1) Como funciona a funda Pavlik?
A funda Pavlik é actualmente o tratamento preferido, simples, económico e eficaz para DDH com menos de 6 meses de idade. A funda é usada para manter a anca em 90-100° de flexão e <60° de rapto, permitindo que a cabeça do fémur deslize para dentro do acetábulo com o peso do membro inferior e mantenha o reposicionamento para fins terapêuticos. Quando a anca é flectida e raptada, o eixo da cabeça femoral aponta mais para a base do acetábulo e o acetábulo e a cabeça femoral são aproximados pela sua própria gravidade, promovendo o desenvolvimento conjunto do acetábulo e da cabeça femoral no movimento relativo dos dois.
2.Is é seguro usar a funda Pavlik e quais são os riscos?
Se usadas correctamente, as fundas Pavlik raramente são associadas a complicações. Ocasionalmente, o nervo femoral pode ficar paralisado devido à flexão excessiva da articulação da anca, que ocorre frequentemente em crianças obesas, como evidenciado pela incapacidade do membro inferior afectado de endireitar a articulação do joelho e pela falta de pontapés óbvios quando a sola é estimulada. Além disso, a cabeça femoral deslocada pode ser mecanicamente comprimida pelo crescimento anormal dos tecidos moles dentro e fora do acetábulo (bloqueando o factor de reposicionamento) durante o processo de reposicionamento com a ajuda da funda Pavlik, e existe o risco de necrose isquémica da cabeça femoral, tal como acontece com outros métodos de reposicionamento. No entanto, a probabilidade de necrose isquémica da cabeça femoral com uma funda Pavlik é muito baixa.
3. quanto tempo preciso para usar a funda?
A duração do desgaste variará de criança para criança, dependendo do desenvolvimento inicial da articulação da anca e do grau de resposta da criança ao tratamento. Em alguns casos, se a displasia acetabular não melhorar, pode ser necessário usar a funda durante um período de tempo mais longo ou mudar para outros tratamentos, tais como aparelhos.
4.How frequentemente devo ser revisto e que testes devo fazer?
Para crianças a quem é diagnosticada luxação da anca por ultra-sons ou exame clínico, após o uso inicial da funda, precisam de ir ao Centro de Mulheres e Crianças de Tianjin uma vez por semana para uma revisão do ultra-som e para que a estabilidade da articulação da anca seja verificada por um cirurgião ortopédico pediátrico para confirmar se a articulação da anca foi reposicionada. Se a anca for reposicionada com sucesso, a criança continuará a usar a funda e terá um raio-X repetido às 6 semanas e 3 meses para avaliar melhor o reposicionamento e o desenvolvimento acetabular e decidir se deve continuar a usar a funda caso a caso. Se às 3 semanas de ultra-som confirmar que o acetábulo não foi reposicionado, pode ser indicado um tratamento alternativo, como o escoramento ou tracção seguido de fixação de calças de redução fechadas. Em casos de displasia acetabular ou desenvolvimento atrasado, repetir o ultra-som às 3 semanas após o desgaste inicial e o raio-X às 9 semanas antes de decidir se deve continuar a usar a funda.
Ao usar a funda, é necessário ajustar o aperto e o ângulo da funda todas as semanas ou duas semanas (por um técnico profissional) de acordo com o crescimento da criança para manter a melhor posição de fixação e reduzir as possíveis complicações causadas pelo aperto excessivo ou pela flexão excessiva da funda.
5.Why o médico pediu para mudar para uma cinta depois de usar a funda?
Algumas das articulações da anca originalmente deslocadas são reposicionadas usando uma funda, mas se ainda estiverem instáveis (como julgado pelo médico com base num exame físico ou ultra-som dinâmico), precisam de ser mudadas para uma cinta de rapto ou calças de gesso fixadas com mais segurança para promover a estabilidade da articulação. Quando se consegue um reposicionamento estável, o tratamento deve continuar se o acetábulo ainda for displásico, mas a funda só é adequada para crianças <6 meses de idade devido à sua fixação relativamente fraca, e terá de ser substituída por uma cinta para uma fixação mais segura à medida que a criança ganha peso. É também relativamente fácil de usar e pode ser removido e cuidado pela família numa fase posterior do tratamento.
6.How podemos dizer se uma funda é apropriada?
A funda consiste em duas correias de ombro, uma de peito, duas de anca anterior e uma de lado posterior. Ao usar a funda, a cinta peitoral deve estar ao nível ou ligeiramente abaixo do nível da linha do mamilo da criança e deve ser apertada a uma distância de um dedo entre a funda e a parede do peito; a cinta lateral anterior deve ser mantida a cerca de 100° de flexão da coxa de modo a que o fémur proximal aponte para o centro da articulação da anca; a cinta lateral posterior deve ser mantida a cerca de 50° de rapto da coxa e não deve ser demasiado apertada.
7) Preciso de usar a funda o dia todo?
