A lesão medular é causada por traumatismos, doenças e factores congénitos, resultando num comprometimento parcial ou total das funções sensoriais e motoras abaixo do plano da lesão nervosa, acompanhada de disfunção da bexiga e do reto, fazendo com que os doentes percam parte ou a totalidade da sua capacidade de trabalho, capacidade de viver e capacidade de cuidar de si próprios, sendo um dos principais alvos da terapia de reabilitação. De acordo com a medicina chinesa, a lesão medular é classificada como “impotência” e “retenção de urina” A medicina chinesa acredita que esta doença danifica principalmente as três veias do rim, governador e cinto, e a lesão levará à estase, estase de meridianos e veias, mau funcionamento do qi e do sangue e perda de umedecimento dos tendões e ossos, o que resulta em paralisia dos membros e membros. Se o sangue e o qi não correrem suavemente, a bexiga não terá o direito ao qi, e a urina será retenção de urina ou transbordamento da urina. Critérios de diagnóstico 1) Sintomas: principalmente perturbação do controlo motor muscular e dificuldade de movimentos, perturbação do controlo urinário e fecal, perturbação sensorial. Alguns doentes têm dor anormal e dor fantasma. Pacientes com lesão medular alta podem ser acompanhados por dispneia, e pacientes com fraturas, luxações, úlceras de pressão e outras complicações podem ter sintomas correspondentes. 2 . Sinais: as principais manifestações são enfraquecimento ou perda de força muscular, tônus muscular anormal (hipotonia, hipertonia, espasticidade), reflexos tendinosos anormais (sem reflexos, reflexos fracos, hiperreflexia), reflexos patológicos (sinal de Hoffman e sinal de Babinski), sensação anormal da pele (sem sensação, hipoestesia, sensação de hipersensibilidade), rutura da pele ou úlceras de pressão, e assim por diante. lesão medular de alto nível pode ter dismotilidade respiratória e hiperreflexia autonómica. 3, classificação clínica (1) traumática ① lesão medular cervical: luxação rotacional do tipo flexão ou luxação da fratura é a mais comum, a melhor parte de C5-6, lesão do tipo hiperextensão é mais comum em idosos, representando lesões da coluna cervical de cerca de 30, a gula é vista em C4-5, pertencem à estabilidade da lesão. ② Lesão da medula espinhal toracolombar: localizada principalmente em T12-L1, resultando em disfunção completa da medula espinhal, cone ou cauda eqüina. ③ Lesão aberta: ferida aberta no local da lesão da medula espinhal, menos comum. ④ lesão Whiplash: mais frequentemente visto na parte superior do corpo em movimento de alta velocidade de repente estacionário, resultando na cabeça devido à inércia continuar a avançar, Zhao na lesão da medula espinhal. raio-x é muitas vezes sem sinais positivos, a posição da lesão da medula espinhal é incompleta. (2) não traumático ① vascular: arterite, tromboflebite espinhal, malformação arteriovenosa. ② Infecioso: síndrome de Guillain-Barré, mielite transversa, corno anterior da substância cinzenta da medula espinhal. ③ Degenerativa: lembrar atrofia muscular, esclerose lateral amiotrófica, doença cavernosa da medula espinhal, etc. Tumor: tumor primário, como meningioma cerebral (espinal), glioma, neurofibroma, tumor múltiplo da medula espinal, etc.; tumor secundário, como tumor da medula espinal secundário a cancro do pulmão, cancro da próstata, etc. Síndromes clínicas: As lesões transversais típicas são a paraplegia e a tetraplegia, consoante o nível da lesão. No entanto, algumas lesões incompletas têm manifestações especiais, incluindo: (1) Síndrome do feixe central: comum na lesão vascular da medula espinhal cervical. O envolvimento e a disfunção nervosa nos membros superiores são finalmente reduzidos aos membros inferiores, onde o paciente pode ser capaz de andar, mas os membros superiores estão parcial ou completamente paralisados. (2) Síndrome do meio-corte: comum em ferimentos por faca ou arma de fogo, perda de propriocepção e movimento no membro do mesmo lado da lesão e perda da sensação de para-temperatura. (3) Síndrome fascicular anterior: lesão anterior da medula espinhal, perda de movimento e sensação de temperatura e dor abaixo do plano da lesão, enquanto a propriocepção existe. (4) Síndrome fascicular posterior: lesão da parte posterior da medula espinhal, com perda de propriocepção abaixo do plano da lesão, mas perda de movimento e sensação de temperatura e dor. (5) Síndrome do cone da medula espinhal: principalmente lesão do cone do segmento sacral da medula espinhal, pode causar perda de reflexos da bexiga, intestino e membros inferiores. Ocasionalmente, os reflexos do segmento sacral podem ser preservados. (6) Síndrome da cauda equina: a lesão das raízes nervosas lombossacrais dentro do canal vertebral pode causar perda dos reflexos da bexiga, do intestino e dos membros inferiores, que se manifesta como uma caraterística da lesão do nervo periférico (paralisia tardia). (7) Choque medular: perda temporária e reversível da função fisiológica da medula espinhal ou da cauda equina, observada em pacientes com apenas fraturas por compressão simples e até mesmo com exames de imagem negativos. Não há compressão mecânica da medula espinal nem lesão anatómica. Os doentes com este tipo podem apresentar hiperreflexia, mas não espasmos musculares. Critérios de identificação 1, estase dos meridianos: flacidez muscular do membro lesionado, impotência, dormência, incapacidade de defecar, revestimento amarelado e gorduroso da língua, pulso fino e adstringente. Deficiência do fígado e dos rins: atrofia muscular dos membros lesionados, contratura e rigidez, dormência, tonturas, zumbidos, fraqueza lombar e dos joelhos, incontinência intestinal, língua vermelha com pouco musgo, pulso fino e fibroso. Princípios terapêuticos e seleção de pontos de acupuntura 1, esta doença para dragar o dong chi, facilitar as duas fezes como o princípio básico do tratamento. 2, na seleção de pontos pode ser baseado na “medula óssea principal do rim”, “o governador do vaso do governador do corpo do Yang”, bem como as especificidades do local da lesão para a seleção de pontos, a seleção dos princípios básicos dos pontos são os seguintes: ① identificação dos pontos selecionados do meridiano: de acordo com a circulação do local da lesão, selecione o meridiano correspondente dos pontos de acupuntura, porque A lesão da medula espinhal está intimamente relacionada ao meridiano dushi e ao meridiano da bexiga, portanto, a primeira escolha do meridiano dushi, meridiano da bexiga ou pontos da coluna vertebral. ② com os sintomas dos pontos selecionados: de acordo com a paralisia dos membros da seleção de pontos de desempenho de danos nervosos e musculares, como o nervo axilar para tomar a primavera extrema, etc.; nervo radial para tomar o Quchi, mão Sanli, etc.; nervo mediano para tomar o Quze, braço no meio, Neiguan, etc.; nervo ciático para dar o salto, etc.; nervo peroneal para tomar a Comissão do sol, etc.; a paralisia do grupo muscular externo para tomar os pontos de acupuntura do meridiano Yang, a paralisia do grupo muscular interno para tomar os pontos de acupuntura do meridiano Yin. Para a disfunção urinária, tomar pontos como subs, chi bian, shui dao, zhong ji; para a disfunção intestinal, tomar pontos como chang qiang, tian shu, gui lai. Danos nos nervos, usunoxnqwi, então os pontos preferidos são o Vaso Direcionador, o Meridiano da Bexiga ou os Pontos da Coluna de Fixação, ③ Seleção local de pontos de acupuntura: geralmente nas vértebras superiores e inferiores do plano de lesão, cada ponto de acupuntura selecionado e combinado com os Pontos da Coluna de Fixação local, os Pontos do Vaso Direcionador e os Pontos do Meridiano da Bexiga. Critérios para avaliação da eficácia terapêutica (padrão da indústria da medicina chinesa da República Popular da China) 1. curado: movimento normal dos membros, volume muscular, exame neurológico e laboratorial normal. 2 . Melhorado: a impotência do membro melhorou, os sintomas melhoraram, os exames neurológicos e laboratoriais basicamente normais. 3, não curado: impotência e fraqueza dos membros sem melhora. Análise do efeito terapêutico 1, fatores que afetam a eficácia da acupuntura ① Condição: diferentes graus de lesão medular terão um impacto sobre a eficácia do tratamento, a condição do menos grave para lesão medular incompleta, a eficácia da acupuntura é boa, recuperação mais rápida, menos sequelas; pacientes paraplégicos com lesão medular completa, o tratamento com acupuntura pode aliviar os sintomas do curso do tratamento é longo, a eficácia do tratamento é pobre, pode ser restaurada para parte da função e, muitas vezes, deixar sequelas graves. A adesão ao tratamento e a combinação com exercícios funcionais podem retardar a atrofia muscular e consolidar o efeito do tratamento. ② Acupuntura: esta doença é induzida por causas internas e externas são principalmente evidências falsas, técnicas de acupuntura devem ser leves, método mais complementar, ter cuidado com laxante, tratamento de eletroacupuntura desta estimulação da doença deve ser moderada, para a tolerância do paciente ao mesmo tempo, é apropriado escolher uma estimulação de pequena amplitude de baixa frequência, de modo a evitar o esgotamento do qi positivo do paciente. ③Estado corporal do paciente: corpo forte, tem forte perseverança e desejo de recuperação, no tratamento de acupuntura ao mesmo tempo e pode aderir ao exercício funcional, a eficácia é melhor; pelo contrário, o corpo é fraco, falta de perseverança e confiança, muitas vezes não pode aderir ao tratamento, e o exercício funcional é menos ativo, a eficácia do mais pobre. ④Tempo de tratamento: a acupuntura pode reduzir e retardar significativamente o dano patológico precoce, reduzir a ocorrência de alterações irreversíveis e promover o reparo dos nervos danificados da medula espinhal. Portanto, quanto mais cedo o tempo de intervenção do tratamento de acupuntura, mais propício para a recuperação da condição, mais rápido o efeito, e pode reduzir as complicações, reduzir as sequelas; curso mais longo da doença, a intervenção do momento do mais tarde, muitas vezes não pode ser efeito rápido, e o curso do tratamento deve ser prolongado. 