Esta condição, também conhecida como entropia do desenvolvimento da anca, é uma deformidade que ocorre na primeira infância como resultado de uma redução progressiva do ângulo da haste do colo do fémur. O ângulo normal da haste cervical é de 120° a 140° em adultos e 135° a 145° em crianças. Se o ângulo da haste nucal for inferior a 120°, chama-se entropião da anca.
A manifestação mais proeminente da doença é um coxear crescente. Em bebés, os sintomas não são óbvios. Nas fases iniciais, predomina a dor na anca, seguida de fraqueza e fadiga do membro afectado, balançando e coxeando ao andar. Em pé, o membro afectado é rodado externamente e ligeiramente adução, a pélvis é inclinada para o lado afectado e a coluna vertebral tem uma deformidade de escoliose, com o segmento lombar convexo para o lado afectado e o segmento toracolombar convexo para o lado saudável. Os músculos glúteos do lado afectado estão atrofiados, a banda glútea é reduzida em comparação com o lado saudável e o sinal de Trendelenburg é positivo. Quando o paciente está supino, uma cabeça e pescoço femoral hiperplásicos podem ser palpados na virilha. O ápice do trocânter maior está acima da linha de Nelaton e há uma restrição marcada de rapto, rotação interna e extensão posterior da anca afectada. O teste da manga é negativo.
A escolha do tratamento depende da idade da criança, do grau de entropion da anca e de como afecta o seu funcionamento.
1. osteotomia em “Y
Adequado para bebés e crianças pequenas com um ângulo de caule cervical entre 80° e 100°.
2.Borden osteotomia
Este método é adequado para crianças mais velhas com um ângulo de caule cervical inferior a 80°.
Patogénese
A causa da entropia congénita da anca é desconhecida e vários factores podem estar envolvidos no seu desenvolvimento. Alguns acreditam que é um distúrbio de crescimento, uma forma de desenvolvimento incompleto do segmento femoral proximal; outros acreditam que é o resultado de um trauma; outros enfatizam um elo endócrino; e pode também estar relacionado com a história familiar.
Patogénese
Durante o desenvolvimento fetal, a placa epifisária proximal do fémur estende-se sobre a extremidade superior do fémur e manifesta-se como uma coluna de cartilagem em forma de lua crescente que logo se divide na porção epifisária do colo femoral e na porção epifisária do trocânter maior. A porção medial do colo femoral amadurece mais cedo, permitindo que o colo femoral se prolongue, enquanto que a epífise do fémur emergirá como centro de ossificação por 6 meses de vida. Quando a cabeça femoral e a cartilagem epifisária do pescoço ficam doentes, a lesão forma-se à medida que o tecido fibroso substitui a ossificação endocondral normal, resultando na fractura e perda da placa epifisária, muitas vezes como uma massa óssea triangular descolada. À medida que a criança caminha e suporta peso, desenvolve-se gradualmente em entropião da anca.
Diagnóstico de doenças
1. osteocondrose
Os pacientes com osteocondrose têm um historial médico semelhante, movimento da anca restrito e encurtamento do membro a entropião congénito ligeiro da anca, mas cada um tem as suas próprias características no raio-X. Na osteocondrose, não há separação da cabeça femoral e do pescoço, a cabeça é densa e plana e o pescoço é grosso e curto.
2. luxação congénita da anca
A claudicação aparece cedo nos doentes com luxação congénita da anca, começando quando são crianças na primeira infância. O exame revela que a cabeça femoral está fora do acetábulo e a maioria dos pacientes tem um teste de encaixe positivo.
Exame
Testes laboratoriais: não estão disponíveis testes laboratoriais relevantes.
Existe uma massa óssea triangular separada por uma fenda no colo femoral perto da cabeça do fémur, com duas bandas translúcidas cruzando o colo femoral, formando uma fenda em forma de “Y”. À medida que o osso cresce, a inversão torna-se mais pronunciada e o acetábulo adapta-se. O grau de inversão da anca pode ser avaliado medindo o ângulo HE, que é o ângulo em que a linha de cartilagem em forma de “Y” de ambos os acetábulos intersecta a extensão da placa epifisária da cabeça femoral, e é normalmente 25°.
Complicações: pode ocorrer inclinação pélvica e escoliose.
Prognóstico: O tratamento cirúrgico é mais eficaz. No entanto, ainda há uma certa taxa de recorrência.