A prevenção da doença de tic (TD) inclui a prevenção etiológica, educação sanitária para pais e cuidadores, detecção precoce e diagnóstico da doença. A prevenção centra-se na prevenção de recaídas, na redução da deficiência funcional e na melhoria da qualidade de vida da criança. 1. prevenção da DT Redução de factores causais ou predisponentes externos A causa da DT é desconhecida e a investigação actual sugere que a TD está associada a uma variedade de factores, incluindo anomalias genéticas, imunológicas, neurotransmissoras e factores psicossociais. É importante reduzir os factores desfavoráveis durante a gravidez e o parto maternos, alcançar melhores resultados no parto e reduzir os factores psicossociais adversos após o nascimento, a fim de evitar a ocorrência da doença. As teorias de infecção e imunidade sugerem que os processos auto-imunes secundários à infecção estreptocócica são potenciais contribuintes para o desenvolvimento da síndrome de Tourette (TS) e, portanto, a imunidade deve ser activamente promovida na infância e na infância para reduzir a ocorrência de doenças infecciosas. Além disso, os factores predisponentes para o desenvolvimento de sintomas de carraças devem ser reduzidos. Algumas dietas tais como frutos do mar, corantes alimentares e aditivos, e alimentos ricos em triptofano podem desencadear tiques ou exacerbar sintomas de carraças pré-existentes, sugerindo que estes podem ser factores de risco para o desenvolvimento de TD. No entanto, ainda há falta de provas médicas baseadas em provas para confirmar isto. É importante reconhecer que o TD é tratável e que as crianças com TD podem viver e aprender normalmente após o tratamento. Os pais devem utilizar uma abordagem de gestão comportamental para lidar com os problemas associados à TD, que são frequentemente acompanhados de ansiedade emocional e depressão, comportamento obsessivo-compulsivo, desafio opositivo e agressão impulsiva, e devem ser acompanhados por medicação apropriada. É importante que os pais não assumam que a criança é desobediente e tentem mudar os ‘maus hábitos’ que a acompanham, utilizando métodos puramente educativos ou abusivos. Os pais não devem mostrar ansiedade ou raiva na frente dos seus filhos. Os pais não devem ter medo, devem estar demasiado preocupados ou sobrecarregados com os tiques, e a criança deve ganhar a confiança deles para superar a doença. Os pais devem ser alertados de que o tratamento actual para TD é principalmente sintomático, ou seja, os sintomas de tic são controlados e dirigidos através de medicação, terapia comportamental e educação para a saúde mental. A combinação de medicação e terapia comportamental provou ser eficaz para a TD. Alguns pais receiam que a medicação possa afectar o “desenvolvimento cerebral” do seu filho e que os efeitos secundários da medicação possam afectar a aprendizagem, pelo que interrompem a medicação por si próprios, resultando em episódios recorrentes da doença e afectando o prognóstico. Por conseguinte, é importante educar os pais sobre a medicação e corrigir os seus preconceitos sobre a medicação para melhorar a aderência. Os pais devem ser informados de que alguns casos de TD como a TS requerem medicação, e que como doença crónica, o tratamento a longo prazo e normalizado deve ser respeitado, com acompanhamento regular conforme prescrito pelo médico e medicação contínua quando os sintomas desaparecem. Melhorar o ambiente familiar e promover a adaptação psicológica Factores psicossociais desempenham um papel importante no desenvolvimento do TD. Os sintomas dos bilhetes podem ser desencadeados por vários eventos ou factores psicológicos que causam stress ou ansiedade nas crianças em casa, na escola e na sociedade. Além disso, vários tipos de TD podem ser agravados por situações stressantes ou ansiosas, tais como um ambiente familiar repressivo e estereotipado, as elevadas expectativas dos pais em relação aos seus filhos, a disciplina demasiado severa e mesquinha das crianças, o uso de repreensões, castigos corporais e outros métodos disciplinares; e o entusiasmo por um intenso e exigente “desenvolvimento intelectual” ou treino de capacidades que é incompatível com a idade e os talentos da criança. Formação, etc. As escolas também podem ser demasiado exigentes e pesadas com a carga de trabalho académico, fazendo com que as crianças se sintam stressadas e temerosas, emocionalmente instáveis, sem o calor de que necessitam, e com capacidade mental reduzida. A educação da saúde mental para os pais deve ser reforçada. Os estilos parentais e o ambiente familiar das crianças com TD devem ser melhorados para reduzir o risco de TD. Alguns estudos descobriram que estilos parentais pobres, elevados níveis de castigo, dureza, interferência excessiva e protecção das crianças com TD podem todos contribuir para