A isquemia da cabeça femoral causa necrose das células ósseas, chamada necrose isquémica da cabeça femoral, também conhecida como necrose asséptica da cabeça femoral porque ocorre numa condição asséptica, todas elas conhecidas colectivamente como necrose da cabeça femoral. A articulação da anca é uma articulação grande no corpo e a sua actividade é elevada, pelo que é susceptível a traumas. Quando ocorre necrose isquémica da cabeça femoral, a pressão ou peso no corpo provocará o colapso e deformação da cabeça femoral, resultando em movimentos restritos da articulação da anca e causando uma série de problemas.
I. Que factores são susceptíveis de levar a necrose da cabeça femoral?
① Trauma. Tais como fractura do colo do fémur causada por impacto externo, luxação da anca, entorse e contusão da anca, etc.
②Large quantidades de álcool. A acumulação de álcool no corpo como resultado do consumo excessivo de álcool a longo prazo causa um aumento dos lípidos sanguíneos, o que leva a um aumento da viscosidade do sangue e abranda o fluxo sanguíneo, resultando numa alteração da coagulação do sangue e bloqueio dos vasos sanguíneos, levando a um fornecimento de sangue local insuficiente e à interrupção da nutrição da cabeça femoral, resultando na necrose da cabeça femoral.
(iii) Utilização pesada ou prolongada de glucocorticoides adrenais, etc.
(iv) Lesões crónicas por esforço cumulativo.
⑤ Perturbações do metabolismo ósseo.
(6) Necrose secundária após cirurgia da anca.
(vii) Osteoporose.
(viii) Perturbações do fluxo sanguíneo devido à compressão dos vasos sanguíneos causada por alterações na estrutura óssea, por exemplo, displasia da anca.
(9) Há também osteonecrose em crianças, cujas causas não são claras, geralmente ocorrendo entre os 4 e 10 anos de idade, causando necrose da epífise, também conhecida como osteonecrose idiopática.
Segundo, como é que a osteonecrose da cabeça femoral pode ser diagnosticada precocemente?
O efeito de tratamento da osteonecrose da cabeça femoral tem uma grande relação com a gravidade da doença, a detecção precoce e tardia, e o comprimento da doença, quanto mais cedo a lesão for encontrada, mais leve a doença, melhor o efeito de tratamento, pelo que a osteonecrose da cabeça femoral deve ser diagnosticada e tratada precocemente. O diagnóstico precoce da cabeça femoral deve seguir os seguintes princípios.
① Qualquer adulto de 20 a 50 anos com dor na virilha ou na anca irradiando para a coxa (ou dor na anca após actividade num dos lados do joelho), agravamento lentamente progressivo, dor significativa à noite, ineficaz por medicação geral, e um historial de trauma ou alcoolismo ou outros desencadeadores e doenças causadoras de necrose da cabeça femoral devem primeiro considerar esta doença.
②For todos os pacientes com dores lombares baixas, a função da articulação da anca deve ser rotineiramente verificada durante o exame físico. Se se verificar que o rapto e a rotação interna da articulação da anca afectada são limitados, a presença desta doença deve ser suspeita.
③Patients com fracturas do colo femoral deve ser seguido até 3 a 5 anos após a lesão. Se a altura do colo femoral, a degeneração cística da cabeça femoral e os sintomas clínicos estiverem a diminuir, a doença deve ser considerada.
Se não houver anormalidade, deve ser realizada uma observação atenta ou mais CT, MRI, ECT, medição da pressão intra-óssea, arteriografia e outros exames.
Encenação da necrose da cabeça femoral
Fase 1: Dor progressiva na articulação da anca com ligeira restrição de actividade. As alterações no raio-X e na TAC não são óbvias ou há alterações de densidade pontilhada, que podem ser detectadas por ressonância magnética e varredura isotópica.
Fase 2: A dor na anca é predominante, com ligeira restrição de abdução e rotação interna. A radiografia e a TAC ainda não mostram qualquer alteração na forma da cabeça femoral e do espaço articular, com alterações císticas visíveis sob a cartilagem.
Fase 3: Aumento das dores na anca e joelho, diminuição da resistência ao peso e claudicação; as radiografias e as radiografias podem mostrar trabéculas fracturadas e descontinuidade do córtex ósseo ou densidade irregular, etc. A cabeça femoral já foi fracturada, mas a forma da cabeça não mudou muito.
