A displasia da anca é uma relação anormal entre a cabeça do fémur e o acetábulo e é geralmente referida como luxação, subluxação e outras manifestações de instabilidade da anca. Numerosos estudos demonstraram que a ecografia tem vantagens únicas no diagnóstico precoce da displasia da anca, mas ainda existem questões controversas. Neste artigo, iremos rever as imagens, a análise das imagens e os problemas do diagnóstico ecográfico da displasia da anca em bebés. A displasia da anca é uma relação anormal entre a cabeça do fémur e o acetábulo, que geralmente se refere a luxação, subluxação e algumas outras manifestações de instabilidade da anca. A deteção precoce da displasia da anca tornou-se um ponto de interesse na investigação clínica, uma vez que, se não for detectada precocemente e tratada de forma ativa, deixa frequentemente sequelas graves nas crianças. A ecografia pode detetar anomalias da anca mais cedo do que o exame físico e a radiografia. Por ser não invasiva e ter a capacidade de distinguir entre osso e tecido mole, a ecografia é preferida nos países ultramarinos para o exame do desenvolvimento da anca infantil [1]. I. Anatomia ultra-sonográfica da articulação Na imagem ultra-sonográfica, a cabeça femoral cartilaginosa normal de bebés até aos 6 meses de idade é esférica, com um diâmetro de cerca de 1,2-2,1 cm. É muito hipoecóica, com uma distribuição interna hipoecóica pontuada, que pode ser devida a vasos sanguíneos. Alguns dos trocânteres maiores partilham uma origem cartilaginosa comum com a cabeça femoral e são ultrassonograficamente contínuos com a cabeça femoral e têm as mesmas propriedades ecogénicas. A ecografia distingue centros de ossificação muito pequenos da cabeça femoral mais cedo do que a radiografia. O aumento do centro de ossificação pode obscurecer o acetábulo. O acetábulo é composto por três ossos ligados por uma cartilagem em forma de Y. A porção vertical da cartilagem é um ponto de referência valioso para a ecografia porque identifica o acetábulo verdadeiro e fornece a extensão aproximada do centro acetabular. No exame transversal obtido colocando a sonda na parte lateral da coxa, o acetábulo é mostrado como uma estrutura em forma de V com sombras acústicas causadas pelo osso púbico e pelo osso ciático. O componente ciático é visto como sendo maior do que o componente púbico através da porção vertical da cartilagem em forma de Y, mas a cabeça femoral é aproximadamente equidividida por uma linha contínua através do feixe acústico na parte central do acetábulo. Uma visão completa do componente vertical da cartilagem em forma de Y é vista no plano coronal. Ocasionalmente, é visível uma pequena quantidade de líquido na articulação normal da anca. Os músculos que rodeiam a articulação também são bem visíveis. Na ecografia em tempo real, a cabeça do fémur pode ser vista a rodar dentro de um acetábulo fixo. II. Tipos de ecografia Dependendo do método de exame, pode ser dividida em ecografia em tempo real e ecografia dinâmica. Graf et al. utilizaram o ultrassom em tempo real para observar o desenvolvimento da articulação do quadril, que foi examinado principalmente quando o bebê estava em flexão do quadril 35, rotação interna 10 e recumbência lateral, com ênfase na observação morfológica da articulação do quadril. Pode não só observar a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo a partir de diferentes ângulos ou dinamicamente, e distinguir a cabeça femoral, o acetábulo e o tecido cartilagíneo, mas também tem as características de não invasivo e não irradiante. As sondas de ultra-sons em tempo real são classificadas em sondas lineares e sondas sectoriais. Apenas as sondas line array podem ser utilizadas para observar a morfologia da articulação da anca e podem ser obtidas imagens de alta resolução a diferentes frequências, dependendo