>br />O principal método de tratamento do cancro rectal é a cirurgia, e com o avanço da compreensão anatómica e a melhoria contínua dos instrumentos cirúrgicos, a cirurgia anastomótica do cancro rectal tem sido realizada com mais frequência. Como uma complicação importante da fuga de anastomose na cirurgia do cancro rectal, a fuga de anastomose tem recebido uma atenção crescente por parte de profissionais clínicos no país e no estrangeiro, e a investigação tem sido intensificada. Em resumo, a investigação actual sobre fugas anastomóticas pós-operatórias no cancro rectal cobre principalmente cinco aspectos, incluindo factores que podem levar a fugas anastomóticas, diagnóstico, prevenção, tratamento e prognóstico de fugas anastomóticas pós-operatórias no cancro rectal, e foram feitos alguns progressos. Contudo, é de notar que existem ainda muitos problemas que não foram completamente resolvidos, tais como a taxa de incidência varia muito nos diferentes relatórios da literatura, o que indica que não existe um padrão unificado e eficaz de funcionamento na prevenção. No futuro, devemos continuar a explorar a prevenção orientada e a prevenção e tratamento combinados, mesmo que a taxa de incidência e mortalidade seja reduzida em 1%, é de grande significado prático. Progressos na prevenção e tratamento de fugas anastomóticas pós-operatórias no cancro rectal.
A fuga anastomótica é uma complicação mais grave após cirurgia anastomótica para cancro rectal, e existem dois termos “fuga anastomótica” e “fístula anastomótica” na literatura doméstica. O termo “fuga” significa ruptura, que é chamada “fuga” ou “fuga” na literatura inglesa, e “fístula” refere-se a um tubo anormal entre a parte profunda do corpo e a superfície ou órgãos do corpo, tais como fístula anal e fístula rectovaginal. O termo “fístula” é usado em inglês. Neste artigo, concentramo-nos na “fístula” formada por ruptura anastomótica após cirurgia do cancro rectal, e também incluímos “fístula anastomótica” em alguma literatura. Estudos confirmaram que a fuga anastomótica é um factor de risco que afecta a taxa de recidiva local pós-operatória e a sobrevida dos doentes com cancro rectal relacionada com o tumor. O autor reviu a literatura nacional e internacional nos últimos 10 anos, e combinado com a prática clínica, o progresso da sua prevenção e tratamento é resumido como se segue.
A anastomose cirúrgica do cancro rectal é geralmente baixa e tem frequentemente as seguintes características
(1) O peritoneu do pavimento pélvico é fechado durante a cirurgia de preservação rectal, e o espaço pré-sacral é separado da cavidade abdominal. O vazamento ocorre principalmente cerca de 1 wk após a cirurgia, quando o recto aderiu à parede pélvica e tecidos circundantes, e uma vez que ocorre uma fuga anastomótica, a fuga é frequentemente limitada ao espaço pré-sacral.
(2) Os adultos têm cerca de 8 L de sucos digestivos por dia, a maioria dos quais são reabsorvidos no intestino delgado e no cólon proximal.
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(3) O líquido que derrama é fezes, que contém uma grande quantidade de bactérias e é muito susceptível de causar infecções locais e sistémicas.
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1. Pontos de diagnóstico de fuga anastomótica.
(1) Mudança de temperatura: a temperatura tem sido normal após a cirurgia, e depois sobe novamente após 5-7 d ou a febre persistentemente alta não diminui após a cirurgia.
(2) Alterações do quadro sanguíneo: os leucócitos e os neutrófilos são aumentados.
(3) Alterações nos sinais: sinais de irritação rectal e sinais de peritonite sugerem a ocorrência de fugas.
(4) Drenagem: aumento da drenagem pélvica, água turva ou fecal, e gás do tubo de drenagem durante a exaustão.
(5) Os doentes graves podem ter obstrução intestinal paralítica, choque tóxico infeccioso, insuficiência renal aguda, etc.
