Classificação da espondilose cervical
Dependendo dos tecidos e estruturas envolvidas, a espondilose cervical é dividida em: cervical (também conhecida como tecido mole), radicular, espinal, simpático, artéria vertebral, e outros tipos (actualmente referida como compressão esofágica). Se dois ou mais tipos estiverem presentes ao mesmo tempo, chama-se um “tipo misto”.
I. Espondilose cervical cervical.
A espondilose cervical é causada por lesão aguda ou crónica dos músculos, ligamentos e cápsula articular do pescoço, degeneração do disco intervertebral, instabilidade do corpo vertebral, desalinhamento das pequenas articulações, etc. O corpo é atacado pelo vento e pelo frio, frio, fadiga, postura de sono inadequada ou altura inadequada da almofada, causando sobre-extensão ou sobre-flexão da coluna cervical e alongamento ou compressão de certos músculos, ligamentos e nervos no pescoço. Tem tendência a desenvolver-se à noite ou de manhã, com uma tendência a remeter naturalmente e a repetir-se.
Espondilose cervical de raiz nervosa
A espondilose cervical neurogénica é causada pela irritação e compressão das raízes do nervo cervical no canal raquidiano ou forame intervertebral devido à degeneração discal, hérnia, instabilidade segmentar, osteófitos ou formação de superfluidade óssea. Tem a maior incidência de todos os tipos, sendo responsável por 60-70% dos casos, e é o tipo mais comum na prática clínica. A maioria dos casos são unilaterais e de raiz única, mas há também casos bilaterais e multi-raízes. É normalmente visto em pessoas com 30-50 anos de idade e tem normalmente um início lento, mas também há casos de início agudo. Os homens são uma vez mais comuns do que as mulheres.
Espondilose cervical
A espondilose cervical da medula espinal é responsável por 12-20% da espondilose cervical e tem uma elevada taxa de incapacidade, uma vez que pode causar paralisia dos membros. Normalmente começa lentamente e é mais comum em pessoas de meia-idade entre os 40 e 60 anos de idade. Quando combinado com estenose cervical de desenvolvimento, a idade média de início é mais baixa do que naqueles sem estenose espinal. A maioria dos pacientes não tem antecedentes de traumatismo cervical.
IV. espondilose cervical simpática
A disfunção nervosa simpática resulta de factores tais como degeneração discal e instabilidade segmentar, causando assim irritação às terminações nervosas simpáticas em redor da coluna cervical. A espondilose cervical simpática tem uma vasta gama de sintomas, a maioria dos quais são excitação simpática e alguns são inibição simpática. Como a superfície da artéria vertebral é rica em fibras nervosas simpáticas, quando ocorre uma disfunção nervosa simpática, esta envolve frequentemente a artéria vertebral, resultando numa função diastólica anormal da artéria vertebral. Portanto, a espondilose cervical simpática está frequentemente associada a um fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebrobasilar, para além dos sintomas de múltiplos sistemas em todo o corpo.
V. Espondilose cervical da artéria vertebral
Em pessoas normais, quando a cabeça é inclinada ou torcida para um lado, a artéria vertebral do mesmo lado é comprimida, reduzindo o fluxo sanguíneo para a artéria vertebral, mas a artéria vertebral do lado oposto pode compensar, assegurando assim que o fluxo sanguíneo vertebro-basilar não é grandemente afectado. Quando ocorre instabilidade segmentar e estreitamento do espaço vertebral na coluna cervical, a artéria vertebral pode ser distorcida e comprimida. Fragmentos ósseos nas margens vertebrais e na articulação vertebral tortuosa podem comprimir directamente a artéria vertebral ou estimular as fibras nervosas simpáticas em redor da artéria vertebral, causando alterações instantâneas no fluxo da artéria vertebral e resultando num fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebro-basilar e, portanto, sem sintomas fora do sistema arterial vertebral.
Manifestações clínicas da espondilose cervical
I. Espondilose cervical cervical
O pescoço é direito e doloroso, e pode haver rigidez dolorosa em todo o ombro e costas, e a cabeça não pode ser abanada, inclinada ou virada, e a postura é inclinada. Quando o pescoço precisa de ser virado, o tronco deve ser virado ao mesmo tempo, podendo também ocorrer tonturas.
Alguns pacientes podem sentir dores reflexas no ombro, braço e mão, inchaço e dormência, e os sintomas não pioram quando tossem ou espirram.
3.Clinical exame: Na fase aguda, o movimento da coluna cervical é absolutamente restrito, e o alcance do movimento da coluna cervical em todas as direcções é quase nulo. Há dor de pressão nos músculos paravertebrais da coluna cervical, nos músculos paravertebrais ou rombóides do 1 ao 7 torácico, e no músculo esternocleidomastoideo, e também pode haver dor de pressão no supraspinato e no infraspinato. Se houver espasmo secundário do músculo oblíquo anterior, o músculo espástico pode ser sentido no lado medial do músculo esternocleidomastóideo, correspondendo ao nível do processo transversal cervical 3 ao cervical 6, e com ligeira pressão, pode ocorrer dor radiante no ombro, braço e mão.
II. espondilose cervical tipo raiz nervosa
1. dores no pescoço e rigidez no pescoço são frequentemente os primeiros sintomas a aparecer. Alguns pacientes também têm dores no ombro e na borda medial da omoplata.