Para uma articulação da anca deslocada, esta deve ser usada 24 horas por dia no início do tratamento, uma vez que a articulação da anca ainda não foi reposicionada de forma estável, e não deve ser removida por membros da família para evitar afectar o efeito do tratamento devido ao desgaste inadequado, levando assim ao insucesso do tratamento. Nas fases médias e posteriores do tratamento, quando a articulação da anca se tiver tornado mais estável, o objectivo do tratamento contínuo é promover ainda mais o desenvolvimento da articulação, e o tempo de uso pode ser gradualmente reduzido. No entanto, a decisão de mudar para o uso nocturno deve ser tomada pelo médico, tendo em conta o exame clínico e o desempenho de imagem, e não deve ser alterada pelos próprios membros da família, caso contrário pode afectar o efeito do tratamento e prolongar o período de tratamento. Ao mudar para roupa nocturna, o técnico instruirá a família sobre como colocar e tirar a funda correctamente para facilitar os cuidados. Para as articulações da anca que são inicialmente displásicas, a articulação da anca é relativamente estável e o médico reduzirá o tempo de uso em conformidade, de acordo com o julgamento abrangente.
8.How a funda deve ser cuidada?
Ao usar uma funda, a criança deve ser vestida com roupas soltas para evitar que as roupas ou cobertores entrelacem as articulações bilaterais dos joelhos e não envolver a criança no método tradicional de embalar. É melhor usar roupa fina e macia (uma T-shirt ou colete com gola) por baixo da funda para evitar que o suporte da funda toque na pele, e envolver as alças em tecido macio para evitar esfregar o pescoço. Não colocar ou retirar a funda por si próprio, a menos que um médico o instrua a fazê-lo. Lavar a criança com uma toalha molhada, mas não tomar um duche directo. Deve ser dada especial atenção à higiene das dobras cutâneas, tais como atrás do joelho, períneo e virilha, para as manter limpas e secas. Ao colocar a fralda, encolher sempre debaixo da funda para evitar a sua contaminação. Se a funda estiver acidentalmente suja, molhar a zona, usar uma toalha ou uma escova de dentes velha mergulhada em sabão, limpá-la suavemente e deixá-la secar naturalmente. A faixa deve ser suficientemente apertada para caber facilmente através de um dedo. Pode ser ligeiramente apertado após a alimentação e só pode ser ajustado quando o abdómen da criança está saliente.
9.Why por vezes sinto um som de “chocalhar” na articulação da anca depois de usar a funda?
Na fase inicial do tratamento, a articulação da anca pode ainda não estar estável e pode ainda ser reposicionada por si só. A cabeça femoral está constantemente a mover-se para dentro e para fora do acetábulo, resultando em elasticidade. Além disso, o médico deve ser informado no momento da revisão para que possa analisar melhor e determinar se a articulação da anca foi reposicionada. Após a articulação da anca ter estabilizado nas fases finais do tratamento, algumas crianças ainda podem por vezes sentir o barulho da articulação ao moverem-se, principalmente devido ao deslizamento dos tendões na superfície da articulação ou na superfície óssea.
10) Porque é que o meu bebé se mexe menos depois de usar uma funda?
A funda só suavemente restringe a extensão e a adução da articulação da anca. Em circunstâncias normais, depois de usar a funda, a criança deve ser capaz de flexionar e raptar a articulação da anca por si própria, e de dar pontapés e agitar. Se houver uma redução significativa no movimento dos membros inferiores, ou se a criança for incapaz de endireitar o joelho voluntariamente, e se não houver uma resposta óbvia de pontapés quando a sola do pé é estimulada por extensão, contacte imediatamente o seu médico para o alertar para a possibilidade de paralisia do nervo femoral. Isto é comum em crianças que são gordas e não tiveram a funda ajustada a tempo. A gordura na coxa proximal é mais espessa e o tecido mole acumula-se quando a anca é flexionada, comprimindo o nervo femoral; isto pode ser detectado a tempo e pode voltar ao normal por si só após a funda ser ajustada ou removida.
11.When o tratamento pode ser interrompido?
O tratamento pode ser interrompido quando há um restabelecimento estável da articulação da anca e não há displasia acetabular ou atraso no desenvolvimento da articulação da anca. Isto manifesta-se principalmente pela ausência de instabilidade da anca no exame clínico, a radiografia pélvica mostrando um telhado acetabular plano com uma curva semelhante à curva descendente das sobrancelhas, o índice acetabular dentro do intervalo normal, e um núcleo de ossificação da cabeça femoral bem desenvolvido.
12. preciso de ser novamente verificado depois de parar o tratamento?
A articulação da anca está num processo dinâmico de desenvolvimento até a criança amadurecer, e é necessária uma revisão regular após o tratamento para detectar possíveis casos de displasia e intervir atempadamente. 1 semana e 1,5 anos de idade, quando o bebé aprende a andar, são tempos críticos para a revisão e avaliação do desenvolvimento da anca. As radiografias devem ser repetidas cada um ou dois anos depois. O momento exacto da revisão deve ser decidido pelo médico através de exame físico e imagiologia.
13. é normal que as articulações da anca e do joelho do meu bebé não possam ser endireitadas depois de a funda ser removida?
O bebé está numa posição flexionada da anca e do joelho enquanto está dentro do corpo da mãe, o que é propício ao desenvolvimento da articulação da anca. O sling Pavlik é consistente com este fenómeno fisiológico, uma vez que a anca e o joelho do bebé podem não endireitar durante algum tempo depois de usar o sling, mas este desaparecerá naturalmente dentro de alguns meses.