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2.Factors que pode levar a uma fuga anastomótica.
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Há muitos factores que podem causar fugas anastomóticas, e os seguintes são resumidos a partir de experiências passadas.
(1) O risco de fugas anastomóticas aumenta em doentes idosos com estado geral relativamente fraco e, na sua maioria, combinado com doenças tais como esclerose vascular e diabetes mellitus, baixa função imunitária e fraca capacidade de reparação dos tecidos.
(2) Obesidade: parede intestinal e parede pélvica adiposa hipertrofia do tecido, má exposição intra-operatória; o mesentério sigmóide hipertrófico através da capa sacral tem sobretudo compressão de tensão e afecta o fornecimento de sangue; mais tecido adiposo anastomótico, liquefacção pós-operatória e formação de fugas; elevada percentagem de diabetes.
(3) A preparação intestinal pré-operatória não é ideal: quando as fezes restantes no cólon proximal da anastomose passam através da anastomose, é fácil aumentar a tensão da anastomose e induzir infecção e fuga anastomótica. Os pacientes com cirurgia de emergência não têm frequentemente preparação intestinal, e existe uma grande quantidade de conteúdo intestinal no intestino pós-operatório, e a pressão na cavidade rectal aumenta durante a defecação, causando pressão excessiva na anastomose durante a defecação, o que pode facilmente levar à fístula anastomótica, existe obstrução intestinal incompleta antes da cirurgia, e a parede intestinal é dilatada e edematosa, o que afecta a cicatrização da anastomose.
(4) Mau estado nutricional sistémico: Os pacientes com hipoproteinemia são propensos a edema e fraca capacidade de reparação e cura, e a resistência sistémica e local do organismo à infecção é reduzida, pelo que a hipótese de fugas anastomóticas é relativamente maior.
(5) Má drenagem pélvica: leva à infecção em torno da anastomose e induz a fuga anastomótica.
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(6) A técnica anastomótica não especializada leva a defeitos na anastomose. Por exemplo, a distância da agulha é demasiado grande ou demasiado pequena, resultando em obstrução do fluxo sanguíneo da anastomose ou má sutura; o uso inadequado da anastomose leva ao rasgamento do tecido, agrafagem incompleta e aprisionamento de outros tecidos, etc. O fecho do coto rectal é a chave para o sucesso da anastomose quando se utiliza a embreagem da anastomose para anastomose colorrectal baixa. Portanto, devemos dominar a operação da anastomose em cada passo, e ser rigorosos e meticulosos.
(7) Tensão anastomótica elevada: A tensão pode causar espasmo ou rasgamento dos vasos da anastomose.
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(8) Fluxo sanguíneo anastomótico fraco: A cura da anastomose depende de um bom fornecimento de sangue na extremidade da anastomose. Assim, o fornecimento inadequado de sangue ao intestino colónico proximal deve-se principalmente aos locais altos e múltiplos do mesentério livre ligado, que danifica o arco vascular da margem do cólon. Em contraste, o fornecimento de sangue ao mesentério do coto rectal é derivado da artéria rectal inferior e da artéria anal. No entanto, a variabilidade da artéria rectal inferior é grande, e a maioria das mulheres está ausente. Portanto, o fornecimento de sangue ao coto após uma ressecção anterior baixa depende principalmente da artéria anal, e se o mesentério rectal for despojado em demasia, o fornecimento de sangue à anastomose é inevitavelmente pobre. Após a ligadura da artéria mesentérica inferior, o fornecimento de sangue ao cólon sigmóide, que depende da artéria marginal para o fornecimento de sangue, foi significativamente diminuído através da aplicação de Doppler flowmetry a laser, pelo que se acredita que um fornecimento de sangue insuficiente à artéria cólica marginal após a anastomose pode levar a uma fuga anastomótica.
(9) Doenças sistémicas como a diabetes mellitus.
(10) Colocação inadequada do tubo de drenagem pós-operatória para comprimir a anastomose.