2. dor radiante ou dormência nos membros superiores. Esta dor e dormência irradia ao longo do curso e da área de inervação da raiz nervosa afectada e é característica, daí o termo dor do tipo raiz. A dor ou dormência pode ser episódica ou persistente. Por vezes existe uma relação clara entre o início e alívio dos sintomas e a posição e postura do pescoço do paciente. O movimento do pescoço, tosse, espirros, esforço e respiração profunda podem agravar os sintomas.
3. o membro superior afectado sente-se pesado, tem uma força de preensão reduzida e por vezes cai dos objectos de preensão. Pode haver sintomas nervosos vasomotores, tais como inchaço da mão. A atrofia muscular pode ocorrer em fases tardias.
4. exame clínico: rigidez e movimento restrito do pescoço. Há tensão nos músculos do pescoço afectados e dor de pressão no processo espinhoso, processo paraspinal, borda medial da escápula e os músculos inervados pelas raízes nervosas afectadas. A presença de dor de pressão no forame com dor radiante ou dormência nos membros superiores, ou agravamento dos sintomas existentes, é de importância local. São indicados um teste positivo de aperto do forame e um teste positivo de tracção do plexo braquial. Um exame neurológico cuidadoso e minucioso pode ajudar a localizar o diagnóstico.
3. espondilose cervical da medula espinal
1. a maioria dos pacientes experimenta primeiro dormência e peso em um ou ambos os membros inferiores, seguido de dificuldade gradual em andar, aperto de vários grupos de músculos nos membros inferiores, elevação lenta e incapacidade de andar rapidamente. Segue-se a necessidade de utilizar o membro superior para segurar o corrimão ao subir e descer as escadas, a fim de subir os degraus. Em casos graves, a marcha é instável e a marcha é difícil. O paciente tem uma sensação de pisar algodão em ambos os pés. Alguns doentes começam insidiosamente, muitas vezes tentando apanhar um autocarro que está prestes a partir, só para de repente descobrirem que não podem andar depressa nas pernas.
2. dormência e dor em um ou ambos os membros superiores, fraqueza e inflexibilidade nas mãos, dificuldade em completar movimentos finos tais como escrever, apertar botões e segurar pauzinhos, e a tendência para deixar cair as coisas. Em casos graves, o paciente pode até ser incapaz de comer por si próprio.
Os pacientes sentem frequentemente uma sensação de amarração como um cinto no peito, abdómen, ou ambos os membros inferiores, chamada “sensação de cinto”. Também pode haver uma sensação de ardor ou frio nos membros inferiores.
4. alguns doentes sofrem de disfunção da bexiga e do recto. Alguns doentes podem sofrer de disfunção vesical e rectal, tais como fraqueza, frequência, urgência, incompletude, incontinência ou retenção de urina, e obstipação. Disfunção sexual.
Se a doença progredir mais, o paciente terá de andar com muletas ou com a ajuda de outros, até que ambos os membros inferiores se tornem paralisia espástica, acamados e incapazes de se cuidarem a si próprios.
5. exame clínico: não há sinais no pescoço. Os membros superiores ou tronco mostram uma distribuição segmentar de distúrbios sensoriais superficiais, enquanto que a sensação profunda é maioritariamente normal, a força muscular diminui, e a força de preensão de ambas as mãos diminui. Os reflexos dos tendões são activos ou hiperactivos: bíceps, tríceps, radialis, tendão do joelho e reflexos de Aquiles; o clonus patelar e o clonus do tornozelo são positivos. Reflexos patológicos positivos: por exemplo, o signo de Hoffmann, o signo de Rossolimo nos membros superiores, o signo de Barbinski nos membros inferiores, o signo de Chacdack. Os reflexos superficiais como o reflexo da parede abdominal e o reflexo do tique estão diminuídos ou ausentes. Se os reflexos tendinosos do membro superior estiverem diminuídos ou ausentes, isto sugere que a lesão está ao nível desse segmento nervoso.
IV. espondilose cervical simpática
1. sintomas da cabeça: tais como tonturas ou vertigens, dor de cabeça ou enxaqueca, afundamento da cabeça, dor occipital, sono deficiente, perda de memória, dificuldade de concentração, etc. Ocasionalmente, as pessoas podem cair devido a vertigens.
2. sintomas de olhos, ouvidos, nariz e garganta: inchaço dos olhos, secura ou lacrimejamento, alterações na visão, visão turva, nevoeiro à frente dos olhos, etc.; zumbido, bloqueio dos ouvidos, perda de audição; congestão nasal, “rinite alérgica”, sensação de corpo estranho na garganta, boca seca, fadiga do cordão vocal, etc.; alterações na percepção do paladar, etc.
3. sintomas gastrintestinais: náuseas ou mesmo vómitos, inchaço, diarreia, indigestão, arroto e sensação de corpo estranho na garganta.
4. sintomas cardiovasculares: palpitações, aperto no peito, alterações no ritmo cardíaco, arritmias, alterações na pressão arterial, etc.
5. suor excessivo, ausência de suor, calafrios ou febre no rosto ou num membro em particular, por vezes doloroso, dormente mas não distribuído de acordo com segmentos nervosos ou viagens.
Os sintomas acima referidos estão frequentemente claramente relacionados com o movimento do pescoço, agravados quando sentado ou de pé e aliviado ou desaparecem quando deitado. É óbvio quando há muito movimento do pescoço, curvatura prolongada da cabeça, longas horas de trabalho em frente ao computador ou esforço, e melhora após o descanso.