da idade da criança, permitindo assim a quantificação em série do desenvolvimento e maturação da articulação da anca e a avaliação semi-quantitativa da sua estabilidade. O método enfatiza o ângulo de visão para garantir que a cabeça femoral e o acetábulo são vistos através dos marcadores ósseos da anca. Graf traça três linhas na proximidade do acetábulo: a primeira linha (linha de base) liga o bordo acetabular ósseo (convexidade óssea) ao ponto em que a cápsula se liga ao periósteo, a segunda (linha inclinada) liga a convexidade óssea ao bordo glenoide do acetábulo e a terceira (linha do ápice acetabular) liga o bordo inferior interno do acetábulo à convexidade óssea. São então medidos dois ângulos. O ângulo α é o ângulo entre a linha do vértice acetabular e a linha de base, que mede a convexidade do acetábulo ósseo. Um ângulo α pequeno indica um acetábulo ósseo pouco profundo. O ângulo β é o ângulo entre a linha de base e a linha de obliquidade, que indica até que ponto o bordo acetabular cartilaginoso proporciona uma cobertura adicional da cabeça femoral. Com base nestes dois ângulos, a anca é classificada em cinco tipos: o tipo I é normal com um ângulo α superior a 60 e um ângulo β inferior a 55, o tipo II tem uma ossificação retardada com um ângulo α entre 44 e 60 e um ângulo β entre 55 e 77. O tipo II divide-se em duas categorias, o tipo IIa com um ângulo α inferior a 50 no mês de março e o tipo IIb com um ângulo α superior a 3 meses. o tipo III tem um ângulo α inferior a 43 e um ângulo β superior a 77, sendo ainda classificado em IIIa e IIIb, o tipo IIIa com um ângulo α inferior a 43 e um ângulo β superior a 77. IIIb, a anca do tipo IIIa pode ser vista como uma borda de cartilagem hialina hipoecóica, IIIb pode ser vista como cartilagem hialina degenerada com ecos mais fortes do que a cabeça femoral. IV é a luxação completa da anca. A principal desvantagem da ecografia em tempo real é que os resultados do exame são muito influenciados por factores subjectivos, mas os seus critérios de diagnóstico são mais fáceis de estabelecer. A ultrassonografia dinâmica é realizada quando a articulação da anca está em movimento e sob tensão e baseia-se no teste de Ortolani e Barlow. Haroke et al. avaliaram o desenvolvimento da articulação da anca por ultrassonografia na posição do teste de Ortolani e Barlow, que enfatiza a posição e a estabilidade da cabeça femoral. Este exame dinâmico multidirecional avalia a posição e a estabilidade da cabeça femoral e o desenvolvimento da anca. Sob compressão, a cabeça femoral normal é estável, enquanto que nos recém-nascidos pode ocorrer uma ligeira deslocação da cabeça femoral, que deve desaparecer após 4 semanas, mas nos bebés com displasia da anca obtêm-se ecos fortes devido à persistência da deslocação da cabeça femoral, com o tecido fibro-adiposo a preencher o espaço entre a cabeça femoral e o acetábulo. Grissom e Harcke realizaram incidências longitudinais e transversais da anca através da abordagem lateral. As suas posições incluíram as posições supina e lateral. A presença de subluxação da cabeça femoral sob o labrum deve ser observada com uma flexão da anca de 90. É de notar que pode haver uma subluxação fisiológica de 4-6 cm durante a primeira semana de vida nos recém-nascidos. A ecografia dinâmica é mais subjectiva do que a ecografia em tempo real, mas baseia-se no teste de Ortolani e Barlow, e a sua utilização clínica demonstrou a sua eficácia na deteção precoce de anomalias da anca em bebés. Com base no facto de estes dois métodos terem as suas próprias vantagens e desvantagens, Harcke, Grat e Clarke et al. propuseram a utilização de uma combinação de ecografia em tempo real e dinâmica com critérios de avaliação que incluem a morfologia e a estabilidade da anca. O exame deve incluir vistas coronais em repouso e vistas