Fase 4: Movimento restrito da articulação da anca, dificuldade em andar em casos graves, ou perda da capacidade de trabalho; deformação da cabeça femoral com alterações do espaço ou deformação da articulação da anca nas radiografias e nos filmes de TAC.
4. métodos comuns de tratamento clínico da necrose da cabeça femoral
1. tratamento não cirúrgico
① Evitar a obesidade: incluindo a obesidade parcial e a não obesidade, caminhar com um carro, na medida do possível, apenas para necrose pré-colapso da cabeça femoral, ou seja, fase 1 e fase 2.
②Medication: Nas fases iniciais, quando a cabeça femoral não está colapsada e deformada, podem ser tomados medicamentos para tratar o problema e para aliviar a dor, mas quando a cabeça femoral sofreu alterações císticas e formou colapso ou deformação, não podem ser tomados medicamentos. Muitos anúncios dizem que é possível curar a osteonecrose da cabeça femoral. A osteonecrose da cabeça femoral é um processo longo, e é melhor receber tratamento num grande hospital, e a medicação utilizada em alturas diferentes é diferente, pelo que se recomenda que os pacientes que escolham ser tratados com receitas médicas tenham cuidado.
③ Outros métodos de tratamento: tais como terapia de estimulação eléctrica, terapia de sangria, terapia hiperbárica de oxigénio, etc., mas o efeito é incerto.
2.Surgical tratamento
①Central descompressão: pode reduzir a pressão intra-óssea e aumentar o fluxo sanguíneo dentro da cabeça femoral.
②Osteotomy: muda a área principal de suporte de peso da cabeça femoral, principalmente adequada para pacientes com fase 2 e 3 e uma pequena lesão.
(iii) Osteotomia: promove a reparação da cabeça femoral necrótica e pode ser utilizada em doentes da fase 2, fase 3 inicial e doentes que tenham falhado a descompressão central.
④Bone enxerto com fornecimento de sangue: aumenta o fornecimento de sangue para a cabeça femoral e acelera a cicatrização óssea.
⑤ Tratamento intervencionista:Melhorar o fornecimento de sangue à cabeça femoral.
(6) Substituição artificial da anca: para pacientes com fase avançada 3 ou fase 4, a substituição artificial total da anca é a melhor escolha.
V. Porque é que a fase inicial da necrose da cabeça femoral é facilmente mal diagnosticada ou não diagnosticada?
As manifestações clínicas iniciais dos pacientes são atípicas, semelhantes aos sintomas de algumas outras doenças ortopédicas. as radiografias sem exame cuidadoso não são fáceis de encontrar onde se encontra a lesão, pelo que muitas vezes é mal diagnosticada e não é diagnosticada. A necrose da cabeça femoral é facilmente mal diagnosticada como: hérnia de disco lombar, reumatismo, espondilite anquilosante, lesões nos tecidos moles, etc.
A que devem os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral prestar atenção no processo de tratamento?
① A característica mais proeminente da necrose da cabeça femoral é que a gravidade dos sintomas auto-conscientes não é proporcional ao grau de necrose da cabeça femoral, pelo que os pacientes devem prestar especial atenção à necessidade de aderir ao curso do tratamento, não a meio caminho, e não intermitente.
(ii) Nenhum uso indevido de outros medicamentos ou meios de tratamento específicos para a osteonecrose da cabeça femoral.
③Adrenocorticotropic As hormonas ou outros medicamentos que afectam a eficácia do tratamento não devem ser utilizados.
④Alcohol deve ser abster-se de fumar e o fumo deve ser reduzido ao mínimo.
⑤ Minimizar o peso, andar de carro e usar muletas, se necessário.
⑥ Realizar exercícios funcionais de acordo com a fase de tratamento.
Como é que os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral se protegem durante as mudanças climáticas?
A maioria dos pacientes com osteonecrose da cabeça femoral sofre de agravamento da sua condição e de dores na anca quando o tempo muda, principalmente devido a dois factores: humidade e frio. A humidade pode causar metabolismo respiratório disfuncional da pele da anca e da perna, resultando num lento fluxo sanguíneo para os tecidos locais e causando congestão microvascular, estase e aumento da exsudação, o que agrava os sintomas do paciente. Portanto, em condições húmidas, os pacientes devem manter o seu ambiente de trabalho e de vida seco, para além das actividades apropriadas, para evitar o agravamento dos sintomas.