6. exame clínico: movimento normal do pescoço, pressão de tecido mole entre os processos espinhosos da coluna cervical ou em torno das pequenas articulações paravertebrais. Por vezes também pode haver alterações no ritmo cardíaco, ritmo cardíaco, pressão arterial, etc.
V. Espondilose cervical tipo artéria vertebral
1. vertigem episódica com diplopia acompanhada de nistagmo. Por vezes é acompanhada de náuseas, vómitos, zumbidos ou perda de audição. Estes sintomas estão associados a uma mudança na posição do pescoço.
2. fraqueza súbita dos membros inferiores com colapso súbito, mas consciência, ocorrendo principalmente quando a cabeça e o pescoço estão numa certa posição.
3. ocasionalmente há entorpecimento e sensação anormal nos membros. Pode ocorrer paralisia transitória e coma episódico.
Critérios de diagnóstico para espondilose cervical
I. Critérios de diagnóstico clínico
1. tipo cervical: com uma história típica de almofada caída e os sintomas e sinais cervicais acima mencionados; o exame de imagem pode ser normal ou apenas com uma alteração da curvatura fisiológica ou um ligeiro estreitamento do espaço intervertebral, com pouca formação óssea.
2. tipo de raiz nervosa: sintomas (dormência, dor) e sinais de distribuição radicular; teste de aperto intervertebral positivo ou/e teste de tracção do plexo braquial; a imagem é geralmente compatível com a apresentação clínica; a dor devida a patologia extra-cervical (síndrome da saída torácica, cotovelo de tenista, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tenossinovite do bíceps longo, etc.) é excluída.
3. tipo de coluna vertebral: manifestações clínicas de lesão medular cervical; imagens mostrando alterações degenerativas na coluna cervical, estenose espinal cervical e confirmação da presença de compressão medular compatível com as manifestações clínicas; excepto para esclerose lateral amiotrófica progressiva, tumores da coluna vertebral, lesão medular, aracnoidite adesiva secundária, neurite periférica múltipla, etc.
4. tipo simpático: o diagnóstico é difícil e há falta de indicadores de diagnóstico objectivos. Manifestações clínicas de disfunção nervosa simpática e imagens mostrando instabilidade segmentar da coluna cervical estão presentes. Em alguns pacientes com sintomas atípicos, o diagnóstico é facilitado se houver uma redução dos sintomas após o encerramento do gânglio planetário ou o encerramento epidural cervical elevado. Além disso, outras causas de vertigens.
(1) Vertigem otogénica: vertigem devida a disfunção vestibular no ouvido interno. Exemplos incluem a síndrome de Meniere e a embolia da artéria auditiva no ouvido.
(2) Vertigens oftalmológicas: perturbações oftalmológicas tais como erro refractivo e glaucoma.
(3) Vertigem de origem cerebral: fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar devido a aterosclerose, enfarte cerebral lacunar; tumores cerebrais; sequelas de lesão cerebral traumática, etc.
(4) Vertigem de origem vascular: insuficiência da artéria vertebro-basilar devido à estenose dos segmentos V1 e V3 da artéria vertebral; hipertensão, doença arterial coronária, feocromocitoma, etc.
(5) Outras causas: diabetes mellitus, neurose, sobreexerção, privação crónica do sono, etc.
5. tipo de artéria vertebral: episódios anteriores de colapso súbito com vertigem cervical; teste positivo de rotação do pescoço; as imagens mostram instabilidade segmentar ou hiperplasia da articulação do gancho; excepto para outras causas de vertigem; teste positivo de movimento cervical.
II. Imagiologia e outros testes auxiliares
Os raios-X são um instrumento importante no diagnóstico de lesões da coluna cervical e de certas perturbações, e são a técnica de exame mais básica e comummente utilizada para o pescoço, e mesmo nas condições altamente desenvolvidas da tecnologia de imagem, são um método de exame importante que não pode ser ignorado.
Os raios-X fornecem uma base de imagem para determinar a gravidade da lesão, a escolha do tratamento e a avaliação do tratamento. Radiografias cervicais frontais e laterais completas, radiografias dinâmicas laterais da coluna cervical em extensão e flexão, radiografias oblíquas e, se necessário, radiografias cervicais 1-2 abertas e tomografia são frequentemente tomadas. As ortopantomografias mostram acromegalia ou hiperplasia transversal e estreitamento do espaço intervertebral; as radiografias laterais mostram mau alinhamento cervical, retroflexão, estreitamento do espaço intervertebral, formação de redundâncias ósseas nas extremidades anterior e posterior do corpo vertebral, osteosclerose nas extremidades superior e inferior do corpo vertebral (placas terminais motoras) e estenose cervical de desenvolvimento. Por vezes também se observa uma sombra estriada de alta densidade no bordo posterior do corpo vertebral – ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical.
Medida do canal cervical cervical: nas radiografias cervicais laterais, a razão entre o diâmetro médio-sagital do canal cervical e o diâmetro médio-sagital do corpo vertebral é diagnosticada como estenose cervical de desenvolvimento se a razão for inferior ou igual a 0,75 em qualquer dos segmentos vertebrais C3 a C6. A instabilidade segmentar é importante no diagnóstico da espondilose cervical simpática e é medida da seguinte forma: a soma da distância a partir do ponto em que a extensão da linha que liga a borda posterior do corpo vertebral e a borda inferior do corpo vertebral escorregadio intersectam a borda posterior do mesmo corpo vertebral numa hiperflexão cervical lateral e radiografia de hiperextensão ≥2 mm; o ângulo entre os corpos vertebrais é >11°. A TC pode mostrar a forma do canal espinhal e a extensão da OPLL e a invasão do canal espinhal; a mielografia com TC pode O TAC pode mostrar a forma do canal espinal e a extensão da OPLL e a sua invasão no canal espinal.