o desenvolvimento da TD. Um estudo do ambiente familiar das crianças com TD revelou que as famílias com crianças com TD tinham pontuações significativamente mais baixas do que os controlos normais para factores que reflectem uma boa estrutura familiar, tais como proximidade, expressão emocional, recreação e organização, e pontuações significativamente mais altas do que os controlos normais para factores que reflectem uma má estrutura familiar, tais como ambivalência. Tanto as famílias TD co-ocorrentes como as não co-ocorrentes tinham défices de funcionamento familiar. Para as crianças com um diagnóstico claro de TD, os pais devem aceitar o facto de que a doença existe, ajustar a sua mentalidade, encará-la positivamente, compreender correctamente a natureza da doença e cooperar activamente com os médicos para ajudar a aliviar os sintomas da criança. Alguns pais têm conceitos e práticas erradas, tais como não compreender o comportamento da criança, acreditar que esta está deliberadamente a agir contra os pais, e adoptar abordagens punitivas, repreensivas e ameaçadoras dos sintomas de tic e acompanhar sintomas hiperactivos impulsivos ou compulsivos. O estudo concluiu que 73,9% dos pais de crianças com TD tinham intervindo no comportamento involuntário dos seus filhos, culpando-os e punindo-os. Por conseguinte, a educação em saúde mental para os pais deve ser reforçada para evitar abordagens de resolução de problemas. Reduzir o stress académico, melhorar o estilo de vida e evitar a exacerbação dos sintomas O stress psicológico ou uma escola e estilo de vida stressantes conduzem frequentemente ao aparecimento de sintomas de tic ou à exacerbação dos sintomas existentes. A investigação sugere que as crianças com sobrecargas prolongadas de tarefas de estudo, pressão excessiva no estudo, ou exposição prolongada à televisão, aparelhos radiantes de baixa frequência, tais como jogos de computador, e a visualização de televisão emocionante e assustadora ou desenhos animados altamente estimulantes podem levar a um stress excessivo e ao agravamento dos tiques e sintomas. Os pais devem, portanto, tomar providências razoáveis para a vida diária e estudos dos seus filhos, combinar trabalho e descanso, encorajá-los e orientá-los a participar em vários jogos e actividades interessantes para desviar a sua atenção, e evitar a excitação e o cansaço excessivos. As crianças com sintomas de tic são frequentemente provocadas pelos seus colegas de turma e mostram baixa auto-estima e baixa auto-confiança perante os seus colegas de turma. Os professores escolares devem ser educados sobre questões relacionadas com a saúde relacionadas com tiques para que estejam cientes de que a TD é uma doença neuropsiquiátrica que requer a sua cooperação no tratamento, em vez de um acto deliberado de maldade. Os professores devem também ser sensibilizados para o facto de que os sintomas de TD podem piorar ou voltar a piorar sob stress psicológico e que a criança deve ser confortada e aconselhada na altura certa para melhorar o seu humor, encorajá-la a criar confiança na aprendizagem e ajudá-la a melhorar gradualmente os seus sintomas. Ao mesmo tempo, os professores devem educar outros estudantes para evitar gozar ou discriminar a criança, de modo a criar um ambiente de aceitação para a criança, tanto física como mentalmente. Melhorar a capacidade da criança para lidar com o stress Os principais factores psicológicos adversos nas crianças são personalidades introvertidas e instáveis, frequentemente caracterizadas pelo isolamento, passividade, falta de confiança na exigência de perfeição, sobre-sensibilidade e controlo emocional deficiente. Quando crianças com estes traços de personalidade encontram factores psicológicos adversos que estão para além da capacidade do sistema nervoso de tolerar, são propensas a desenvolver stress psicológico, tal como o TD. Por conseguinte, devemos reforçar a personalidade da criança, pais e professores devem comunicar com a criança, canalizar activamente as emoções negativas, cultivar uma personalidade optimista e melhorar a capacidade da criança para lidar com o stress. 