O frio causa principalmente estase, isquemia, edema e outros distúrbios da circulação sanguínea na anca ao estreitar os vasos sanguíneos da anca e da perna, o que agrava o estado do doente. Por conseguinte, os doentes não devem sentar-se ou dormir em lugares frios durante muito tempo, e prestar atenção a mais actividades e manter-se quentes no Inverno.
Os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral devem descansar na cama?
Muitos pacientes pensam que se sofrem de osteonecrose da cabeça femoral e não são capazes de suportar peso, isso significa que devem descansar na cama. A formação de necrose da cabeça femoral é causada por várias razões de isquemia local. Após a formação da necrose, a dor e outras razões restringem as actividades, resultando numa série de alterações, tais como a redução da contracção muscular e a diminuição do movimento articular. Além disso, a actividade é ainda mais reduzida, formando assim um círculo vicioso que eventualmente leva a perturbações da circulação sanguínea local e a necrose continua a desenvolver-se.
Parece que a ideia de inactividade após a doença é errada. Ao ser activa, a circulação sanguínea é melhorada, as complicações são evitadas e a reparação da cabeça femoral é facilitada. No entanto, as actividades funcionais devem ser realizadas sob a premissa de não carregar peso, e o grau de radiação não deve ser demasiado grande, a força não deve ser demasiado violenta, e cada movimento deve ser leve e doloroso de modo a obter o dobro do resultado com metade do esforço.
Porque é que os pacientes com necrose da cabeça femoral devem reduzir o peso?
Evitar ou reduzir o suporte de peso é a chave para o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral por três razões.
① A resistência mecânica da cabeça femoral é mantida pelo sistema trabecular. As trabéculas no pescoço da cabeça femoral são compostas por trabéculas resistentes à tensão, trabéculas resistentes à compressão, trabéculas intertrocantéricas e trabéculas secundárias. Após necrose da cabeça, as trabéculas atrofiam, fracturam e desaparecem, deixando a cabeça femoral fragmentada, colapsada e deformada. Só evitando o peso pode criar condições para a reconstrução e reparação das trabéculas osteocondral, de modo a que a cabeça femoral possa manter a sua forma completa, sem colapsar ou continuar a colapsar.
②The elasticidade do osso osteocondrial da cabeça femoral resistente e mantém a lubrificação interarticular. em pacientes com fase 3 ou superior, o osso osteocondrial é necrótico e desapareceu. só evitando o peso pode reduzir-se o atrito entre a cabeça femoral e o acetábulo, o que favorece a reparação do osso osteocondrial.
(3) A estase venosa e a pressão intra-óssea elevada são os principais mecanismos patológicos que causam a necrose da cabeça. A redução do suporte de peso pode reduzir a estase venosa, reduzir a pressão intra-óssea e a pressão da cavidade articular, e promover a reparação óssea.
Porque é que alguns pacientes sentem menos dor e outros sentem mais durante o tratamento?
Após o tratamento sistemático de pacientes com necrose da cabeça femoral, a maioria dos pacientes melhorou os seus sintomas e sinais clínicos, mas alguns pacientes queixaram-se de aumento da dor na articulação da anca e perderam a confiança no tratamento, mas as radiografias mostraram melhorias. De facto, a dor na anca não marca exactamente um agravamento da condição; também pode ocorrer durante o processo de reparação óssea. O osso necrótico é absorvido perto da superfície articular, produzindo enzimas e produtos de degradação proteica. Estas toxinas entram na cavidade articular e irritam a membrana sinovial, resultando em dor intensa. Quando o osso morto é absorvido, a dor é reduzida e desaparece.
De que devem os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral estar conscientes?
Devido à alta pressão na articulação da anca, os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral não devem ficar de pé ou caminhar durante muito tempo, uma vez que isto aumentará a pressão na anca. No entanto, é importante envolver-se em algumas actividades relaxantes ao ar livre. Isto porque o exercício correcto é benéfico para promover a regeneração e reparação da osteonecrose da cabeça femoral. Melhora a função da articulação da anca, alivia os espasmos musculares e reduz a dor.