A RM do pescoço pode mostrar claramente alterações dentro do canal espinal e da medula espinal, bem como alterações na área de compressão e morfologia da medula espinal, e é de grande valor no diagnóstico de lesão da coluna cervical, espondilose cervical e tumores. medida que o disco cervical degenera, a sua intensidade de sinal diminui, permitindo um diagnóstico preciso da hérnia discal tanto no plano sagital como no plano transversal. No diagnóstico da doença da coluna cervical, a ressonância magnética pode mostrar não só a extensão e o grau de compressão para trás do saco dural por fracturas cervicais e hérnias discais, mas também as alterações patológicas após lesão da medula espinal. A hemorragia introspinal ou danos substanciais é geralmente vista como uma imagem fraca e cinzenta nas imagens ponderadas em T2. Em contraste, o edema da medula espinal aparece frequentemente como um sinal uniformemente estriado denso ou em forma de fuso.
O Doppler transcraniano a cores (TCD), DSA e ARM pode detectar o fluxo da artéria basilar, fluxo intracraniano na artéria vertebral e presumir isquemia da artéria vertebral, que é um meio eficaz de verificar o fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral e é um teste comum para o diagnóstico clínico da espondilose cervical, especialmente da espondilose cervical da artéria vertebral. A angiografia das artérias vertebrais e o “ultra-som” da artéria vertebral podem ser úteis no diagnóstico.
Tratamento da espondilose cervical
O tratamento da espondilose cervical pode ser cirúrgico ou não cirúrgico. A maioria dos pacientes com espondilose cervical tem excelentes resultados com tratamento não cirúrgico, enquanto apenas uma pequena proporção de pacientes com tratamento não cirúrgico são ineficazes ou têm condições graves que requerem cirurgia.
I. Tratamento não cirúrgico
Actualmente, é relatado que 90-95% dos doentes com espondilose cervical estão curados ou em remissão após tratamento não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico é actualmente principalmente uma combinação de medicina chinesa, medicina ocidental, medicina chinesa e ocidental, bem como terapia de reabilitação, etc. O tratamento com medicina chinesa significa combinado com medicina ocidental como anti-inflamatório e analgésico, vasodilatador, diurético e desidratante, neuro-nutralizante e outros tipos de medicamentos.
(i) Tratamento de medicina chinesa
1, tratamento de identificação da medicina chinesa: o método básico deve ser a classificação do tipo e da utilização dialéctica do medicamento.
(1) Espondilose cervical cervical: é aconselhável remover o vento e aliviar a superfície do corpo, dispersar o frio e abrir os ligamentos, normalmente utilizados em Gui Zhi mais Ge Gen Tang (Gui Zhi, Paeonia, Licorice, Ginger, Jujube, Ge Gen) ou Ge Gen Tang (Ge Gen, Ma Huang, Gui Zhi, Paeonia, Ginger, Jujube, Licorice), acompanhados de inflamação da garganta, mais Yuan Shen, Pan Lan Gen, Jin Yin Hua, etc.
(2) Espondilose cervical tipo raiz nervosa: dividida em.
If the pain is predominantly painful, with stasis blocking cold condensation, it is advisable to remove blood stasis and clear the channels, commonly used in Body Pain and Removing Blood Stasis Tang (Angelica sinensis, Chuanxiong, Myrrh, Tao Ren, Qiang Wu, Hong Hua, Wu Ling Li, Gentiana, Aromatic Herb, Niubizi, Di Long and Roasted Grass); if it is damp-heat, it is advisable to clear heat and dampness, used in Angelica sinensis and Fever Tang (Angelica sinensis, Dang Shen, Bitter Ginseng, Cang X, Bai X, Sheng Ma, Fang Ji, Qiang Wu, Ge Ge Ge, Zhi Mu, Pig Ling, Yin Chen, Scutellaria, Ze Diarrhoea, Licorice and Dazao). Se acompanhado de entorpecimento, adicionar San antiespasmódico (centopeia e escorpião inteiro) à fórmula acima.
Se a dormência for predominante e acompanhada de atrofia muscular, o método de beneficiar qi, resolver a estase sanguínea e abrir os ligamentos é frequentemente utilizado, com a adição de centopeia e escorpião inteiro à fórmula para tonificar Yang e devolver os cinco elementos (astragalus, angélica, Chuanxiong, peónia, grão de pêssego, flor vermelha, di dragon).
(3) Espondilose cervical tipo artéria vertebral, classificada como.
Para tonturas com dores de cabeça, é aconselhável expulsar a estase sanguínea e limpar os ligamentos, resolver a humidade e pacificar o fígado, comummente utilizado em Mansões de Sangue e Confrontando a Estase Sanguínea Tang (Radix Angelicae Sinensis, Chuanxiong, Radix Paeoniae, Radix et Rhizoma, Rhizoma Peach, Safflower, Niubizi, Chai Hu, Citrus Aurantium, Radix Platycodon, Radix Glycyrrhizae); para a humidade com catarro, é aconselhável utilizar Han Xia Bai Zhu Tian Ma Tang (Han Xia, Bai Zhu, Tian Ma, Fu Ling, Chen Pi, Radix Glycyrrhizae, Dazao), etc.
