão, sendo as suas características simples, rápidas e minimamente invasivas. Para pacientes com lesões em três ramos, o implante de stent tem menos efeito a longo prazo do que a cirurgia de revascularização do miocárdio; para pacientes com lesões no tronco da coronária esquerda, o risco de implante de stent é maior do que o da cirurgia de revascularização do miocárdio. O implante de stent na doença arterial coronária só deve ser tentado em doentes com lesões de três ramos que não toleram a cirurgia de revascularização do miocárdio por razões físicas ou outras. Por conseguinte, as vantagens e desvantagens não se baseiam apenas nos efeitos secundários da cirurgia, mas são avaliadas caso a caso, dependendo do indivíduo e da sua condição, tendo em conta factores como o resultado a longo prazo e o risco cirúrgico. A escolha do tratamento adequado não deve ser uma preocupação do doente, mas sim da responsabilidade de todos os profissionais de saúde, com base em directrizes de tratamento.