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(11) Domínio impróprio das indicações cirúrgicas: Com o contínuo avanço da investigação básica sobre a anatomia patológica do cancro rectal e a aplicação da anastomose intestinal, as indicações para preservação anal na cirurgia do cancro rectal radical foram relaxadas, e a distância entre a borda inferior da lesão e o ânus na operação de Dixon foi reduzida. Contudo, há cada vez mais complicações, e a fuga anastomótica é uma das complicações comuns.
(12) A assepsia intra-operatória flácida leva à infecção perianastomótica. Alguns estudos demonstraram que a contaminação do campo operatório é um factor de risco independente que afecta a incidência de fugas anastomóticas.
(13) A ocorrência de fuga de anastomose está associada à quantidade e qualidade do colagénio matricial no tecido cónico pré-operatório e pode estar relacionada com a expressão anormal da colagenase-13 matricial.
(14) Diarreia pós-operatória precoce: Pode levar à distensão abdominal, paralisia intestinal e edema da parede intestinal e anastomose, contribuindo para a ocorrência de fugas anastomóticas.
(15) Dukes stage: Houve uma correlação significativa entre as diferentes fases patológicas dos tumores e a incidência de fugas anastomóticas. Uma análise mais aprofundada revelou que a incidência de fuga anastomótica em doentes com estádio Dukes B foi significativamente diferente da dos doentes com estádio Dukes C e D (P=0,01,P=0,03), enquanto que não houve diferença significativa na incidência de fuga anastomótica entre doentes com estádio Dukes C e D (P=0. 99), e as razões para tal podem estar relacionadas com o estado sistémico relativamente pobre dos pacientes com estádio Dukes C e D, o edema da parede intestinal do segmento intestinal utilizado para a anastomose, e o deficiente fornecimento de sangue à anastomose devido à grande quantidade de mesentério a ressecar e à elevada tensão anastomótica.
(16) Aplicação pré-operatória de esteróides.
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(17) Longo tempo operatório.
(18) Além disso, é controverso se alguns factores estão associados ao desenvolvimento de fugas anastomotoras. Por exemplo, um estudo prospectivo e controlado concluiu que a ileostomia adjuvante não reduziu a incidência de fugas anastomóticas. Em contraste, os resultados do estudo de Peeters et al foram opostos. Contudo, acreditamos que um estoma adjuvante é clinicamente valioso porque não só permite uma lavagem intra-operatória do cólon distal, mas mesmo que uma fuga anastomótica ocorra no pós-operatório, um estoma que desvia as fezes pode encurtar o tempo de tratamento e reduzir complicações como a infecção. Além disso, factores como a implementação da cirurgia TME, a distância entre a anastomose e a borda anal, o sexo, a idade e o tamanho do tumor são controversos.
3.Prevention
Como uma complicação pós-operatória grave, a prevenção de fugas anastomotoras tem sido sempre alvo de muita atenção, e muitos médicos resumiram métodos de prevenção mais eficazes na prática clínica.
(1) Boa preparação intestinal e irrigação intestinal intra-operatória em casos de obstrução intestinal.
(2) Tratamento activo de outras complicações durante o período perioperatório, controlo do açúcar no sangue, correcção da hipoproteinemia, etc.
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(3) Assegurar que a anastomose é livre de tensão e um bom fornecimento de sangue. De acordo com Liang Junlin et al, na anastomose transanal rectal drag-out, como a anastomose é retraída após a anastomose, certa tensão pode ser aliviada, e a libertação do cólon proximal é apropriada, e algumas outras medidas de redução da tensão são tomadas para alcançar um equilíbrio entre o fluxo sanguíneo e a tensão, e o fluxo sanguíneo não deve ser sacrificado por tensão. Isto exige que o operador confie na experiência para fazer concessões.
(4) Melhorar as capacidades cirúrgicas, reduzir o alongamento e contusão dos tecidos, e estar familiarizado com a utilização de vários instrumentos.