Para tonturas, fadiga e fraqueza, com uma tez menos florida, é aconselhável beneficiar o Qi, harmonizar o Ying e dissolver a humidade, usando Yi Qi Smart Tang (Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Paeoniae Alba, Phellodendron, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae).
(4) Espondilose cervical do tipo medula espinhal: aqueles com tónus muscular aumentado e uma sensação de ligação no peito e abdómen devem tomar o método de desfazer a estase sanguínea e limpar os órgãos internos, usando Fu Yuan e Sopa de Sangue Revigorante (Da Huang, Chai Hu, Hong Hua, Tao Ren, Radix Angelicae Sinensis, Tian Tian Tian Fan, Pierced Mountain Aconite e Licorice Torrado). Se os membros inferiores são fracos e os músculos estão atrofiados, tomar o método de tonificar o meio e alimentar o baço e os rins com Dihuang Drink (Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Gui Zhi, Herba Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae, Bacopa Monnieri, Acorus Calamus, Yuan Zhi, Dendrobium, Poria, Mai Dong, Wu Wei Zi) combinado com Sheng He Tang (Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Chuanxiong, Radix Rehmanniae, Radix Bupleurum).
Os sintomas da espondilose cervical simpática são numerosos, e é aconselhável tratá-los de acordo com os sintomas.
2. tratamento externo com ervas medicinais chinesas: As ervas medicinais chinesas com diferentes efeitos, tais como promover qi e dispersar a estase sanguínea, aquecer os meridianos e dispersar o frio, relaxar os tendões e activar colaterais ou limpar o calor e as toxinas desintoxicantes são feitas em diferentes formas de dosagem e aplicadas às partes relevantes dos doentes com espondilose cervical. Os métodos comuns de tratamento externo da espondilose cervical incluem a medicina teng, a medicina compressora, a medicina spray, etc.
3.Tui-na e manipulação ortopédica: têm as funções de ajustar os órgãos internos, equilibrar yin e yang, promover a geração de qi e sangue, activar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, promover o metabolismo dos tecidos, libertar a tensão muscular e regular os tendões. As técnicas básicas incluem massagem, amassar, apontar, pressionar e arrancar.
É importante notar que a massagem deve ser realizada por um profissional médico. A espondilose cervical deve ser tratada suavemente e sem violência. A manipulação da articulação posterior não é recomendada para pacientes com artérias vertebrais e medula espinal. É difícil excluir lesões como tumores no canal raquidiano, estenose de desenvolvimento do canal raquidiano, compressão da medula espinhal, destruição óssea do corpo vertebral e anexos, ossificação do ligamento longitudinal posterior ou deformidade cervical, inflamação aguda da faringe, laringe, pescoço e occipital, neurose óbvia, e nos casos em que o diagnóstico é desconhecido, é proibida a utilização de qualquer massagem e manipulação ortopédica.
4. acupunctura e moxabustão: Isto inclui acupunctura e moxabustão. A acupunctura é a utilização de agulhas metálicas refinadas para perfurar certas partes do corpo e estimular com técnicas apropriadas, enquanto a moxabustão é a utilização de paus de moxa ou cones accionados e pontos de acupunctura fumados para estimulação, através da estimulação para alcançar o objectivo de ajustar a função dos meridianos, órgãos e qi e sangue do corpo para prevenir e tratar doenças.
(ii) Tratamento de reabilitação
1. fisioterapia
A principal função da fisioterapia é dilatar vasos sanguíneos, melhorar a circulação sanguínea local, libertar espasmos de músculos e vasos sanguíneos, eliminar inflamação e edema de raízes nervosas, medula espinal e tecidos moles circundantes, reduzir aderências, regular a função nervosa das plantas e promover a recuperação da função nervosa e muscular. Métodos de tratamento comummente utilizados.
(1) Terapia de ionização de corrente contínua
Vários medicamentos ocidentais (ácido acético glacial, VitB1, VitB12, iodeto de potássio, nufocaína, etc.) ou medicamentos chineses tradicionais (wu tou, wei ling xian, açafroa, etc.) são normalmente utilizados e colocados na parte de trás do pescoço, ligados ao ânodo ou cátodo de acordo com o desempenho do medicamento, e colocados em frente ou diagonalmente em frente a outro eléctrodo, cada vez electrificado durante 20 minutos, aplicável a todos os tipos de espondilose cervical.
(2) Electroterapia modulada de baixa frequência de média frequência
Geralmente, 2000Hz-8000Hz IF electricidade é utilizada como a frequência portadora, e electricidade de baixa frequência de diferentes formas de onda (onda quadrada, onda sinusoidal, onda triangular, etc.) de 1-500Hz é utilizada como a forma de onda modulante, que é modulada de diferentes maneiras e compilada em diferentes prescrições. As prescrições são escolhidas de acordo com diferentes condições e os eléctrodos são colocados da mesma forma que a DC. Cada tratamento dura geralmente 20-30 minutos e é adequado para todos os tipos de espondilose cervical.
(3) Terapia de ondas ultra-curtas
O tratamento é realizado com uma onda ultra-curta de comprimento de onda de cerca de 7m. Geralmente são utilizadas duas placas de eléctrodo de tamanho médio, colocadas atrás do pescoço e no lado extensor do antebraço do membro afectado respectivamente, ou um único pólo é colocado atrás do pescoço. Na fase aguda, não se aplica calor uma vez por dia durante 12 a 15 minutos, na fase crónica, o micro-calor é aplicado durante 15-20 minutos. 10-15 vezes é um curso de tratamento. Adequado para o tipo de raiz nervosa (fase aguda) e tipo espinal (fase de edema espinal).
