Todos os dias quando vou à enfermaria clínica, encontro diferentes pacientes e familiares em diferentes departamentos cirúrgicos que perguntam o que podem comer após a cirurgia e o que podem comer para que a ferida cicatrize mais rapidamente. Posso comer isto e aquilo dos meus familiares e amigos?
Hoje, vou responder a 8 perguntas sobre nutrição pós-operatória.
1. porque é que os pacientes necessitam de apoio nutricional especial após a cirurgia?
As pessoas normais precisam de uma certa quantidade de energia e nutrientes todos os dias para manter um metabolismo normal, para não mencionar o enorme consumo de cirurgia.
O jejum pré-operatório, vários testes e operações, perda de sangue intra-operatória, várias operações invasivas, dor pós-operatória na ferida, perda de fluidos corporais, etc., tudo isto resulta num aumento do consumo de energia em relação ao normal.
A resposta inflamatória pós-operatória e a cura de feridas também consumirá mais energia e nutrientes. Para não mencionar as várias complicações que podem ocorrer se o paciente desenvolver uma infecção, uma fístula no tracto digestivo, etc.
Num estado de jejum prolongado ou próximo do jejum, as reservas de todos os nutrientes estão silenciosamente esgotadas. Como resultado, vemos pacientes a perder peso dia após dia, os seus rostos não são tão rosados como costumavam ser e parecem fracos e débeis.
2. posso beber sopa de frango e de peixe para ajudar na minha recuperação?
Esta é uma das perguntas mais comuns feitas pelos pacientes e suas famílias após a cirurgia, sem excepção.
A resposta é não. Deve comer alimentos contendo proteínas de boa qualidade, tais como frango e peixe para reabastecer o seu corpo com a energia e as proteínas de que necessita.
As sopas de frango e peixe são tradicionalmente consideradas nutritivas e “à prova de feridas”.
De facto, embora as sopas de galinha e de peixe sejam cozidas durante um período de tempo, o principal nutriente, as proteínas, não é libertado na sopa.
O que está presente na sopa são principalmente os purines, aromatizantes, óleos e gorduras destes alimentos de carne, embora existam vários graus de aminoácidos que se dissolvem na sopa ao longo do tempo em que esta está a ferver. Em comparação com frango e peixe, o valor da sopa não é tão alto como se poderia esperar.
É particularmente digno de nota que a sopa cremosa também já não é nutritiva. Muitas famílias de doentes dizem que precisam de aquecer o caldo de peixe para o tornar cremoso para o tornar mais nutritivo. Qualquer pessoa que tenha fervido a sopa de peixe sabe que se atirar peixe cru para a água e a ferver, esta não parecerá cremosa de forma alguma. Para obter a cor de sopa desejada, é necessário fritar o peixe ligeiramente em óleo de ambos os lados de antemão para obter o resultado. De facto, a sopa branca cremosa é o resultado da emulsificação da gordura.
3. o que é que posso comer exactamente para ajudar na minha recuperação?
Se for apenas uma operação e o paciente não tiver doença hepática ou doença renal per se, o dietista irá normalmente progredir gradualmente de uma dieta líquida e semi-líquida desequilibrada (arroz fino, macarrão, etc.) para uma dieta equilibrada. Por equilibrado, entendemos uma dieta nutritiva completa com proteínas (aminoácidos), hidratos de carbono e gorduras em certas proporções.
Em particular, muitos pacientes e famílias gostam de ampliar os efeitos das proteínas, por exemplo, utilizando pós proteicos ou pós nutricionais ricos em proteínas, e assim por diante. Um pré-requisito para tal utilização é que o fornecimento de energia do paciente seja completo e adequado. Adequado significa que a quantidade de cada nutriente é suficiente para satisfazer as necessidades do paciente.
Em suma, se começou a comer três refeições regulares, deve comer alimentos básicos suficientes como arroz e macarrão, e alimentos naturais com elevado teor de proteínas como ovos, leite ou produtos lácteos devem também ser consumidos. Se o suplemento energético total não for suficiente, ainda mais proteínas em pó não ajudarão, mas irão aumentar a carga sobre os rins.
4) A proteína em pó é boa para a cura de feridas?
Os pacientes e as famílias não são os únicos que acreditam na proteína em pó. A proteína em pó é boa para a cura de feridas? A resposta é sim, mas não se deve ser supersticioso quanto aos seus efeitos.
É verdade que a proteína tem um papel importante e insubstituível a desempenhar na reparação de tecidos. Contudo, a proteína em pó é uma “cereja no bolo”, e não uma “bênção disfarçada”.
Isto é, se o paciente não estiver a comer energia suficiente, então a proteína em pó não ajudará e será desperdiçada; se o fornecimento de energia for razoável e adequado, a proteína em pó é útil como um suplemento útil de proteína.
Os doentes devem verificar a função renal com o seu médico ou dietista antes de usarem pó de proteínas, e se já tiverem danos renais, devem usá-los com parcimónia ou não os usem de todo.
Existem muitos tipos diferentes de proteínas em pó, mas as principais que são utilizadas frequentemente são as preparações de proteína em pó de maior pureza feitas a partir de proteína de soja e proteína de soro de leite. A proteína de soja não é recomendada para pacientes com histórico de gota, enquanto que a proteína de soro de leite em pó é mais amplamente utilizada e não tem contra-indicações. É melhor usar água quente e fria a ferver em vez de água a ferver quando se bebe.