2, o link e mecanismo de tratamento de acupuntura A lesão medular é uma doença comum lesão grave, lesão medular vascular e mecanismo neurobiológico é a lesão medular lesão secundária dos dois mecanismos, os dois coexistem e interagem uns com os outros, e, finalmente, causar distúrbios da microcirculação da medula espinhal, bem como necrose neuronal da medula espinhal da liquefação dos tecidos neurais. De acordo com o mecanismo acima, o tratamento clínico desta doença adota principalmente a eletroacupuntura, e seus elos e mecanismos podem ser resumidos da seguinte forma: ①Efeito neuroprotetor: estudos demonstraram que o tratamento com eletroacupuntura no estágio inicial da lesão medular aguda pode desempenhar um papel importante na inibição da apoptose e proteção neuronal no estágio inicial da lesão medular através da regulação negativa da expressão de Fas, cisteína e protease do ácido aspártico. ② Promover a regeneração de tecidos neurais danificados: a eletroacupuntura pode gerar um forte campo elétrico na medula espinhal, impedir o fluxo interno de íons Ca, estabilizar a estrutura da membrana, aumentar a atividade das enzimas mitocondriais gerando uma corrente antagônica contra a lesão endógena, bloquear lesões secundárias na medula espinhal e proteger a degeneração dos axônios nervosos da medula espinhal, promovendo assim a regeneração dos axônios nervosos. Alguns estudos também demonstraram que a electroacupunctura pode promover o processo metabólico das células dos tecidos lesionados da medula espinal, fazer com que a atividade da adenilato ciclase da membrana celular seja elevada, aumentar a geração de CAMP a partir de ATP e iniciar o processo de síntese e secreção de proteínas, tais como factores neurotróficos e factores de crescimento celular, no reforço do metabolismo celular, de modo a promover a sobrevivência e a diferenciação das células estaminais neurais transplantadas na medula espinal, bem como a sobrevivência e a regeneração axonal e a reconstrução dos neurónios lesionados. Isto irá promover a sobrevivência e diferenciação das células estaminais neurais transplantadas na medula espinal, bem como promover a sobrevivência dos neurónios danificados e a sua regeneração axonal, reconstruir a via neural e restaurar a função da medula espinal. Melhorar a microcirculação espinhal: a estimulação da veia ducal ou dos pontos de acupuntura espinhal pela eletroacupuntura pode regular os nervos vegetativos da medula espinhal, melhorar a circulação sanguínea e o metabolismo dos nutrientes dos tecidos locais, promover o fluxo do líquido cefalorraquidiano, aliviar o local da lesão medular de adesão e edema e compressão de hematoma e estimular o segmento da medula espinhal acima e abaixo da lesão para alcançar o efeito de alívio da dor através do efeito de mascaramento, efeito de interferência central da analgesia e liberação de encefalógenos para reduzir cicatrizes. ④Regulação da função da bexiga: a lesão medular é frequentemente acompanhada de função urinária anormal, a partir da classificação urodinâmica da patologia por causa do músculo uretral sem reflexos, espasticidade do esfíncter uretral externo, hiperatividade reflexa do músculo uretral ou complicações da espasticidade do esfíncter interno e externo, como espasmos disfuncionais. Sob a premissa de manter a cateterização para esvaziar a bexiga, a acupunctura pode melhorar eficazmente a função do músculo urinário forçado da bexiga, aliviar o espasmo do esfíncter uretral externo e sinergizar a função dos esfíncteres interno e externo, de modo a conseguir gradualmente a micção voluntária. O plano de lesão da medula espinal e o prognóstico funcional estão intimamente relacionados, em geral, quanto maior o plano de lesão, pior a sua recuperação funcional, maior a sua dependência da vida, lesão da medula espinal, uma vez que os sinais vitais são estáveis, pode iniciar o período de recuperação da acupunctura e reabilitação, como o paciente não tem a capacidade de cuidar de si mesmo, então os cuidados de enfermagem devem ser para garantir que o paciente vire a cada duas horas, e fazer um bom trabalho de limpeza de todo o corpo, urina e fezes e cuidados perineais para evitar humidade local, evitar a infeção urinária e prevenir as úlceras de pressão. Reforçar o movimento passivo e ativo das articulações de todo o corpo, realizar o treino de reabilitação correspondente e encorajar ativamente os doentes a ganharem confiança e a realizarem ativamente exercícios de reabilitação ativa.