(4) Terapia de ultra-sons
Máquina de terapia ultra-sónica com uma frequência de 800kHz ou 1000kHz, contacto próximo entre a cabeça do som e a pele do pescoço, movendo-se ao longo do espaço vertebral e da área paravertebral, intensidade com 08~1W/cm2, creme de hidrocortisona pode ser usado como agente de contacto, uma vez por dia, 8min de cada vez, 15-20 vezes por curso. Para o tratamento da espondilose cervical do tipo medula espinal.
Frequência de ultra-sons como acima, cabeça sonora movendo-se de ambos os lados do pescoço com as duas fossas supraganglionares, intensidade 08～1,5W/cm2, 8-12min de cada vez, o resto como acima, utilizado para o tratamento da espondilose cervical do tipo raiz nervosa.
(5) Tratamento de electrocondução ultra-sónica orientada para o fornecimento de medicamentos transdérmicos
São utilizados o instrumento de condutividade ultra-sónica e o penso de gel de condutividade ultra-sónica, e a droga transdérmica de eleição é a injecção de 2% de lidocaína. O penso foi primeiro fixado na cabeça do transmissor de tratamento do instrumento, 1 ml da injecção de lidocaína preparada foi adicionado aos dois pensos de gel de acoplamento, e depois o penso foi fixado na parte frontal do pescoço do paciente juntamente com a cabeça do transmissor de tratamento. Os parâmetros de tratamento foram seleccionados como condutividade 6, intensidade de ultra-som 4, frequência 3, tempo de tratamento 30 minutos, uma vez por dia, 10 dias como curso de tratamento. Para o tratamento da artéria vertebral e espondilose cervical simpática.
(6) Terapia de Alto Potencial Terapêutico
Utilizando um dispositivo terapêutico de alto potencial, o paciente senta-se num eléctrodo de placa ou numa cadeira de tratamento com o pé sobre uma almofada isolada durante 30-50 minutos por tratamento. Os eléctrodos rolantes podem ser utilizados ao mesmo tempo durante 5-8 minutos na zona posterior do colar cervical ou na zona afectada, uma vez por dia durante 12-15 dias, para todos os tipos de espondilose cervical, sendo a espondilose cervical simpática a mais eficaz.
(7) Terapia da luz
Terapia ultravioleta: a parte de trás do pescoço na linha plana do cabelo até à segunda vértebra torácica, a quantidade de eritema (3-4 quantidade biológica), uma vez de dois em dois dias, 3 vezes por curso de tratamento, juntamente com o tratamento por ondas ultra-curtas da fase aguda do tipo raiz nervosa.
Terapia por infravermelhos: estão disponíveis vários instrumentos infravermelhos, irradiação atrás do pescoço, 20-30min/tempo. Utilizado para espondilose cervical tipo tecido mole, ou com tratamento de tracção cervical (tratamento por infravermelhos antes da tracção cervical).
(8) Outras terapias
Tais como terapia magnética, terapia de excitação eléctrica, electroterapia de áudio, electroterapia de interferência, terapia de cera, irradiação laser e outros tratamentos são também frequentemente utilizados no tratamento físico da espondilose cervical, e podem alcançar certos resultados quando devidamente seleccionados.
2.Traction terapia
A tracção cervical é um método comum e eficaz de tratamento da espondilose cervical. A tracção cervical ajuda a libertar espasmos musculares no pescoço, relaxar os músculos e aliviar a dor; libertar aderências de tecido mole e esticar cápsulas e ligamentos articulares contraídos; melhorar ou restaurar a curvatura fisiológica normal da coluna cervical; aumentar o tamanho do forame intervertebral e aliviar a estimulação e compressão das raízes nervosas; aumentar o espaço vertebral e reduzir a pressão no interior do disco intervertebral. Ajuste de alterações microscópicas anormais nas pequenas articulações, de modo a que os desalinhamentos da membrana sinovial ou das articulações sinoviais que estão embutidas nas articulações sejam reiniciados.
Os três elementos principais da direcção (ângulo) da força de tracção, peso e tempo de tracção devem ser dominados no tratamento da tracção da coluna cervical, a fim de obter o melhor efeito terapêutico da tracção.
(1) Modo de tracção: método de tracção de banda occipito-mandibular comummente utilizado, geralmente utilizando tracção sentada, mas quando a condição é mais grave ou não pode ser utilizada tracção sentada pode ser utilizada tracção horizontal. Pode ser utilizada tracção contínua, tracção intermitente ou uma combinação de ambas.
(2) Ângulo de tracção: geralmente depende da localização da lesão, se a lesão estiver principalmente no segmento cervical superior, o ângulo de tracção deve ser de 0-10°, se a lesão estiver principalmente no segmento cervical inferior (cervical 5-7), o ângulo de tracção deve ser ligeiramente para a frente, pode estar entre 15-30°, e ao mesmo tempo prestar atenção ao conforto do paciente para ajustar o ângulo.
(3) Peso da tracção: o peso da tracção intermitente pode ser determinado a 10-20% do peso corporal do próprio paciente, enquanto que a tracção contínua deve ser reduzida adequadamente. Geralmente o peso inicial é leve, por exemplo, 6 kg para começar, e depois aumenta gradualmente.
(4) Tempo de tracção: o tempo de tracção deve ser de 20 minutos para tracção contínua e 20-30 minutos para tracção intermitente, uma vez por dia, 10-15 dias como curso de tratamento.
