O que é a doença coronária? O coração é como um motor no corpo humano, é uma bomba que envia sangue para todas as partes do corpo, e precisa de fornecimento de sangue para manter o seu trabalho normal, e as artérias coronárias são os vasos sanguíneos que fornecem sangue ao coração. Se as artérias coronárias se tornarem espasmódicas, estenóticas ou obstruídas, causarão isquémia do miocárdio ou mesmo necrose, a que chamamos “doença cardíaca aterosclerótica coronária”. A “doença cardíaca aterosclerótica coronária”, referida como “doença cardíaca coronária”, também conhecida como “doença cardíaca isquémica”. Clinicamente, os doentes podem sofrer de angina de peito, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, arritmia e morte súbita. Como é que a doença coronária se forma e desenvolve? A aterosclerose é a causa mais importante da estenose das artérias coronárias. A deposição gradual de lípidos, colesterol e outras substâncias nas paredes internas dos vasos sanguíneos, formando placas lipídicas, espessando gradualmente a camada interna da parede do vaso sanguíneo, estreitando o lúmen, endurecendo a parede e diminuindo a passagem do sangue através do vaso, é um processo patológico chamado aterosclerose, que normalmente começa na infância e continua ao longo da vida de uma pessoa. Este processo patológico chama-se “aterosclerose” e começa normalmente na infância e prolonga-se ao longo da vida de uma pessoa. Dito de uma forma mais geral, é como um cano de água, se houver um fluxo constante de sujidade que gradualmente adere à parede do cano, torna-se lentamente cada vez mais frequente e acaba por levar a um afinamento do fluxo de água e, em casos raros, até a uma paragem da água. A aterosclerose não ocorre apenas nas artérias coronárias, mas em todas as artérias do corpo, causando estenose. Esta é a razão pela qual muitos doentes submetidos a exames de ultra-sons pré-operatórios encontram a presença de placas escleróticas ou mesmo estenoses resultantes nas artérias carótidas, vertebrais e renais. Com o aumento gradual do tamanho e do espessamento da placa, as artérias coronárias podem ser bloqueadas, de modo que o fornecimento de sangue ao coração é gradualmente reduzido, e quando o bloqueio da placa das artérias coronárias mais de 70% do diâmetro, o miocárdio será isquemia, hipóxia, manifestada como dor no peito, aperto no peito, falta de ar, desconforto na área precordial e outros sintomas, conhecidos como “angina de peito”, que geralmente ocorre quando você se esforça, atividades ou excitação emocional, descansando ou língua, e assim por diante. Geralmente ocorre durante o esforço, atividade ou excitação emocional, e pode ser aliviada com repouso ou nitroglicerina sublingual e, em casos graves, pode ocorrer em repouso ou mesmo durante o sono. É de acrescentar aqui que muitos doentes dizem que nunca tiveram angina, mas apenas um pequeno aperto no peito ou um “desconforto indescritível” na região anterior do coração, por isso como é que podem ter angina? De facto, o ataque de angina de peito não é necessariamente “dor”, a maioria das pessoas não tem “dor”, apenas o “aperto no peito, desconforto” acima mencionado, e alguns doentes manifestam-se como “dor de estômago”, “dor de dentes”, “dor de garganta”, “aperto na garganta”. “dor no ombro e no braço esquerdos”, ou mesmo apenas fadiga, etc. Há mesmo alguns doentes que não têm quaisquer sintomas, mas apenas encontraram anomalias no ECG ou na ecografia cardíaca durante o check-up, e só descobriram que tinham uma doença coronária grave após uma angiografia coronária. No entanto, a grande maioria destes doentes, quando questionados cuidadosamente sobre o seu historial médico, tinha desconforto, mas não era grave e não atraiu atenção suficiente. Por mais diferentes que sejam os sintomas, a angiografia coronária é o “padrão de ouro” para o diagnóstico da doença arterial coronária e, se houver um problema com os resultados da angiografia, trata-se de doença arterial coronária. O exame de “TC coronária” atualmente popular só pode ser um rastreio preliminar, não pode ser utilizado como diagnóstico definitivo final e não pode ser utilizado como base para determinar se é necessário colocar stents e enxertos de bypass. A