>br />Muitos factores contribuem para a oclusão das fístulas endovasculares arteriovenosas para hemodiálise, principalmente estenose venosa e trombose subsequente. Muito poucos pacientes podem também não ter estenose, mas têm uma fístula endovascular ocluída devido à excessiva compressão pós-hemodiálise, hipotensão, hipovolemia, compressão durante o sono, e estado hipercoagulável. Uma vez que a fístula endovascular parece ter um sopro que desaparece e um tremor que não pode ser palpado localmente, deve ser tratada o mais rapidamente possível, mesmo que seja encontrada na parte final da noite, e precisa de ser apressada para o hospital onde se encontra.
Os métodos de tratamento de emergência são: exame ultra-sónico e exame físico por um médico especializado para confirmar o diagnóstico de oclusão interna da fístula, punção local com trombólise de uroquinase, e tratamento intervencionista se necessário. O objectivo é resolver a estenose da anastomose e lidar com o trombo. Para a estenose, um balão pode ser utilizado para dilatar a artéria radial, perfurando-a proximalmente ao lado da fístula, introduzindo uma bainha de cateter e imaginando a situação. Se a anastomose ou via de saída venosa for estreita e ocluída, a técnica do fio guia do cateter é utilizada para passar através do segmento estreito e ocluído e depois dilatar com um cateter balão. Se a função endovascular for restaurada, a uroquinase é lentamente empurrada através da bainha do cateter. Para além da trombólise local de contacto do cateter sob intervenção, também pode ser utilizada uma abordagem mais directa, a trombectomia mecânica. Um cesto de malha de liga de níquel-titânio é utilizado para rodar o trombo para o esmagar e aspirar através da bainha do cateter, suplementado com lise uroquinase.
O corpo humano tem um número limitado de vasos da extremidade que podem ser utilizados para criar uma fístula endovascular de hemodiálise. Se uma fístula endovascular se oclui, não deve ser facilmente abandonada, e uma nova fístula no membro oposto pode resolver temporariamente o problema do acesso vascular para diálise, mas a longo prazo, desperdiça reservas vasculares valiosas e tem consequências infinitas. Encontrar formas de prolongar a vida de uma fístula de hemodiálise o mais tempo possível é uma medida a longo prazo.