2. reforçar a educação em saúde mental para prevenir o agravamento ou recaída dos sintomas Encorajar a criança a ganhar confiança na superação da doença. Contudo, há algumas crianças que têm sintomas prolongados, ou cuja vida normal é afectada por outros distúrbios psicológicos associados à TD. Por conseguinte, as crianças devem ser encorajadas a criar confiança na superação da doença, a adaptar-se ao estilo de vida após a doença e a cooperar activamente com o tratamento para alcançar uma remissão precoce ou parcial dos sintomas. Manter uma atitude positiva Os sintomas de contracções motoras e vocalizações involuntárias podem afectar a capacidade da criança de assistir às aulas e distraí-la facilmente, resultando num mau desempenho académico; ao mesmo tempo, o ridículo e a zombaria dos colegas de turma podem causar ansiedade e depressão na criança, o que, por sua vez, afecta a sua motivação para aprender. Alguns estudos descobriram que a inteligência das crianças com DT é geralmente normal ou a um nível normal, e que a sua inteligência não está relacionada com a sua idade ou duração da doença. Portanto, os problemas de aprendizagem das crianças com TD são secundários e não devido ao baixo nível de inteligência causado pela doença que afecta a sua capacidade de aprendizagem. Por conseguinte, as crianças com TD devem ser educadas para manterem plena confiança na sua capacidade de aprendizagem e manter uma perspectiva positiva em vez de optarem por desistir. Melhorar a interacção social e promover a reabilitação social As crianças com DT sofrem frequentemente de baixa auto-estima, retracção social, comportamento imaturo, dificuldades sociais, gaguez e problemas de conduta e disciplina devido aos seus sintomas de tic, que afectam seriamente a interacção social e as relações interpessoais. Portanto, enquanto recebem tratamento, as crianças com TD devem desenvolver conscientemente um sentido de honra de classe e espírito de equipa, integrar-se na classe, reforçar as suas interacções, e participar mais em actividades de grupo ou jogos com os seus colegas de classe, de modo a melhorar as suas capacidades sociais e relações de pares através de jogos e brincadeiras. O prognóstico para o TD é relativamente positivo, sendo a maioria das crianças com TD capazes de viver uma vida normal e realizar qualquer trabalho em que estejam envolvidas quando atingirem a idade adulta. Estudos clínicos e demográficos mostram que 80% das crianças com TD cujo início é antes dos 10 anos de idade têm uma redução ou diminuição significativa dos sintomas durante a adolescência; aos 18 anos, 50% das crianças com TD terão parado de se contorcer e a gravidade da TD terá diminuído significativamente até à idade adulta; embora os sintomas de contorção ligeira possam permanecer, a intensidade e frequência de contorções na população após os 18 anos de idade diminuirá na sua maioria para um nível que não afecta o funcionamento social. Existem, evidentemente, alguns casos refractários, particularmente crianças com perturbações comportamentais e psiquiátricas, para os quais o tratamento continua a ser difícil, por exemplo, cerca de 20% das crianças com DT têm tiques que não diminuem de intensidade, têm uma deficiência funcional global moderada, e algumas podem mesmo ter sintomas aumentados na idade adulta e podem desenvolver complicações graves. 1/3 das crianças com TD têm uma redução dos sintomas de tic; 1/3 das crianças com TD têm sintomas de tic que persistem na idade adulta ou durante toda a sua vida, e podem ter um impacto na sua qualidade de vida devido a sintomas de tic ou a distúrbios psicológicos e comportamentais de acompanhamento. Há muitos factores que afectam o prognóstico da TD, e os relatórios variam, com os seguintes factores comuns. A presença de muitas co-morbidades em crianças com TD, tais como transtorno de défice de atenção e hiperactividade (ADHD), transtorno obsessivo-compulsivo, transtornos de humor e de conduta, aumenta a complexidade da condição e torna mais difícil o seu tratamento. A presença de co-morbidades tem sido relatada para afectar o prognóstico das TS em diferentes graus, e Swain et al. sugerem que a presença de co-morbidades é um factor importante na deficiência funcional das crianças e afecta o seu prognóstico. Medicação Geralmente a TD é tratada com medicação e os sintomas melhoram em grande medida. No entanto, foi sugerido que o efeito dos medicamentos no prognóstico e curso natural das TS ainda não foi totalmente compreendido. Verificou-se também que muitos pais não conseguem manter os seus filhos sob medicação, interromper a medicação, ou mudar de regime de medicação frequentemente, o que resulta na não aderência a um tratamento sistemático e numa tendência para recair ou piorar os sintomas, muitas vezes com um mau prognóstico. Em crianças com TD que têm TDAH, tem sido sugerido que o metilfenidato pode induzir ou exacerbar os sintomas de carraças, mas estudos recentes de Meta-análise concluíram que doses regulares de metilfenidato são igualmente eficazes no tratamento de TS com TDAH sem exacerbar os sintomas de carraças, e que a colistina fornece a melhor combinação de sintomas de TDAH e carraças. Contudo, o processo de tratamento precisa de ser acompanhado de perto e escolhido cuidadosamente. Outros factores como a longa duração da doença, a idade precoce de início, a exposição frequente a eventos da vida, e uma dieta pobre sugerem frequentemente um mau prognóstico, mas há uma falta de provas fortes que sustentem isto.