(5) Efectuar colostomia protectora intra-operatória em pacientes com factores predisponentes associados, especialmente em pacientes com duas ou mais condições de alto risco coexistentes.
(6) Colocação intra-operatória proximal do cateter intestinal: foi realizada uma ileostomia através do retalho ileocecal utilizando um cateter balão de calibre 24 para prevenir fugas anastomóticas após ressecção anterior para cancro rectal baixo, e nenhum dos 25 casos desenvolveu fugas anastomóticas após a cirurgia com resultados satisfatórios. O cateter mixomatoso de F20~22 foi colocado no ceco, e o cateter mixomatoso foi introduzido fazendo um buraco na parede abdominal correspondente ao estoma do ceco. O peritoneu foi suturado intermitentemente à volta da camada pulpuda dos colaterais intestinais e a saída do cateter na parede abdominal no estoma suspenso. O cateter foi removido 12-15 d após a cirurgia. O efeito da prevenção de fugas anastomóticas foi satisfatório.
(7) A anastomose foi reforçada por sutura manual após a anastomose.
(8) A dilatação anal pós-operatória para manter o esfíncter anal relaxado e a retenção contínua do tubo anal no recto (através da anastomose) pode efectivamente reduzir a pressão e irritação química do conteúdo intestinal na anastomose, o que é extremamente benéfico para a cura da anastomose.
(9) Após a anastomose, realizar um teste de fuga de ar anastomótica, colocar soro fisiológico quente na pélvis para submergir o tubo intestinal, colocar uma pinça intestinal não invasiva no cólon proximal a cerca de 10 cm da anastomose, e injectar ar através do ânus pelo assistente debaixo da mesa, de modo a dilatar o tubo intestinal sob a pinça, e observar se há excesso de bolha de ar da anastomose, se houver, tentar adicionar alguns pontos sob visão directa, caso contrário, deve ser realizada uma ileostomia profiláctica.
(10) Técnica de bypass intestinal: algumas pessoas retiram o cólon sigmóide livre e o recto juntamente com o seu mesentério, e o cólon proximal é expelido 5 cm, e o preservativo esterilizado é cosido à mucosa e submucosa do cólon expelido com fio de intestino de ovelha 4-0, e após a anastomose, o preservativo é retirado do ânus e cortado ao longo do meio. Este método é seguro, barato, simples e fácil de usar.
4.Treatment
Princípio do tratamento: A fuga anastomótica que tenha ocorrido deve ser tratada à primeira vez. A baixa fuga anastomótica geralmente não tem efeito directo na estabilidade do ambiente interno e do estado nutricional, e excepto no caso de infecções graves, os pacientes podem ser curados através de um tratamento conservador activo [7]. A lavagem e drenagem local através de tubos de drenagem complementados com TPN e fuga transversal do cólon disfuncional é o principal tratamento para a fuga anastomótica.
Tratamento cirúrgico: a colostomia e o desvio de fezes devem ser realizados de forma agressiva nos seguintes casos
(1) Peritonite difusa aguda.
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(2) Grande fuga estimada que é difícil de sarar por si só a curto prazo.
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(3) Sinais significativos de toxicidade sistémica.
(4) Velhice, má nutrição, e função cardiopulmonar reduzida, tornando difícil tolerar uma nutrição parenteral total prolongada.
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(5) O tubo de drenagem original foi removido, e o tratamento local é difícil. A abordagem cirúrgica é geralmente a colostomia transversal ou ileostomia, mas a cirurgia de Hartman também foi relatada, na qual a anastomose original é cortada, o intestino distal da anastomose é fechado, e o intestino proximal é puxado para fora para uma única fístula do tubo.
Além disso, nos últimos anos, tem sido proposta a teoria do “tratamento rápido” das fugas intestinais, o que se reflecte principalmente na
(1) Seguindo os princípios tradicionais de tratamento, o método original é melhorado para promover a auto-cura rápida das fugas intestinais.
