A necrose da cabeça femoral, também conhecida como necrose isquémica da cabeça femoral, é uma das doenças mais comuns dos ossos e articulações. É causado principalmente por reumatismo, distúrbios sanguíneos, doenças de mergulho, queimaduras e outras perturbações, que primeiro destroem o fornecimento de sangue às superfícies articulares adjacentes e depois causam necrose. O principal sintoma é uma progressão gradual de dor intermitente para dor constante, seguida de espasmos musculares dolorosos, movimentos articulares restritos e, eventualmente, incapacidade grave e claudicação. Os medicamentos hormonais também podem causar a doença. Segundo a medicina chinesa, as causas da doença são externas e internas, e as causas internas e externas interagem entre si, fazendo com que o corpo perca o seu equilíbrio de yin e yang, e a perda de constância de qi e sangue, resultando em doença.
I. Etiologia.
Traumático: Fractura da cabeça ou pescoço do fémur, deslocação da articulação da anca, ou lesão dos vasos dos ramos sem fractura ou deslocação, devido a traumatismo da anca, pode causar isquemia local da cabeça femoral, que pode evoluir ainda mais para necrose.
Não-traumático.
1, A aplicação prolongada ou pesada de glicocorticóides representa 43% dos casos.
2, Intoxicação alcoólica.
3, Doença de descompressão. O pessoal de mergulho e voo em situações de alta pressão, o azoto dissolvido no sangue e tecidos aumenta, quando a pressão ambiental diminui, o excesso de azoto que foi dissolvido precisa de ser descarregado gradualmente através dos pulmões, se a pressão diminui demasiado depressa, o azoto é demasiado tarde para ser descarregado, ou seja, libertado no corpo, formando bolhas, produzindo embolia gasosa, embolia gasosa nos vasos sanguíneos, o fluxo sanguíneo é bloqueado, o fornecimento de sangue local à cabeça femoral torna-se pobre, necrose isquémica.
4.Other. Hipertensão, diabetes, arteriosclerose, obesidade, gota, radioterapia, após queimaduras, podem também causar necrose da cabeça femoral.
História médica
1. história de traumas significativos na articulação da anca 2. história de uso de drogas hormonais 3. história de abuso crónico de álcool 4. história de doenças genéticas, de desenvolvimento e metabólicas 5. idiopáticas (não-traumáticas)
Sintomas
1. dor progressiva na anca, agravada por estar de pé ou andar. 2. primeiros sintomas incluem dor na anca, dor lombossacral, dor no joelho, dor na anca ou na virilha. 3. movimento restrito da anca (especialmente rotação interna). .4. dor nos membros inferiores ou arrepios (medo de frio). 5. coxear.
Sinais físicos
1. nenhuma vermelhidão, inchaço, calor ou deformidade evidente da articulação da anca, com ou sem marcha manqueira, com ou sem atrofia muscular (quadríceps e glúteo máximo). 2. maior ângulo da fivela trocantérica (+), dor de pressão na região inguinal central (+), dor de pressão na paragem do músculo adutor. 3. com ou sem encurtamento do membro afectado, dor de percussão axial no membro afectado (+). 4. “5. fase tardia: sinal de Allis (+), sinal de trendelenburg (+), teste de Ober (+).
Os principais sintomas de necrose da cabeça femoral são os seguintes cinco pontos.
1. dor. A dor pode ser intermitente ou persistente, agravada pelo caminhar e pela actividade, por vezes em repouso. A dor é na sua maioria alfinetes e agulhas, dor ou dor baça e desconforto, muitas vezes irradiando para a zona da virilha, coxa interna, anca posterior e joelho medial, com uma dormência na zona.
2. rigidez e movimento restrito da articulação. A articulação da anca afectada tem uma flexão e extensão desfavoráveis, dificuldade de agachamento, incapacidade de permanecer de pé durante longos períodos de tempo e de andar de pato. Os sintomas iniciais são raptos limitados e rotação externa.
3. coxear. Encurtamento progressivo do coxear, devido a dor na anca e colapso da cabeça femoral, ou início tardio da subluxação da anca. A claudicação intermitente está frequentemente presente nas fases iniciais e é mais pronunciada nas crianças.
4. sinais físicos. Dor de pressão local profunda, dor de pressão no ponto de paragem do músculo adutor, teste positivo de 4 caracteres, sinal de Gargântua positivo, teste de sinal de Allis positivo. Há raptos limitados, rotação externa ou interna, encurtamento do membro afectado, atrofia muscular e mesmo sinais de subluxação. Por vezes a dor de impulso axial é positiva.
5. descobertas do Raio X. A textura óssea é fina ou interrompida, e a cabeça femoral é cística, esclerótica, achatada ou colapsada.
A necrose da cabeça femoral ocorre principalmente entre os 30 e 65 anos de idade, sendo os homens o grupo mais comum. as crianças dos 2 aos 12 anos de idade são também um dos grupos com a doença.