(5) Precauções: as diferenças individuais devem ser tidas em plena consideração, o peso velho e fraco deve ser mais leve e o tempo de tracção mais curto, o jovem e o forte podem ser mais pesados e mais longos; o processo de tracção deve prestar atenção para observar e perguntar à reacção do paciente, se houver desconforto ou sintomas agravados deve parar imediatamente a tracção, encontrar a causa e ajustar e alterar o plano de tratamento.
(6) Contra-indicações à tracção: desconforto evidente ou agravamento dos sintomas após a tracção, nenhuma melhoria após ajustamento dos parâmetros de tracção; pressão evidente na medula espinal e instabilidade segmentar grave; degeneração degenerativa grave da articulação vertebral na velhice, estreitamento evidente do canal espinal, calcificação grave e ossificação dos ligamentos e da cápsula articular.
3.Manipulation terapia
Baseia-se nos princípios anatómicos e biomecânicos das vértebras cervicais e articulações, e visa as suas alterações patológicas, e envolve actividades passivas tais como empurrar, puxar e rodar as vértebras e pequenas articulações das vértebras para ajustar as relações anatómicas e biomecânicas das vértebras, bem como afrouxar e suavizar os músculos e tecidos moles associados às vértebras para melhorar a função articular, aliviar espasmos e reduzir a dor. O objectivo é melhorar a função articular, aliviar os espasmos e reduzir a dor.
Os métodos chineses e ocidentais são comummente utilizados. As técnicas chinesas referem-se às técnicas tradicionais chinesas de massagem e tui-na, que geralmente incluem técnicas de reposicionamento ósseo e articular e técnicas de massagem de tecidos moles. As técnicas ocidentais comummente utilizadas na China incluem o método Mckenzie, a técnica Maitland e a quiroprática.
É de salientar que o tratamento manipulativo da espondilose cervical deve ser realizado por um profissional médico formado. A manipulação deve ser controlada numa base individual e deve ser tão suave quanto possível e não violenta. A utilização de massagem e manipulação ortopédica deve ser usada com precaução ou proibida nos casos em que seja difícil excluir lesões como tumores no canal raquidiano, estenose de desenvolvimento do canal raquidiano, compressão da medula espinal, destruição óssea das vértebras e anexos, ossificação do ligamento longitudinal posterior ou deformidade cervical, inflamação aguda da faringe, laringe, pescoço e occipício, neurose significativa, e nos casos em que o diagnóstico é desconhecido.
4.Exercise terapia
A terapia do exercício para a coluna cervical refere-se à utilização de exercícios apropriados para o pescoço e outras partes relacionadas, bem como para todo o corpo. A terapia do exercício pode fortalecer os músculos do pescoço, ombros e costas, estabilizar a coluna cervical, melhorar a função das articulações entre as vértebras, aumentar a amplitude de movimento da coluna cervical, reduzir a irritação nervosa, reduzir espasmos musculares, eliminar dores e outros desconfortos, corrigir anomalias ou deformidades no alinhamento da coluna cervical e corrigir má postura. A adesão a longo prazo à terapia do exercício pode promover o processo compensatório adaptativo do corpo, consolidando assim o efeito terapêutico e reduzindo a recorrência.
As formas comuns de terapia de exercícios para a coluna cervical incluem exercícios à mão livre, exercícios com bastão, exercícios com halteres, etc. O treino mecânico também está disponível quando disponível. Os tipos incluem normalmente exercícios de flexibilidade da coluna cervical, treino de força muscular cervical, treino correctivo da coluna cervical, etc. Além disso, exercícios corporais completos, tais como corrida, natação e jogos de bola são também normalmente utilizados como exercícios terapêuticos para distúrbios da coluna cervical. Os pacientes com espondilose cervical podem ser instruídos a utilizar a “Prescrição de Exercício de Pescoço e Ombro”.
A terapia do exercício é adequada para pacientes com todos os tipos de espondilose cervical que se encontram em remissão ou em recuperação de cirurgia. As modalidades específicas variam de acordo com o tipo de espondilose cervical e o físico individual, e devem ser realizadas sob a orientação de um especialista.
5.Orthopaedic aplicação de cinta
Os aparelhos ortopédicos para a coluna cervical são utilizados principalmente para fixar e proteger a coluna cervical, corrigir a relação mecânica anormal da coluna cervical, reduzir a dor cervical, prevenir a sobre-extensão, a flexão excessiva e a rotação excessiva da coluna cervical, evitar mais danos na medula espinal e nos nervos, reduzir o edema da medula espinal, reduzir a reacção traumática das articulações intervertebrais, ajudar a reparar os tecidos e aliviar os sintomas, e trabalhar em conjunto com outros métodos de tratamento para consolidar o efeito terapêutico e prevenir a recorrência.
Os mais comummente utilizados são os recintos cervicais e os aparelhos cervicais, que podem ser aplicados a doentes na fase aguda ou com sintomas graves de todos os tipos de espondilose cervical. Os aparelhos cervicais são também utilizados principalmente para pacientes com fracturas cervicais, luxações e instabilidade intervertebral ou subluxação, apesar do tratamento precoce. É necessário usar uma cinta de pescoço para protecção quando se viaja em veículos de alta velocidade e outros meios de transporte, seja com ou sem espondilose cervical. No entanto, a utilização não razoável a longo prazo deve ser evitada, uma vez que pode conduzir a fraqueza muscular cervical e a uma fraca mobilidade cervical.