(2) para alterar completamente o princípio do tratamento tradicional, ou seja, para realizar a cirurgia definitiva, ou seja, a ressecção e a anastomose intestinal, na fase inicial da fuga intestinal.
Tratamento não cirúrgico: Excepto nos casos acima referidos, a maioria dos casos pode ser tratada primeiro de forma conservadora.
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(1) Controlo dietético: Com a melhoria contínua da terapia de apoio nutricional, o controlo dietético tornou-se mais fácil. O jejum precoce, a nutrição gastrointestinal total (TPN), ou a dieta elementar com drenagem adequada podem ser utilizados para aqueles que não são adequados para a TPN. É de notar que a alimentação deve ser retomada o mais cedo possível, dependendo das circunstâncias. Estudos recentes demonstraram que 70% da nutrição requerida pela mucosa intestinal provém da nutrição enteral, e o uso de nutrição intravenosa deixará a mucosa intestinal num estado de fome, propensa à atrofia, e fará com que a função da barreira intestinal diminua, caso em que é provável que conduza à translocação de bactérias ou toxinas intestinais [29]. Em contraste, a implementação da nutrição enteral tem um efeito protector sobre a mucosa intestinal e pode melhorar a função imunitária da mucosa intestinal. O local da anastomose digestiva após cirurgia do tumor do cólon é muito baixo ou não há anastomose na cavidade abdominal, pelo que não há necessidade de se preocupar com o impacto na anastomose ao implementar a nutrição enteral, e é completamente possível alimentar o paciente o mais cedo possível após a cirurgia para melhorar a desnutrição e promover a compensação e reparação. Depois de restaurada a função gastrointestinal do paciente, pode ser dada uma dieta oral com baixos resíduos, e pode ser dada uma nutrição intravenosa adequada, mas não se recomenda a nutrição parenteral total (TPN). Tomar uma quantidade adequada de adstringente para promover a formação precoce de fezes, reduzir a exsudação da fuga, e facilitar o crescimento e enchimento do tecido de granulação em torno da fuga.
(2) Anti-infecção: a infecção incontrolada que leva à síndrome de disfunção multi-orgânica é a principal causa de morte em doentes com fuga intestinal, pelo que os antibióticos devem ser aplicados adequadamente numa fase precoce, incluindo a mancha estática e a lavagem local, e podem ser descontinuados após drenagem e controlo adequados da infecção. A aplicação a longo prazo não encurta o tempo de cicatrização da fuga.
(3) Lavagem e drenagem: existem mais métodos de lavagem e drenagem, e os métodos comummente utilizados são: lavagem pré-sacral de um tubo de drenagem: antes de realizar a anastomose, o tubo de drenagem é conduzido do lado direito do recto distal através da área perianal da área pré-sacral, e o pavimento pélvico é estritamente peritonealizado, e a anastomose é colocada fora do peritoneu. Uma vez ocorrida a fuga anastomótica, são aplicados soro fisiológico e metotrexato na descarga do tubo de drenagem sacral anterior duas ou mais vezes ao dia. Lavagem de cânula dupla mais drenagem do canal anal: o paciente é colocado numa posição semi-sentada, e o tubo de drenagem do canal anal é colocado através do ânus a uma profundidade de cerca de 2~3 cm logo após o esfíncter externo contraído, evitando ao máximo a anastomose; o tubo de drenagem pré-sacral de cânula dupla é ligado à pressão negativa, e depois a solução de metronidazol composto externo (solução de 500 mL contendo cloranfenicol 1. 