Uma fístula anal é um canal anormal formado pelo canal anal ou recto com os tecidos e órgãos adjacentes em torno do ânus por razões patológicas. É uma doença comum, geralmente formada por abcessos perianais formados por infecção das glândulas anais, e após a quebra ou incisão dos abcessos, as paredes do canal em crescimento formam uma fístula; há também alguns casos formados pelo colapso de abcessos perirectos complicados por outras doenças, tais como a colite ulcerosa.
Etiologia
>br /> A causa da fístula anal de acordo com a medicina ancestral não é apenas a lesão interna, mas também a infecção externa, a dieta impura, e a doença a longo prazo, resultando na desarmonia do yin e do yang no corpo, e um fluxo deficiente de Qi e sangue, para que o mal possa tirar partido da deficiência e permanecer no intestino grosso. A lei objectiva de que as causas internas são a base da mudança e as causas externas são as condições para a mudança é consistente com a realidade clínica.
>br /> A causa da fístula anal é principalmente a infecção bacteriana, o local da invasão bacteriana é a fossa anal, os canais da glândula anal e as glândulas anais, a infecção da glândula anal e o pus podem fluir em torno do anorectum ou permanecer sob a mucosa intestinal, quando o abcesso é auto-colapsado ou cortado para drenar o pus, A fístula anal causada por infecção da glândula anal é responsável por 95-97%, apenas alguns casos devido a colite ulcerosa, doença de Crohn, múltiplo Existem apenas alguns casos devido a colite ulcerosa, doença de Crohn, múltiplas glândulas sudoríparas purulentas, e alguns casos devido a lesão rectal e murchamento inadequado das hemorróidas.
>br />Glândula anormal
(a) Anatomia da glândula anal
(B) O que é a glândula anal
>br />Glândula anal: também chamada canal anal, glândula intramuscular, glândula rectal profunda. Variam muito na forma, número, padrão estrutural e distribuição. Nos adultos, existem 4-10 glândulas anais, geralmente não mais de 8, e nos recém-nascidos, até 50, localizadas na submucosa ou esfíncter interno da região pectineal inferior da fossa anal, atingindo por vezes os músculos longitudinais da articulação.
A abertura das glândulas anais: por vezes, uma glândula anal abre-se numa fossa safena anal, ou duas glândulas anais abrem-se na mesma fossa safena. Nem todas as fossas estão ligadas às glândulas anais, e cerca de metade das fossas não têm uma abertura para as glândulas anais. Um número muito pequeno de glândulas anais pode abrir-se directamente no canal anal e no recto.
(iii) Localização e curso das glândulas anais
1.Most as glândulas anais estão concentradas na parte posterior do canal anal.
2.Adult as glândulas anais estão concentradas principalmente na parte posterior do canal anal, com menos glândulas em ambos os lados e quase sem glândulas na parte anterior.
3.The as glândulas anais estão dispersas em redor do canal anal.
4.The a abertura da glândula anal e o canal anal estão na mesma linha vertical (a linha entre a linha dentária e o canal anal) em 65% dos casos, e não numa linha vertical em 35% dos casos.
(D) Controvérsia sobre a glândula anal – a natureza da glândula anal
>br />Uma opinião é que as glândulas anais são tecidos degenerados sem função secretora e são restos do processo de desenvolvimento embrionário, que não têm qualquer significado funcional.
Outra opinião é que a glândula anal existe em todos os períodos de desenvolvimento embrionário humano e é uma estrutura independente que mantém a sua função secretora como uma glândula para a vida.
(E) Significado clínico das glândulas anais
1, a glândula anal é a fonte total de todas as doenças perianais
2. 95% de todas as fístulas anais têm origem na infecção da glândula anal
3. A importância das glândulas anais na fisiologia, anatomia patológica e infecções perianais é indiscutível.
>
(6) Funções das glândulas anais
1.Assist em defecação
2.Protect o canal anal
Uma patologia de fístula
>br />A formação e desenvolvimento do abcesso l pode ser dividida nas seguintes fases.
>
l fase inicial de invasão bacteriana
>br />fase de formação do pús
>br />lFase de formação da fístula
lComo um todo, uma fístula anal é geralmente composta por quatro partes principais: o porto interno, o porto principal, o porto de ramificação, e o porto externo.
Classificação da fístula anal
Os critérios de classificação da fístula anal estabelecidos pela Sociedade Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa, Ramo Anal em 2002.
>
Fístula anal baixa
(1) fístula anal simples baixa
2）Low fístula complexa
Fístula anal alta
1）high fístula simples
2）high fístula complexa
Sintomas clínicos
fluxo de pó
>br />dinamarca
comichão anal
>br /> inchaço duro em forma de tira na extremidade anal
>br />Sistémicos sintomas
Exame I para determinar a localização do orifício interno
lDeterminar a localização da abertura interna a partir da história médica
>br />palpação pode ajudar a compreender a localização do orifício interno
lDeterminar a localização do orifício interno pela distância entre o orifício externo e a abertura anal
lA lei de Salomão pode ajudar a diagnosticar o orifício interno
>br />lProbe exame
lAnoscopia
lStain exame
>br />lIodine oil imaging, endorectal ultrasound e exploração intra-operatória
lMRI (ressonância magnética) e reconstrução em espiral do CT 3D
Determinar a relação entre a profundidade da fístula e o esfíncter
Como o tubo da fístula anal passa através do esfíncter externo ou do ráquis anal, por vezes o tubo viaja entre o esfíncter interno, e cortar o tubo durante a cirurgia irá inevitavelmente cortar o esfíncter anal relevante, especialmente a fístula que passa através do anel anorrectal, e cortar o anel anorrectal irá causar incontinência anal após a cirurgia, pelo que a relação entre a viagem da fístula e o esfíncter anal deve ser clarificada durante o exame.