placa pode então romper-se e causar trombose aguda, resultando na oclusão aguda da artéria coronária, o que se designa por “enfarte agudo do miocárdio”. Os doentes podem sentir dor torácica persistente ou desconforto na região precordial, com irradiação para as costas, antebraço esquerdo ou garganta, que não pode ser aliviada com repouso ou nitroglicerina sublingual. Se a isquemia miocárdica exceder um determinado período de tempo, as células do miocárdio ficarão permanentemente necróticas e não serão capazes de se regenerar e, se a área isquémica for grande, pode ocorrer insuficiência cardíaca ou morte súbita. As artérias coronárias são divididas em artéria coronária esquerda e artéria coronária direita, na qual a artéria coronária esquerda é dividida em ramo descendente anterior e ramo circunflexo após o tronco esquerdo mais curto. O que habitualmente designamos por “doença de três ramos” significa que o ramo descendente anterior, o ramo rotatório e a artéria coronária direita estão todos estreitados. Porque é que uma “lesão do tronco principal esquerdo” é considerada mais grave? Como se pode ver na figura abaixo, o tronco da artéria esquerda (a posição indicada pela “artéria coronária esquerda” na figura abaixo) está localizado na origem da artéria coronária esquerda, tal como um bloqueio da fonte de água, todas as áreas a jusante secarão, uma vez que uma estenose grave ocorre aqui, levará à isquémia de dois terços do coração, sendo por isso considerada mais grave. Que exames devem ser efectuados em caso de suspeita de doença das artérias coronárias? Se for diagnosticada, é melhor colocar um stent ou fazer uma operação de bypass? Se suspeitar de doença coronária, não deve limitar-se a tomar medicamentos, mas dirigir-se a um hospital profissional regular, a um serviço profissional (cardiologia), e o médico prescreverá electrocardiogramas, ecografia cardíaca, prova de esforço, exame nuclear, TAC cardíaca e angiografia coronária e outros exames. É importante sublinhar que apenas a angiografia coronária é o padrão de ouro para o diagnóstico, cabendo ao cardiologista decidir, com base no seu estado, se é ou não necessária. Se o diagnóstico for claro após a angiografia coronária, existem as seguintes cinco situações: Em primeiro lugar, existe de facto doença coronária, mas o grau não é grave, não há necessidade de colocação de stent ou cirurgia de bypass, sendo apenas necessário tratamento medicamentoso oral com ajustes dietéticos e exercício físico adequado. Em segundo lugar, a extensão da lesão chegou a um ponto em que não pode ser resolvida apenas com medicação, sendo necessária a colocação de stent e adequada para tratamento médico. Em terceiro lugar, a extensão da lesão é tão grande que não é adequada para a colocação de stent e é necessária uma cirurgia de bypass cirúrgico. Em quarto lugar, a extensão e o âmbito da lesão são adequados para uma colaboração médico-cirúrgica, em que o cirurgião constrói, de forma minimamente invasiva, uma ponte sobre uma artéria principal com uma elevada probabilidade a longo prazo, e o cirurgião coloca stents nos outros vasos doentes. Chamamos a isto cirurgia híbrida. Em quinto lugar, o grau e o âmbito da lesão e outras condições que se combinam com a doença não podem ser colocados no stent e no bypass cirúrgico, e apenas dependem de medicação para se manterem, este estado é o que o doente e a sua família, bem como os nossos médicos, não querem ver, pelo que recomendamos que a doença seja tratada de forma ativa e precoce. Quanto à questão mais preocupante do paciente, se o exame de angiografia coronária deixar claro que a lesão é grave e requer stent, cirurgia de bypass ou tecnologia híbrida, qual é a melhor? Como escolher? Esta é uma questão profissional, a escolha específica tem de se basear na situação da lesão, combinada com outros factores como a condição física do doente e outros factores para uma consideração abrangente. Varia de pessoa para pessoa e é impossível dar uma resposta específica. Mesmo para nós, o médico escolhe o método mais favorável para o doente, de acordo com as directrizes constantemente actualizadas. O nosso princípio geral é que, durante a angiografia coronária efectuada pelo departamento de