Independentemente do tipo de espondilose cervical, o princípio básico do tratamento é seguir primeiro o princípio básico do tratamento não cirúrgico, seguido da cirurgia quando esta for ineficaz. Isto não se deve apenas às dores e lesões e complicações associadas à própria cirurgia, mas sobretudo porque a grande maioria da espondilose cervical em si pode ser travada, melhorada ou mesmo curada por tratamento não cirúrgico. Excepto nos poucos casos em que existem indicações claras de cirurgia, o tratamento regular não cirúrgico deve ser iniciado e continuado durante 3-4 semanas e é geralmente eficaz. Em casos raros de desenvolvimento progressivo (sobretudo espondilose cervical espinal), é necessária uma cirurgia precoce com carácter de urgência.
II. tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico visa principalmente aliviar a compressão severa da medula espinal ou dos vasos sanguíneos devido à hérnia de disco, formação óssea ou calcificação ligamentar, e restabelecer a estabilidade da coluna cervical. Uma vez diagnosticada, a espondilose cervical da medula espinal deve ser activamente tratada cirurgicamente se o tratamento não cirúrgico for ineficaz e a condição se agravar; se os sintomas de espondilose cervical neurogénica forem graves, afectando a vida e o trabalho do paciente, ou se estiverem presentes distúrbios de movimento muscular; ou se o tratamento conservador for ineficaz ou não consolidar e se outros tipos de espondilose cervical forem recorrentes, o tratamento cirúrgico deve ser considerado.
As indicações de tratamento minimamente invasivo (mielólise, aspiração percutânea, PLDD, ablação por radiofrequência, etc.) devem ser rigorosamente controladas.
Os procedimentos cirúrgicos são divididos em abordagens cervicais anterior e posterior.
1. cirurgia cervical anterior: a abordagem cervical anterior envolve a remoção do disco doente e do esporão posterior e o enxerto ósseo intervertebral. A vantagem é que a medula espinal é directamente descomprimida e a coluna cervical é estabilizada permanentemente após a fusão do enxerto ósseo. A utilização de placas de titânio para fixação interna, ao mesmo tempo que o enxerto ósseo melhora a taxa de fusão e mantém a curvatura fisiológica da coluna cervical. Indicações para a cirurgia de fusão de enxerto ósseo por discectomia anterior: 1-2 hérnia de disco segmentar ou inchaço ósseo causando compressão ventral das raízes nervosas ou da medula espinal; instabilidade segmentar. Os materiais de enxerto ósseo podem ser osso ilíaco autólogo, osso alogénico, osso artificial como a hidroxiapatita, fosfato de cálcio, sulfato de cálcio, cerâmica de coral, etc. Os dispositivos de fusão intercorpo (Cage) são utilizados para manter a altura do corpo, aumentar a estabilidade local e melhorar a taxa de fusão. Também podem reduzir significativamente a sensação de corpo estranho pós-operatória na faringe e dificuldades de deglutição devido à sua baixa incisão, e podem ser utilizados dispositivos especializados de extracção de osso ilíaco para conseguir uma extracção óssea minimamente invasiva. Para OPLL isolada; estenose espinal limitada, etc., ressecção subtotal do corpo vertebral, enxerto ósseo intervertebral a granel e fixação interna com placas de titânio podem ser utilizados. Se a gaiola de titânio for preenchida com osso autólogo (o corpo vertebral ressecado) e a placa de titânio for fixada internamente, a extracção óssea pode ser evitada. Para pacientes com degeneração ligeira das articulações intervertebrais e sem estreitamento significativo do espaço intervertebral, a substituição artificial do disco pode ser realizada após a remoção do disco doente.
2. cirurgia posterior: O canal cervical é aumentado através de uma abordagem cervical posterior para permitir a descompressão da medula espinal. Os procedimentos normalmente utilizados são a abertura simples e a abertura dupla do canal raquidiano. Indicações para cirurgia: espondilose cervical medular com estenose espinal degenerativa do desenvolvimento ou multi-segmentária; OPLL multi-segmentária; hipertrofia ligamentar cervical ou ossificação resultando em compressão ventral e dorsal da medula espinal. Em casos de instabilidade segmentar, parafusos laterais de placa de titânio ou fixação interna com parafusos pediculares e fusão do enxerto ósseo podem ser realizados ao mesmo tempo.
3. tratamento de reabilitação
O tratamento de reabilitação no “período perioperatório” da espondilose cervical é conducente à consolidação da eficácia da cirurgia, compensando as deficiências da cirurgia, e aliviando o trauma local e sistémico causado pela cirurgia, de modo a alcançar o objectivo de restaurar a saúde física e mental do paciente.
A abordagem básica do tratamento peri-operatório não pode ser separada da reabilitação da espondilose cervical, mas também não pode ignorar novos factores patológicos, tais como a carga mental de ansiedade e pânico provocados pela cirurgia, bem como o trauma da cirurgia e a fraqueza física pós-operatória.
O “gongo da coluna cervical reabilitação e cuidados de saúde” é utilizado para a prevenção e tratamento suplementar da espondilose cervical, e pode ser sistematicamente alargado à comunidade, reflectindo a ideia académica de reabilitação e prevenção.
4. avaliação dos efeitos terapêuticos
A Sociedade Ortopédica Japonesa desenvolveu critérios para avaliar a função medular de pacientes com doença da espinal-medula cervical, que foi aceite por académicos internacionais. De acordo com as condições nacionais da China, foram também desenvolvidas normas correspondentes, que foram promovidas e aplicadas na China.