Perturbação do tique (TD), uma perturbação neuropsiquiátrica caracterizada por movimentos musculares únicos ou multi-site ou (e) tiques vocais, frequentemente acompanhados por outras perturbações psicológicas comportamentais tais como TDAH, perturbação obsessivo-compulsiva, dificuldades de aprendizagem, etc. As principais manifestações são movimentos involuntários, sem propósito, repetitivos e rápidos contracteis; sons de tosse seca, sons de limpeza da garganta, sons de aspiração nasal, etc. A patogénese ainda não é clara. A incidência é de 0,5 a 1 por 100.000, com uma proporção macho/fêmea de 3 a 5:1. A doença tem uma longa duração, geralmente superior a 1 ano, e pode durar 10 anos ou mais, e é altamente flutuante e intermitente, mas desaparece na sua maioria em torno da puberdade. Aqueles que persistem na idade adulta têm reduzido a severidade dos tiques. A maioria dos pacientes pode ter uma vida e um trabalho quase normais. O tratamento da doença inclui medicação, tratamento não farmacológico – psico-comportamental -, o primeiro não é necessário para todos, mas o segundo é essencial. Se forem utilizados medicamentos, é importante seguir os conselhos médicos sobre a escolha de medicamentos da primeira linha para a segunda linha, desde a dose inicial, dose terapêutica, dose de manutenção, e redução até à descontinuação. O tratamento não-farmacológico requer ainda mais cooperação e contributo do tutor. Tratamento psicopatológico não farmacológico Educação: é um instrumento importante para melhorar os sintomas de tic, intervir nas co-morbilidades e melhorar o funcionamento social. O objectivo da educação deve incluir a criança, tutores, professores e outras pessoas que têm muito contacto com a criança, trabalhando em conjunto para criar um ambiente de vida e aprendizagem adequado para a criança. Métodos educativos: instrução individual, explicações verbais, pedidos de cartões escritos, aconselhamento telefónico, informação científica, sítios Web especiais, etc. Treino de inversão de hábito: Esta é uma abordagem passo-a-passo para parar os ataques de carraças, utilizando reacções contrárias. O primeiro passo é estabelecer o auto-conhecimento do tique: a criança observa repetidamente os seus sintomas de tique num espelho, detecta os sintomas e experimenta uma premonição de que os sintomas estão prestes a aparecer; identifica as ocasiões em que os sintomas são prováveis de ocorrer. Passo 2: Introduzir movimentos antagónicos concorrentes: para tiques motores, a resposta antagónica oposta é puxar os músculos correspondentes ao contratempo; para tiques relacionados com a vocalização laríngea, tais como a limpeza da garganta, usar bocas bem fechadas e respiração profunda rítmica lenta através do nariz para impedir que os tiques vocais ocorram. Passo 3, Correcção contínua: Rever as consequências negativas da ocorrência de sintomas de tic para aumentar a motivação e determinação para os corrigir; exposição social apropriada e participação em actividades em locais onde os sintomas de tic costumavam ocorrer frequentemente para confirmar a capacidade da criança para os ultrapassar. Passo 4: Treino imaginário: Imagine-se a contorcer-se numa situação em que é provável que ocorra uma contracção, e confronte a contracção com uma acção competitiva, solidificando assim o comportamento de confronto. Exercícios rítmicos: Primeiro, são eficazes para tiques motores mais leves; segundo, aprender a respirar profundamente e controlar o ritmo da respiração é eficaz para tiques articulatórios, e a chave é manter os exercícios sem interrupção. Cada vez 10-15 minutos, pode ser combinado de manhã depois de acordar, à hora do almoço, à noite e antes de se deitar, mais de 3 vezes por dia. 1.Inhale profundamente e, ao mesmo tempo, estique os braços para os lados. 2. inspirar profundamente enquanto se pratica o “upright-squat”. Reforço positivo: O tutor deve ajudar a criança a ganhar confiança e dar elogios e recompensas adequadas sempre que houver uma redução nos contratempos. Treino de relaxamento: A tensão e o relaxamento de um grupo muscular numa rotação sistemática podem levar a uma redução dos sintomas de contracção através de treino repetido. Exercícios negativos: A repetição consciente de um determinado contratempo durante um determinado período de tempo (por exemplo 15-30 minutos) reduzirá gradualmente a frequência dos contratempos e reduzirá os sintomas à medida que o tempo avança. Método de auto-controlo: A criança mantém um registo detalhado dos seus movimentos involuntários durante um determinado período de tempo em cada dia, tais como o número de torções e a sua frequência em relação ao ambiente, etc. Através do registo durante um período de tempo, a criança pode tornar-se mais consciente dos seus movimentos involuntários e tentar superá-los. Terapia Cognitiva Comportamental: 1. Crianças mais novas: Um especialista avaliará a criança e desenvolverá um programa de formação personalizado para melhorar a coordenação motora bruta, motora fina e corporal; formação visual, auditiva e de memória para melhorar a atenção e as capacidades de pensamento. 2. crianças mais velhas: Para além da formação cognitiva, sob a orientação de um psicólogo, será dada à criança uma compreensão correcta dos sintomas da doença de tic, e será dada a confiança para ultrapassar a doença e eliminar a baixa auto-estima.