25 g) é lavado continuamente através do tubo fino, seguido de solução salina hipertónica (30 g/L de cloreto de sódio). Posteriormente, foi aplicada solução salina hipertónica (30 g/L de cloreto de sódio) para reduzir o edema local, para facilitar a reparação dos tecidos em redor da anastomose. Se o fluido de drenagem se tornar claro, a quantidade de fluido de lavagem pode ser gradualmente reduzida e a taxa de gotejamento desacelerada. Após cerca de 1 wk, quando a fáscia do pavimento pélvico aderir gradualmente com firmeza e o tubo de membrana de fibra elástica for formado em torno do lúmen do tubo de drenagem, o tubo de duplo lúmen pode ser gradualmente retirado para fora, uma vez a cada 2 d, 2-3 cm de cada vez, até estar terminado e se não houver qualquer anomalia, a drenagem do canal anal pode ser novamente retirada. A lavagem do tubo de drenagem pré-sacral com o método de aspiração por pressão negativa do tubo anal [35]: depois de ser evidente que existe uma fuga anastomótica, não é necessário jejum, e pode ser dada nutrição enteral, alimentos líquidos ou menos resíduos alimentares, e deve ser dada atenção para não comer alimentos que produzam grandes pedaços de resíduos alimentares, tais como vegetais, que podem bloquear o tubo de sucção. O tratamento anti-inflamatório e de apoio é dado rotineiramente. Um tubo mixomatoso de 0,8-1,0 cm de diâmetro (que não é facilmente bloqueado ou fixado e não é facilmente deslocado) é inserido na cavidade rectal através do tubo de drenagem pélvica colocado no momento da cirurgia, e um dispositivo eléctrico de sucção de pressão negativa é ligado. Com aspiração contínua de 2-3 kpa de pressão negativa, tubo de drenagem pélvica com irrigação por gotejamento contínuo salino, taxa de gotejamento de 60-100 gotas/min; pode ser adicionado duas vezes por dia com solução de metronidazol, cada vez 100ml de irrigação por gotejamento. São necessárias cerca de 2h para que o fluido de irrigação fique claro quando é aspirado do tubo anal, e depois pode ser irrigado regularmente, variando de 4 a 8 vezes por dia; o tempo de cada irrigação também varia, dependendo se o efluente é turvo ou não. Quando o fluido não pode ser aspirado, a posição pode ser alterada ou o tubo mixomatoso anal pode ser rodado e muitas vezes aspirado novamente. Para uma drenagem completa e para evitar a disseminação da contaminação intra-abdominal, o paciente é colocado numa posição semi-recunda ou sentado. Note-se que se o tubo de miotomia não puder ser aspirado, o gotejamento de fluido do tubo de drenagem pélvica deve ser parado para evitar a propagação da contaminação intra-abdominal. A cura da fuga é um processo gradual. Se a entrada e drenagem do fluido de irrigação se tornar mais lenta e finalmente não ocorrer qualquer drenagem, a fuga pode ser considerada fechada e a irrigação pode ser parada e o tubo mixomítico pode ser gradualmente removido do recto. Método de drenagem por tubos duplos: O paciente é colocado numa posição de litotomia, geralmente sem anestesia, e primeiro recebe uma dilatação adequada e depois é sondado para o tamanho e orientação da fuga anastomótica com um dilatador. Um tubo de Pan de 0,3~0,5 cm de diâmetro macio e flexível (referido como tubo de drenagem anal) com múltiplos orifícios laterais na extremidade inferior é colocado sob orientação manual, através da fuga anastomótica para a cavidade intestinal lateral (na pélvis) cerca de 3 cm abaixo da anastomose, e fixado com fita borboleta dupla. Certifique-se de que não está dobrado, o tubo de drenagem abdominal (um tubo de drenagem de Pan grosso é rotineiramente colocado junto à anastomose na cavidade pélvica após anorectomia rectal do cancro) e o tubo de drenagem anal é drenado por solução de metronidazol 0,5% 100-150ml 2-3 vezes por dia. Manter o tubo aberto e aspiração por pressão negativa após a lavagem. O tubo de drenagem anal foi removido de acordo com a mudança do líquido de drenagem se este fosse leve e não contivesse conteúdo intestinal; o tubo de drenagem abdominal foi removido de acordo com o desaparecimento dos sinais de irritação peritoneal ou cicatrização da fuga anastomótica. Método de drenagem por pressão negativa da esponja