Os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral devem caminhar com a ajuda de muletas, e com osteonecrose bilateral da cabeça femoral com muletas duplas. Se o estado do corpo permitir que um bom estado possa andar de bicicleta ou triciclo para aderir às actividades diárias ao ar livre. O “sol”, porque o “sol” pode ser sintetizado na pele e no corpo de vitamina D, a vitamina D pode promover a absorção pelo corpo de cálcio e fósforo, reduzir a perda de cálcio e de componentes de fósforo nos ossos, manter a quantidade de osso na cabeça femoral, promover a regeneração e reparação do osso necrótico é um grande Isto é benéfico para manter a massa óssea da cabeça femoral e promover a regeneração e reparação do osso necrótico. Contudo, deve-se ter o cuidado de prevenir quedas e fracturas no decurso da actividade, uma vez que a articulação da anca é limitada no movimento devido à necrose da cabeça femoral e o osso é frágil, pelo que a capacidade de reacção é reduzida e é provável que ocorram fracturas.
Os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral podem fazer alguns exercícios funcionais simples na cama, uma vez que exercícios funcionais simples podem melhorar o movimento articular da anca e aumentar a amplitude do movimento articular da anca, bem como reduzir a pressão na cabeça femoral, melhorar a circulação sanguínea para a cabeça femoral, aliviar os músculos espásticos da anca e coxa, reduzindo assim a dor causada por espasmos musculares, promovendo a absorção de inflamação estéril em torno da articulação da anca e libertando as aderências circundantes.
O exercício para pacientes com necrose da cabeça femoral não é fácil de ser demasiado extenuante e extenuante, mas deve ser feito de uma forma mais confortável. Por exemplo, deitar-se numa cama, levantar as pernas e fazer um movimento de bicicleta, ou segurar a parte inferior da articulação do joelho com ambas as mãos, dobrando a articulação do joelho e dobrando a articulação da anca ao máximo. No entanto, não deve ser excessivo e deve ser tolerado tanto quanto possível.
12) Qual é a utilização de muletas para pacientes com necrose da cabeça femoral?
A redução da carga na anca afectada e a protecção do peso é o tratamento de intervenção mínima. A aplicação de peso parcial com suporte de muleta é a melhor medida para reduzir os sintomas e retardar os danos estruturais na cabeça femoral. As radiografias regulares devem ser feitas durante o tratamento e não deve ser permitido carregar peso até que a doença tenha sarado.
(1) As muletas são eficazes para reduzir a carga nos membros inferiores, em princípio com muletas duplas. As muletas são controladas com os membros superiores e as mãos. A altura apropriada é da base do pé até à axila, 40 cm menos do que a altura do corpo, e de 15 cm à frente do dedo mindinho do pé no exterior do pé até uma altura de 2 a 3 dedos cruzados abaixo da axila quando em pé.
(2) Caminhar com muletas são.
① Dois pontos de caminhada: pé direito e muleta esquerda, muleta esquerda e pé direito andam alternadamente um com o outro;
②Three point walking: duas muletas e o pé afectado anda em três pontos, o pé saudável anda de forma independente;
③ caminhada de quatro pontos: alternar a caminhada com o pé e as muletas.
Treze, como podem os doentes com necrose da cabeça femoral ajustar a sua mentalidade?
Uma vez ocorrida a necrose da cabeça femoral, toda a profissão médica sente a dificuldade do tratamento, o hospital geral advoga a substituição da cabeça femoral artificial; se o paciente optar por um tratamento conservador, o efeito é muito diferente, durante todo o dia, para a doença, de modo que o corpo é devastado. O mais grave é a carga psicológica do paciente, que está preocupado e ansioso há muito tempo, o que afecta o seu sono e diminui a sua saúde, formando assim um círculo vicioso, e os sintomas e sinais de necrose da cabeça femoral tornam-se cada vez mais graves.
Portanto, acreditamos que os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral, uma vez diagnosticada, não devem estar excessivamente nervosos e enfrentar a realidade, antes de mais, devem aumentar alguns conhecimentos gerais nesta área, fazer alguma compreensão preliminar das causas e tratamento da osteonecrose da cabeça femoral, e decidir se devem fazer primeiro uma cirurgia ou um tratamento conservador. Em suma, com o desenvolvimento contínuo da medicina, os métodos e efeitos do tratamento tornar-se-ão cada vez melhores. Os pacientes devem comunicar mais com outros pacientes do mesmo tipo, ajustar activamente a sua mentalidade, permanecer optimistas e melhorar a sua aptidão física, o que desempenhará um papel muito bom na melhoria do efeito do tratamento.