1. como é que a funda Pavlik funciona? A funda de Pavlik é atualmente o tratamento preferido, simples, económico e eficaz para a DDH com menos de 6 meses de idade. A funda é usada para manter a anca em 90-100° de flexão e <60° de abdução, permitindo que a cabeça do fémur deslize para o acetábulo e mantenha o reposicionamento com o peso do membro inferior. Quando o quadril é flexionado e abduzido, o eixo da cabeça femoral aponta mais para a base do acetábulo e o acetábulo e a cabeça femoral são aproximados por sua própria gravidade, promovendo o desenvolvimento conjunto do acetábulo e da cabeça femoral no movimento relativo dos dois. 2.É seguro usar a funda Pavlik e quais são os riscos? Se usado corretamente, os slings Pavlik raramente estão associados a complicações. Ocasionalmente, o nervo femoral pode ficar paralisado devido à flexão excessiva da articulação do quadril, que geralmente ocorre em crianças obesas, como evidenciado pela incapacidade do membro inferior afetado de endireitar a articulação do joelho e pela falta de chutes óbvios quando a sola é estimulada. Além disso, a cabeça femoral deslocada pode ser mecanicamente comprimida pelo crescimento anormal de tecidos moles dentro ou fora do acetábulo durante o processo de reposicionamento com o auxílio da funda de Pavlik (um fator que impede o reposicionamento) e existe o risco de necrose isquémica da cabeça femoral, tal como acontece com outros métodos de reposicionamento. No entanto, a probabilidade de necrose isquémica da cabeça femoral com uma funda de Pavlik é muito baixa. 3) Durante quanto tempo tenho de usar a funda? A duração do uso varia de criança para criança, dependendo do desenvolvimento inicial da articulação da anca e da reação da criança ao tratamento. Em alguns casos, se a displasia acetabular não melhorar, pode ser necessário prolongar o tempo de uso ou mudar para outros métodos de tratamento, como aparelhos. 4.Com que frequência devo ser examinado e que exames devo fazer? Para as crianças a quem foi diagnosticada luxação da anca por ecografia ou exame clínico, após o uso inicial da funda, precisam de ir ao Centro da Mulher e da Criança de Tianjin uma vez por semana para uma revisão da ecografia e para que a estabilidade da articulação da anca seja verificada por um cirurgião ortopédico pediátrico para confirmar se a articulação da anca foi reposicionada. Se a anca for reposicionada com sucesso, a criança continuará a usar a funda e voltará a fazer uma radiografia às 6 semanas e aos 3 meses para avaliar o reposicionamento e o desenvolvimento acetabular e decidir se deve continuar a usar a funda, caso a caso. Se, às 3 semanas, a ecografia confirmar que o acetábulo não foi reposicionado, poderá ser indicado um tratamento alternativo, como a imobilização ou a tração, seguido de uma fixação com gesso de redução fechada. Em casos de displasia acetabular ou desenvolvimento retardado, repetir a ecografia às 3 semanas após o uso inicial e a radiografia às 9 semanas antes de decidir se deve continuar a usar a funda. Durante o uso da funda, é necessário ajustar o aperto e o ângulo da funda todas as semanas ou duas semanas (por um técnico profissional) de acordo com o crescimento da criança para manter a melhor posição de fixação e reduzir as possíveis complicações causadas por aperto excessivo ou flexão excessiva da funda. 5.Porque é que o médico pediu para mudar para uma cinta depois de usar a funda? Algumas das articulações do quadril originalmente deslocadas são reposicionadas usando uma funda, mas se ainda estiverem instáveis (conforme julgado pelo médico com base no exame físico ou ultrassom dinâmico), elas precisam ser alteradas para uma cinta de abdução fixada com mais segurança ou calças de gesso para promover a estabilidade da articulação. Quando se consegue um reposicionamento estável, o tratamento deve continuar se o acetábulo ainda for displásico, mas a funda só é adequada para crianças com menos de 6 meses de idade devido à sua fixação relativamente fraca, e terá de ser substituída por uma cinta para uma fixação mais segura à medida que a criança ganha peso. Também é relativamente fácil de usar e pode ser removido e cuidado pela família numa fase posterior do tratamento. 6.Como podemos saber se uma funda é apropriada? A funda é constituída por duas correias de ombro, uma correia torácica, duas correias anteriores da anca e uma correia lateral posterior. Quando se usa a funda, a faixa do peito deve estar ao nível ou ligeiramente abaixo da linha do mamilo da criança e deve ser apertada até ficar a uma distância de um dedo entre a funda e a parede torácica; a faixa lateral anterior deve ser mantida a cerca de 100° de flexão da coxa, de modo a que o fémur proximal aponte para o centro da articulação da anca; a faixa lateral posterior deve ser mantida a cerca de 50° de abdução da coxa e não deve ser demasiado apertada. 