longitudinais sob compressão. Além disso, podem ser medidos pontos de referência ósseos e alguns ângulos, dependendo das circunstâncias. A taxa de deteção é melhorada. Ultrassonografia em lactentes A ultrassonografia é utilizada para observar o desenvolvimento da cabeça do fémur e do acetábulo, e estas estruturas anatómicas são utilizadas como marcadores para avaliar o desenvolvimento da cabeça do fémur. Os lactentes com 2 a 8 meses de idade devem prestar atenção ao desenvolvimento do centro de ossificação da cabeça do fémur, que pode ser significativamente alterado num curto período de tempo e, à medida que o centro de ossificação cresce, o bordo inferior do acetábulo torna-se difuso e o exame ultrassonográfico não consegue distinguir as diferentes estruturas anatómicas principais da articulação acetabular quando se aproxima a idade de 1 ano. No entanto, uma vez que pode haver uma subluxação fisiológica de 4-6 cm na primeira semana de vida, o primeiro exame de ultra-sons deve ser realizado nas primeiras 4-6 semanas de vida. Uma das actuais controvérsias é se a ecografia deve ser realizada em todos os recém-nascidos ou em recém-nascidos com factores de risco. Embora a ultrassonografia não seja invasiva, ela não é um exame gratuito [2]. Alguns autores sugeriram que a ecografia deveria ser realizada em recém-nascidos com factores de risco, mas a questão é se isso aumentaria a incidência de diagnóstico tardio; Clarke et al. compararam os dois em recém-nascidos com factores de risco e concluíram que o último não aumentaria a incidência de diagnóstico tardio; Boeree et al. examinaram 26.952 recém-nascidos de alto risco usando uma combinação de exame clínico e ecografia, e a taxa de diagnóstico tardio foi de 0,02%, com uma taxa de 0,2% e uma taxa de 1,0%. A taxa de diagnóstico tardio foi de 0,02%, o que é semelhante à taxa de diagnóstico tardio dos censos anteriores. O segundo ponto de discórdia é se a sensibilidade do ultrassom leva a um tratamento excessivo [3]. Foi demonstrado que nem todos os bebés com anomalias detectadas por ecografia nas primeiras 4-6 semanas de vida necessitam de tratamento. Foi sugerido que em bebês com mais de 4 semanas de vida que apresentam anormalidades ultra-sonográficas persistentes, o médico deve decidir o mais rápido possível se deve continuar a observação ou iniciar o tratamento. Atualmente, a maioria dos estudiosos acredita que anormalidades leves podem continuar a ser monitoradas de perto, mas o ultrassom deve ser realizado a cada 4 semanas [4]. Monitorização do tratamento por ultra-sons As crianças com menos de 3 meses de idade com instabilidade ligeira da anca devem ser submetidas a ultra-sons a cada 1-2 meses para clarificar o desenvolvimento da anca e iniciar um tratamento atempado. As crianças que tenham sido sujeitas a um aparelho, devem ser examinadas a cada 3-4 semanas para as crianças com menos de 3 meses e a cada 6 semanas para as crianças com mais de 3 meses. As ancas dos tipos IIb e III devem ser examinadas de 3 em 3 meses, no prazo de uma semana de idade. Os bebés tratados com o stent de Pavlik devem ser seguidos com ultra-sons, que têm as suas próprias vantagens únicas na monitorização da eficácia do stent, como a melhoria da estabilidade da anca e da posição da cabeça femoral após o stent [5]. V. Conclusão A ecografia é um método eficaz para a deteção precoce da displasia da anca. A ecografia em tempo real realça as características morfológicas. A ecografia dinâmica é realizada durante o movimento e o esforço da anca, que se baseia no teste de Ortolani e Barlow, e também avalia o desenvolvimento da anca. Existe controvérsia sobre o âmbito da ecografia e se esta pode levar a um tratamento excessivo, mas, em geral, a ecografia é um método eficaz, rápido e seguro e permite uma monitorização eficaz dos resultados do tratamento [6].