5. comer molho de soja vai deixar cicatrizes?
Não.
Vamos primeiro compreender o molho de soja. As matérias-primas utilizadas no molho de soja são proteínas vegetais e matérias-primas amiláceas, as matérias-primas são vaporizadas e arrefecidas, e a cultura pura de Aspergillus oryzae é utilizada para fazer molho de soja, que é transferido para um tanque de fermentação, fermentado com sal e água, e quando o molho de soja está maduro, o molho de soja é extraído pelo método de lixiviação. Neste processo as proteínas decompostas pelas bactérias tornam-se aminoácidos, que no processo de oxidação e reacção com substâncias amiláceas produzem substâncias negras, que é a fonte da cor vermelha e negra do molho de soja.
Os principais componentes nutricionais do molho de soja incluem aminoácidos, proteínas solúveis, açúcares e ácidos. Depois do molho de soja ser transformado num prato como ingrediente culinário e consumido na barriga, não se recolhe directamente na ferida, mas tem de ser mais decomposto e processado na grande fábrica química do tracto gastrointestinal. Substâncias como os pigmentos são depois metabolizados e decompostos no fígado.
Além disso, as manchas escuras ou pele mais escura que vemos todos os dias são causadas pela defesa normal da pele contra os raios UV, principalmente relacionada com a actividade da tirosina e o número e energia sintética dos nossos próprios melanócitos.
6) Quando é que começo a “comer”?
Todas as manhãs, quando o médico se apresenta, a primeira coisa que ele ou ela pergunta ao doente é o que ele ou ela está a comer. Por exemplo, se um paciente tiver apenas dois dias de pós-operatório, o médico perguntar-lhe-á se tem fome, se se peidou, etc. Não subestime estas duas perguntas simples. Não subestime estas duas perguntas simples, mas são uma condensação da ciência.
A fome subjectiva do paciente é frequentemente um sinal de recuperação da motilidade gástrica, enquanto que a ausência de gás é um sinal de recuperação da motilidade intestinal.
É realmente o próprio corpo do paciente que toma a decisão sobre o momento exacto em que deve começar a comer. Embora muitos livros escolares estrangeiros tenham avançado o momento de iniciar a nutrição enteral precoce para dentro de 48-72 horas após a cirurgia, na prática descobrimos que a maioria dos pacientes não tem recuperação macroscópica da motilidade gastrointestinal, mesmo que lhes sejam dados vários tipos de nutrição, muitas vezes não obtêm resultados particularmente bons.
Portanto, a fim de manter e proteger a função gastrointestinal do paciente, por um lado, e não colocar demasiada carga digestiva sobre o tracto gastrointestinal não recuperado do paciente, por outro lado, a prática clínica é começar com alimentos pouco onerosos como a soro fisiológico, a soro fisiológico de açúcar e a sopa de arroz. Mesmo que o paciente não comece realmente a comer sozinho, o médico assegurará a nutrição do paciente através de outros meios.
7) Porque é que alguns pacientes não podem comer directamente após a cirurgia?
A resposta é que depende da situação. Por exemplo, pacientes submetidos a cirurgia ortopédica, especialmente aqueles com membros ou articulações fracturadas, podem lentamente retomar a alimentação “de pouco a muito, de fino a seco” após a anestesia quando o paciente está consciente, se não houver factores que possam interferir com a alimentação ou se não houver uma posição corporal especial. Afinal de contas, o tracto gastrointestinal não tem estado a trabalhar em plena capacidade antes e durante a cirurgia, e é preciso algum tempo para se habituar novamente.
Contudo, para pacientes submetidos a cirurgia faríngea (a deglutição requer a cooperação dos músculos da boca e da garganta), cirurgia gastrointestinal (o tracto gastrointestinal precisa de ser descansado localmente) e cirurgia craniana (o paciente pode não recuperar a consciência durante algum tempo, e mesmo que o faça, pode desenvolver úlceras de stress), o dietista trabalhará com o médico para prescrever um plano de tratamento nutricional diferente de acordo com o estado real do paciente, o que torna o simples “processo alimentar Isto torna o simples “processo alimentar” científico e complexo.
8. que tipo de problemas podem surgir durante o processo de “comer”?
Se o dietista sentir que a função digestiva do paciente ainda não está a um nível em que este possa comer por si próprio, a nutrição enteral pode ser administrada através de uma sonda nasogástrica ou de uma sonda naso-enteral.
Uma vez que a solução de nutrição enteral tenha sido doseada com sucesso ao nível terapêutico alvo do paciente, o dietista começará frequentemente a aconselhar o paciente a ‘experimentar uma refeição’. “Uma ‘refeição experimental’ é uma refeição experimental. Do pré-operatório ao intra-operatório e ao pós-operatório, há muito tempo que o doente não mastiga os alimentos naturais que lhe escapam! No entanto, mesmo os alimentos familiares precisam de ser experimentados, transitados e construídos lentamente a partir do mais simples arroz fino, massa macia, pãozinho, leite, ovos, etc.
Além disso, é necessário prestar especial atenção clínica à suplementação de várias vitaminas e minerais solúveis em água e gordura, tais como vitamina C, potássio e magnésio.
Só se acrescentar um ou mais destes alimentos sem desconforto ou reacções adversas pode ser considerado como tendo feito uma marcha suave até à vitória final. Se pode comer a sua própria comida natural, não está longe de uma recuperação total!