medicina interna, o médico de medicina interna determinará se a colocação de stent é adequada e, em caso afirmativo, será feita a colocação de stent. Se o stent não for adequado, será considerada uma consulta cirúrgica para verificar se a cirurgia de bypass é adequada. Há um pequeno número de doentes que são adequados para a cirurgia de bypass. Em conclusão, o nosso conselho sobre esta questão é que os doentes e as suas famílias devem confiar plenamente nos seus médicos e reconhecer e respeitar os seus planos de tratamento. Só através da confiança mútua é que se pode obter o melhor resultado. O que é a cirurgia de bypass coronário? O termo “bypass” é a abreviatura de cirurgia de revascularização do miocárdio ou cirurgia de bypass da artéria coronária. É um procedimento em que os vasos sanguíneos do próprio doente, como a veia safena, a artéria radial ou a artéria mamária interna, são utilizados como material de “ponte” para criar um novo caminho para a área correspondente ao vaso sanguíneo bloqueado no coração, para atravessar a artéria coronária estreitada e fazer a anastomose com o vaso sanguíneo distal, de modo a que o sangue rico em oxigénio e nutrientes da aorta possa passar em torno da área estreitada e chegar ao vaso sanguíneo distal, tornando a área estreitada mais acessível ao coração do doente. O sangue da aorta, rico em oxigénio e nutrientes, contorna a estenose e chega aos vasos distais, de modo a que o músculo cardíaco isquémico na extremidade distal da estenose volte a receber sangue, resolvendo assim o problema da isquemia do miocárdio na sua origem. A cirurgia de bypass tem um efeito “imediato” no alívio da angina de peito. Dependendo do estado pré-operatório do doente, muitos doentes conseguem subir e descer escadas poucos dias após a cirurgia de bypass coronário. Se recuperarem bem, podem andar na rua uma semana mais tarde. Um a dois meses após a cirurgia, podem efetuar trabalhos ligeiros. Aos 3 ou 4 meses após a cirurgia, a recuperação está quase completa. A cirurgia de revascularização do miocárdio é agora reconhecida internacionalmente como o tratamento cirúrgico mais eficaz e fiável para a doença coronária, e a taxa de sucesso da operação pode atingir mais de 99% em muitos grandes centros cardíacos. Pode aliviar eficazmente a angina de peito dos doentes, melhorar a mobilidade e a qualidade de vida dos doentes, bem como reduzir a incidência de enfarte do miocárdio, arritmia maligna e morte súbita, prolongando assim a vida dos doentes. Que preparativos são necessários antes da cirurgia de bypass? Em primeiro lugar, são necessárias investigações pré-operatórias, incluindo análises ao sangue, ECG, radiografia do tórax, ecografia cardíaca, ecografia da carótida e angiografia coronária, bem como outras investigações especiais, se necessário. Em segundo lugar, é necessário parar de tomar anticoagulantes orais, como o Polivir, antes da operação e aguardar um determinado período de tempo. Esperar que estes medicamentos sejam metabolizados e eliminados do organismo para não aumentar o risco de hemorragia, com exceção da cirurgia de emergência. Além disso, é necessário reduzir as actividades, repousar na cama, evitar a tensão mental, a excitação emocional, etc., não comer demasiado e forçar a defecação, manter o movimento intestinal, se necessário, pode ser uma defecação assistida por medicamentos. Ao mesmo tempo, a fim de evitar complicações respiratórias pós-operatórias, mas também deixar de fumar, praticar respiração profunda, tosse, evitar constipações. Assegurar uma boa noite de sono e tomar comprimidos para dormir, se necessário. É muito importante que informe o seu médico supervisor se já foi submetido a outras operações ou se tomou outros medicamentos no passado, bem como se sofreu de outras doenças, como glaucoma, úlceras pépticas, hemorróidas graves, acidente vascular cerebral, etc.! Em suma, independentemente das doenças, cirurgias ou medicamentos que tenha tido no passado, informe o seu médico supervisor com o máximo de pormenor possível. Quanto ao recente aumento do número de pacientes que procuram tratamento médico noutros locais, é favor consultar o seu hospital local e o departamento de seguros médicos antes de vir para o hospital.