O diagnóstico e tratamento das desordens de carraças em crianças é dificultado pela falta de compreensão, consciência e atenção do público para com a desordem.
Muitos pais e professores não consideram a desordem do tique infantil como uma desordem, acreditando que as crianças são simplesmente desajustadas, emocionalmente instáveis, irritáveis, perturbadoras, activas, desobedientes e deliberadamente perturbadoras. Esta é uma concepção errada. A desordem do tique infantil é uma desordem e não apenas um contratempo involuntário de um determinado grupo muscular.
A perturbação do tique infantil é uma perturbação de comportamento psicológico comum em crianças, com uma idade média de início de 6-7 anos e 90% dos casos com início antes dos 10 anos de idade. É um distúrbio de desenvolvimento geneticamente relacionado que está associado a factores genéticos, desequilíbrios neurotransmissores, factores psicológicos e ambientais. A maioria dos estudiosos acredita que há alguma alteração biológica na função cerebral com mudanças de neurotransmissores.
Os primeiros sintomas de desordem do tique nas crianças podem apresentar-se como tiques motores ou vocais, quer sequencialmente quer simultaneamente. Normalmente começa no rosto e progride para a cabeça, pescoço e ombros antes de se espalhar para o tronco ou membros; os tiques faciais manifestam-se como pestanejar involuntariamente, esguicho dos olhos, carranca, abertura da boca, extensão da língua, bolsa dos lábios, boca torta e enrugamento do nariz. Os torcicolos da cabeça, pescoço e ombros podem aparecer como cabeça a abanar a cabeça, inclinar a cabeça, abanar a cabeça, virar a cabeça, inclinar o pescoço, encolher os ombros, etc. Os torcicolos dos membros superiores podem incluir esfregar as mãos, fazer punhos, apertar mãos, levantar braços, etc. Os torcicolos dos membros inferiores podem ser caracterizados por pontapés, extensão da perna, abanão da perna, agitação do pé, etc. As contracções do tronco podem ser caracterizadas por levantamento do peito, abdominais e curvaturas. Também podem ocorrer tremores vocais, com grunhidos repetidos semelhantes aos dos animais, zumbidos, clareira da garganta, etc., e até juramentos involuntários.
É facilmente desencadeada por infecção ou conduz ao agravamento, o que é agravado pelo stress, ansiedade, choque, excesso de excitação ou de exérese.
A doença do tique na infância ocorre frequentemente como uma co-morbilidade com TDAH pediátrica, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), dificuldades de aprendizagem, distúrbios do sono, distúrbios do humor e comportamento auto-injugador. Estas co-morbidades são frequentemente a fonte de deficiência funcional em doentes com TD, aumentando a complexidade e gravidade da doença e podendo afectar o desenvolvimento saudável da aprendizagem, ajustamento social, personalidade e qualidades psicológicas da criança, ao mesmo tempo que aumentam as dificuldades de tratamento e gestão.
Com o tratamento psico-comportamental, muitos dos problemas psicológicos e tiques da criança podem ser melhorados e a função cognitiva da criança (incluindo atenção, compreensão e capacidade de aprendizagem) pode ser melhorada. Algumas crianças com doença de Tourette requerem medicação para controlar os tiques da criança e medicação para melhorar a função cerebral.
O tratamento das doenças de carraças infantis requer a cooperação de todas as partes na escola, no hospital e em casa. Porque as crianças com desordem de Tourette podem ter problemas com as relações entre colegas, relações professor-aluno, aprendizagem, auto-estima, etc.; os professores escolares precisam de orientar correctamente a criança, os professores precisam de dar feedback aos pais e médicos sobre o desempenho da criança após a medicação, etc.; as crianças em casa devem observar e registar as mudanças no estado da criança e comunicar atempadamente com os professores e médicos; proteger a auto-estima da criança e encorajá-la mais; em suma, durante o tratamento da desordem de Tourette nas crianças Em suma, professores, pais e médicos devem cooperar uns com os outros no processo de tratamento.
Tratamento psicológico das perturbações do tique.
Terapia Integrada de Intervenção Comportamental (IBIT).
A Terapia Integrada de Intervenção Comportamental (IBIT) é um tratamento altamente estruturado que é normalmente dado uma vez por semana durante 8 sessões durante 10 semanas; consiste em três componentes importantes: 1) treino do paciente para se tornar mais consciente dos sintomas dos tiques; 2) treino do paciente para agir na mesma direcção que os tiques (ao contrário) ou para substituir o comportamento quando há sinais de tiques; e 3) mudança da forma como as actividades diárias são realizadas para que ajudem a reduzir a ocorrência de tiques.
Terapia de intervenção comportamental integrada
Terapia de relaxamento – exercícios de respiração abdominal
Terapia Cognitiva Comportamental.
A terapia cognitiva comportamental é uma abordagem psicoterapêutica estruturada, de curta duração e cognitivamente orientada, desenvolvida por A.T. Beck nos anos 60, que se centra nos problemas cognitivos irracionais do paciente e muda os problemas psicológicos ao mudar as percepções e atitudes do paciente em relação a si próprio, às pessoas ou às coisas. O objectivo do tratamento não é apenas abordar as manifestações externas do comportamento e das emoções, mas também analisar as actividades de pensamento e as estratégias de reacção do paciente para identificar e corrigir percepções defeituosas.
Exemplo: Fazer a criança ficar de pé em frente a um espelho durante 5-10 minutos e observar os seus movimentos de modo a compreender como os seus tiques começam e que tipo de sintomas são. Pode pedir-lhe que registe o número de torções, como ele observa.
Fazer com que a criança faça movimentos lentos e idênticos aos do espelho para os contratempos. Por exemplo, para uma criança que pisca, feche lentamente os olhos, segure-os durante 5 segundos e depois abra-os lentamente, para uma criança com um estremecimento facial, desdobre lentamente um sorriso, pare durante 5 segundos e depois recupere lentamente, para uma criança que abana a cabeça lentamente incline a cabeça para um lado, pare durante 5 segundos e depois vire lentamente para o outro lado. Faça isto durante 5-10 minutos por dia, com a orientação dos pais no início.
Incentive o seu filho quando ele ou ela se encontrar e quando aprender os movimentos. E encoraje o seu filho a perseverar. Tente.
Medicação para a doença de Tourette em crianças.
Normalmente 1-3 anos, ou mesmo mais. É necessário tempo para ajustar a medicação desde a quantidade inicial até à dose terapêutica adequada (incluindo a escolha do tipo de medicação, a dosagem dependendo do peso corporal individual da pessoa, etc.), o que pode demorar 1-3 meses. Os efeitos precoces do tratamento tornam-se geralmente visíveis aos 3-6 meses, principalmente sob a forma de melhoria dos sintomas, tais como o alívio de várias combinações de tiques. Os sintomas desta perturbação tendem a alternar repetidamente, flutuam significativamente e são susceptíveis a uma variedade de factores, tais como stress, emoção e choque; cursos curtos de tratamento podem facilmente voltar ou piorar após a descontinuação da medicação.
A desordem dos bilhetes nas crianças foi considerada uma desordem para toda a vida nos anos 70, mas estudos recentes mostraram que a desordem tem o potencial de se resolver espontânea e completamente na adolescência, com um prognóstico relativamente bom.
Apêndice: Diferenciando a doença de Tourette da epilepsia