7) Tenho de usar a funda durante todo o dia? No caso de articulações da anca deslocadas, a funda deve ser usada 24 horas por dia no início do tratamento, uma vez que a articulação da anca ainda não foi reposicionada de forma estável, e os familiares não devem retirá-la sozinhos para evitar afetar o efeito do tratamento devido a uma utilização incorrecta, levando assim ao fracasso do tratamento. Nas fases intermédias e posteriores do tratamento, quando a articulação da anca se tornou mais estável, o objetivo da continuação do tratamento é promover ainda mais o desenvolvimento da articulação, pelo que o tempo de uso pode ser gradualmente reduzido e, nas fases posteriores, a articulação da anca pode ser usada principalmente à noite, quando a criança está a dormir, porque o nível de secreção da hormona do crescimento no corpo é mais elevado à noite, o que favorece o desenvolvimento da articulação da anca. No entanto, a decisão de mudar para o uso noturno deve ser tomada pelo médico, tendo em conta o exame clínico e o desempenho imagiológico, e não deve ser alterada pelos próprios membros da família, caso contrário pode afetar o efeito do tratamento e prolongar o período de tratamento. Na mudança para o uso noturno, o técnico instruirá a família sobre como colocar e retirar a funda corretamente para facilitar os cuidados. Para as articulações do quadril que são inicialmente displásicas, a articulação do quadril é relativamente estável e o médico reduzirá o tempo de uso de acordo com o julgamento abrangente. 8 . Como deve ser cuidada a funda? Ao usar uma tipoia, a criança deve estar vestida com roupas largas para evitar que roupas ou cobertores enredem as articulações bilaterais do joelho e não envolvam a criança no método tradicional de panos. É melhor usar roupa fina e macia (uma T-shirt ou um colete com gola) por baixo da funda para evitar que o suporte da funda toque na pele e envolver as correias em tecido macio para evitar esfregar o pescoço. Não pôr nem tirar a funda, a não ser que o médico lhe dê instruções nesse sentido. Lavar a criança com uma toalha molhada, mas não tomar banho diretamente. Deve ser dada especial atenção à higiene das pregas cutâneas, como atrás do joelho, períneo e virilha, para as manter limpas e secas. Ao colocar a fralda, deve sempre enfiar-se por baixo da funda para evitar contaminá-la. Se o sling se sujar acidentalmente, humedeça a zona, use uma toalha ou uma escova de dentes velha embebida em sabão, limpe-a suavemente e deixe-a secar naturalmente. A faixa deve estar suficientemente apertada para passar facilmente por um dedo. Pode ser ligeiramente apertada após a alimentação e só pode ser ajustada quando o abdómen da criança estiver saliente. 9.Porque é que às vezes posso sentir a articulação da anca a "chocalhar" depois de usar a funda? Na fase inicial do tratamento, a articulação do quadril pode ainda não estar estável e ainda pode ser reposicionada por conta própria. A cabeça femoral está constantemente se movendo para dentro e para fora do acetábulo, resultando em elasticidade. Além disso, o médico deve ser informado aquando da revisão, para que possa analisar melhor e determinar se a articulação da anca foi reposicionada. Depois de a articulação da anca ter estabilizado nas fases mais avançadas do tratamento, algumas crianças podem ainda, por vezes, sentir a articulação a chocalhar quando se movimentam, principalmente devido ao deslizamento dos tendões na superfície da articulação ou na superfície óssea. 10 - Porque é que o movimento do bebé diminui depois de usar a funda? A funda apenas restringe suavemente a extensão e adução da articulação da anca. Em circunstâncias normais, depois de usar a funda, a criança deve ser capaz de fletir e abduzir mais a articulação da anca por si própria, e de dar pontapés e mexer-se. Se houver uma redução significativa do movimento dos membros inferiores, ou se a criança não conseguir endireitar o joelho voluntariamente, e se não houver uma resposta óbvia de pontapé quando a sola do pé é estimulada por extensão, contacte imediatamente o seu médico para o alertar para a possibilidade de paralisia do nervo femoral. A gordura na coxa proximal é mais espessa e o tecido mole se acumula quando o quadril é flexionado, comprimindo o nervo femoral; isso pode ser detectado a tempo e pode voltar ao normal por conta própria depois que o sling é ajustado ou removido. 11.Quando é que o tratamento pode ser interrompido? O tratamento pode ser interrompido quando há uma reposição estável da articulação da anca e não há displasia acetabular ou atraso no desenvolvimento da articulação da anca. Isso se manifesta principalmente pela ausência de instabilidade do quadril no exame clínico, a radiografia pélvica mostrando um teto acetabular plano com uma curva semelhante à curva descendente das sobrancelhas, o índice acetabular dentro da faixa normal e um núcleo de ossificação da cabeça femoral bem desenvolvido. 12) Preciso de voltar a ser examinado depois de parar o tratamento? A articulação da anca está num processo de desenvolvimento dinâmico até à maturidade da criança, sendo necessária uma revisão regular após a conclusão do tratamento para detetar possíveis casos de displasia e intervir atempadamente. 1 semana e 1,5 anos de idade, quando o bebé aprende a andar, são momentos críticos para a revisão e avaliação do desenvolvimento da anca. A partir daí, as radiografias devem ser repetidas de um em um ou de dois em dois anos. O momento exato da revisão deve ser decidido pelo médico através do exame físico e da imagiologia. 13. é normal que as articulações da anca e do joelho do meu bebé não estejam direitas depois de retirar a funda? O bebé está numa posição de flexão da anca e do joelho enquanto ainda está dentro do corpo da mãe, o que favorece o desenvolvimento da articulação da anca. A funda Pavlik é consistente com este fenómeno fisiológico, uma vez que a anca e o joelho do bebé podem não se endireitar durante algum tempo depois de usar a funda, mas isto desaparecerá naturalmente dentro de alguns meses.