O diagnóstico da fístula anal deve compreender a sua lesão principal
>br />A fístula não é uma fístula localizada, mas deve ser analisada de forma abrangente a fim de
O primeiro passo é compreender o aparecimento do ânus.
Primeiro de tudo, o alcance da lesão deve ser compreendido a partir do aparecimento do ânus
Segundo, a profundidade da lesão, a direcção do canal, e a direcção do esfíncter anal devem ser compreendidas a partir da superfície frontal.
direcção e a relação com o esfíncter anal, e a localização e número de aberturas internas
Segundo, a relação entre a lesão e o recto anterior e posterior deve ser entendida a partir do plano sagital.
Exame de todo o corpo
>br />Embora a lesão seja localizada, o exame do corpo inteiro não deve ser negligenciado, especialmente para aqueles com orifícios internos pouco claros, e deve ser dada atenção à presença de lesões pré-acrais. Em particular, devemos ter cuidado com fístulas complexas, e se necessário, podemos fazer cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos antibióticos, prestar atenção à sedimentação do sangue, imagem do sangue e medição da função do esfíncter anal, e em alguns casos suspeitos, podemos também fazer biopsia para determinar a natureza da fístula, e devemos observar especialmente se existe cancro.
Diagnóstico diferencial
l doença séptica perianal
sacrococcygeal fistula
sacrococcygeal teratoma
lTuberculose sacroilíaca
>br />Diagnóstico de pistas
1 A presença de uma fístula anal pode ser considerada quando existe um historial de um abcesso perianal que se quebra por si só ou após a realização de uma incisão de abcesso e a ferida não cicatriza com inchaço e dor repetidos e fluxo de pus. A abertura externa é frequentemente em torno do ânus ou qualquer parte das nádegas, formando uma depressão ou uma protrusão na superfície da pele, com o pus a transbordar quando pressionado, e a pele circundante está frequentemente a descascar devido à estimulação do pus e secreções, por vezes com o tecido de granulação a saltar da abertura interna.
2 fístula anal tuberculosa, a boca externa é grande, a forma não é limpa, a borda é afundada, a pele circundante é amarelada, a secreção é fina e abundante, e a parede do tubo não é dura.
3 As fístulas anais de baixo grau podem ser palpadas sob a pele com tiras duras, desde o orifício externo até ao ânus, e empurradas para o orifício externo quando ligeiramente pressionadas com o dedo.
Diagnóstico de pontas
l Na fístula anal alta, existem cicatrizes duras perto do anel rectal do canal anal, principalmente na parte posterior e lateral, e existem também grandes cicatrizes na fossa colorrectal, por vezes as tiras duras são sentidas na parede rectal, e o orifício interno está frequentemente próximo da linha dentada ou da parte inferior do recto, e pequenos nódulos duros podem ser sentidos pela palpação dos dedos, e a depressão central dos nódulos duros é o orifício interno, e esta depressão está principalmente na linha mediana posterior do canal anal ou ligeiramente para um lado.
A fístula está na parede rectal e pode ser palpada pela palpação do dedo.
<
Tratamento
>br />O tratamento da fístula anal está dividido em terapias não cirúrgicas e cirúrgicas.
O objectivo do tratamento não-cirúrgico é controlar a infecção, reduzir os sintomas e controlar o desenvolvimento, mas não pode ser completamente curado, ou é relativamente curado durante algum tempo e pode facilmente repetir-se.
Tratamento de drogadela
>br />Medicação tópica
>br />Ongüento tópico
>br />lTratamento de medicina chinesa
O objectivo do tratamento cirúrgico é remover completamente as glândulas anais infectadas e remover o corpo estranho infectado da fístula, que é a chave do tratamento. No entanto, para as fístulas anais que infringem a função do esfíncter anal, especialmente para lesões que envolvem o anel anorrectal, devem ser tratadas correctamente para evitar a sequela da incontinência anal.
1.incision método
2.Cutting e método de sutura
3.Cut e método pendurar
Dicas de tratamento
1.Open ferida para facilitar a drenagem
2.All incisões da fístula anal estão em forma radial
3.Protect a função fisiológica do ânus
Se o ligamento caudal precisar de ser cortado, só pode ser cortado longitudinalmente, não transversalmente. Se o ligamento caudal precisar de ser cortado transversalmente, a extremidade cortada do ligamento deve ser re-suturada e fixada para evitar causar colapso anal e deslocamento para a frente.
Problemas a notar no tratamento de fístulas anais altas
1. sobre o tratamento da abertura interna
2. prestar atenção ao princípio de mudar o medicamento para criar músculo
3.Pay atenção à drenagem suave para prevenir o edema do granuloma