transanal: C.F. Nagell et al relataram que a drenagem transanal por vácuo foi utilizada para tratar fugas anastomóticas rectais sem peritonite com melhor eficácia do que os métodos tradicionais, mas o tamanho da amostra era demasiado pequeno e o efeito real necessitava de maior validação. O método foi o seguinte: dentro de 1 d do diagnóstico de fugas anastomóticas, foi colocado um pedaço de esponja de espuma (aproximadamente 4 × 2 × 2 cm de tamanho antes da compressão) para que pudesse passar através do recto e do local do defeito anastomótico. A extremidade de um tubo de sucção foi cortada e inserida na esponja e fixada com 2 pontos de sutura de polipropileno 2/0. A esponja com o tubo de sucção foi colocada através do ânus e passada sobre o local de ruptura da anastomose. A pressão do tubo de sucção foi de 125 mmHg de pressão negativa intermitente. A esponja é mudada uma vez a cada 2-3 dias. Uma pequena dose de sedação pode ser administrada para a primeira colocação do VAC. Esta terapia pode ser interrompida quando a cavidade do pus for menor do que a esponja e coberta por tecido de granulação. Nos últimos anos, foram feitos alguns progressos no estudo da hormona de crescimento e do inibidor de crescimento para promover a cura de fugas intestinais, e há muitos relatórios a este respeito. A hormona de crescimento pode inibir eficazmente a secreção do suco digestivo, reduzindo assim a sua fuga para o exterior; a hormona de crescimento pode melhorar a expressão do mRNA hepático, regular o equilíbrio do azoto e promover a síntese de proteínas, acelerando assim a cura da fuga e o crescimento da mucosa intestinal. Deve notar-se que alguns pacientes mal nutridos podem sofrer de perturbações graves do electrólito e dos fluidos causadas por anomalias metabólicas após a alimentação oral, enteral ou parenteral, e a esta série de sintomas e sinais chama-se síndrome de alimentação. A hipofosfatemia é uma característica distintiva da síndrome de refeedura, e a hormona de crescimento pode agravá-la, pelo que se deve prestar atenção à monitorização do electrólito e ECG aquando da sua utilização.
5. Prognóstico
Graham Branagan et al [51] contaram 633 pacientes com anastomose rectal, ocorreram 40 casos de fuga de anastomose (6,3%), com uma taxa de mortalidade de 30 d de 10%, significativamente superior à do grupo sem fugas (2%).A taxa de recorrência local acumulada de 5 anos foi de 25,1%, significativamente diferente da do grupo sem fugas (10,4%) (P=0,007).As taxas de sobrevivência de 5 anos foram de 52,8% e 63,9%, respectivamente, sem diferença significativa (P=0,19). Os 814 pacientes que foram submetidos a ressecção prerectal de 1978 a 1996 foram acompanhados, e o prognóstico dos pacientes com e sem fuga anastomótica foi analisado de forma univariada e multifactorial. Destes, 89 (10,9%) tiveram fugas anastomotoras. Após análise da curva de sobrevivência de Kaplan-Meier, a taxa global de recidiva local de 5 anos de pacientes foi de 13,6%. A análise multifactorial mostrou que a fuga anastomótica era um factor de risco independente para a recidiva local (rácio de risco relativo 1,7, P=0,0418) e para a sobrevivência relacionada com o tumor (rácio de risco relativo 1,6, P=0,0172).
Em conclusão, certas realizações foram feitas e muitas experiências valiosas foram acumuladas no diagnóstico e tratamento da fuga anastomótica pós-operatória no cancro rectal, mas ainda há muitos problemas que não foram completamente resolvidos, por exemplo, a taxa de incidência varia muito nos diferentes relatórios da literatura, o que indica que não existe um padrão unificado e eficaz de operação na prevenção. No futuro, devemos continuar a explorar a prevenção da doença e combinar a prevenção e o tratamento, mesmo que a taxa de incidência e mortalidade seja reduzida em 1%, é também de grande significado prático.