Ao longo de anos de investigação, especialistas ortopédicos do grupo de alto risco de necrose da cabeça femoral resumiram os factores susceptíveis de desencadear os sintomas de necrose da cabeça femoral: 1.
1. aplicação de glucocorticoides a longo prazo
Os pacientes cuja condição não tenha sido controlada ou tratada eficazmente durante um longo período de tempo precisam de tomar grandes quantidades de glicocorticóides para controlar a sua condição.
2. bebedores pesados a longo prazo
A osteoporose causada pelo alcoolismo é também uma das causas de necrose femoral. Para aqueles que têm bebido muito durante muito tempo, se encontrar dor nas duas articulações da anca ou nas costas das nádegas, zona da virilha, etc., e têm entre 30 e 50 anos de idade (o grupo etário em que a bebida desencadeia a osteonecrose da cabeça femoral), deve ter cuidado e ir ao hospital o mais cedo possível para fazer um exame CT ou MRI, que pode revelar algumas alterações subtis na qualidade óssea. A necrose da cabeça femoral tornou-se clinicamente comum e tornou-se uma doença frequente que afecta a saúde das pessoas e tem uma elevada taxa de incapacidade. Nos últimos anos, a incidência de necrose da cabeça femoral causada pelo alcoolismo tem vindo a aumentar, e em alguns hospitais tem sido responsável por 1/3 de todos os pacientes internados com necrose da cabeça femoral, causando danos muito graves.
3. pessoas com histórico de trauma na anca
Fracturas do colo do fémur, luxações da anca ou traumatismo da anca sem fraturas e luxações causadas por descuido na vida, trabalho e desporto podem causar danos nos vasos sanguíneos que abastecem a cabeça do fémur, colocando um grande perigo oculto para uma futura necrose da cabeça do fémur. A necrose da cabeça femoral é mais comum nas fracturas do colo femoral, representando cerca de 30% de tais fracturas.
4. pessoas que sofrem de doenças reumatóides (LES, reumatóides, etc.)
As doenças reumáticas são um grande grupo de doenças que têm causas diferentes mas têm em comum o envolvimento das articulações e tecidos moles circundantes, incluindo músculos, ligamentos, bursas e fáscias. Para além da dor, as lesões articulares são acompanhadas de inchaço e movimento prejudicado, com um curso crónico de episódios e remissões alternadas, e em alguns casos, incapacidade articular e falência visceral, o que pode levar à perda óssea e osteonecrose.
5. outros
Mergulho, voo, obesidade, hipertensão, diabetes, aterosclerose, gota, radioterapia, pós-combustão, hemoglobinopatias, etc., são também grupos de alto risco para necrose da cabeça femoral.
Complicações da doença
A necrose da cabeça femoral tem um processo patológico complexo. Se o tratamento precoce não for dado de forma atempada e eficaz, a cabeça femoral entrará em colapso, estreitando o espaço articular e eventualmente levando à osteoartrite, resultando em incapacidade e paralisia da articulação da anca. Os pacientes sofrem de dores físicas, bem como de traumas psicológicos, o que acrescenta um pesado fardo à família, unidade e sociedade.
Vantagens e desvantagens dos métodos de tratamento
Existem vários métodos de tratamento da necrose da cabeça femoral, tanto chineses como ocidentais, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens. Actualmente, existe um consenso global entre os médicos de que não existe tratamento para inverter a necrose generalizada da cabeça femoral, e o que se segue é uma lista de tratamentos viáveis para referência.
1, descompressão por perfuração: algumas pessoas chamam à osteonecrose hipertensão intra-óssea, por isso existe uma terapia de descompressão por perfuração, a terapia é actualmente o método mais comum utilizado pelos médicos em todo o mundo antes do colapso da cabeça femoral, a eficiência é de cerca de 80%. É principalmente adequado para pacientes com pré-colapso precoce.
2. substituição total da anca: A cirurgia de substituição total da anca foi aclamada como um dos maiores avanços cirúrgicos do século XX. É o tratamento mais eficaz após o colapso. Com a sua vasta gama de indicações e bons resultados, tornou-se o padrão de ouro para o tratamento da necrose avançada da cabeça femoral.
(1) Limite de idade: no passado, era utilizado principalmente para pessoas com mais de 50 anos de idade, considerando a resistência à abrasão do material, mas com o advento de materiais melhorados, tais como próteses de interface metal-metal, metal-cerâmica e cerâmica-cerâmica de fricção, não existe agora limite de idade e a cirurgia de substituição de articulações pode ser considerada mesmo aos 20 anos (mas apenas em grandes centros médicos com as próteses melhoradas acima mencionadas), que se tem vindo a afirmar estarem em uso há 40 anos (2) Os jovens não podem fazer esta cirurgia.
(2) “Os jovens não podem fazer esta cirurgia” é uma visão enganadora e antiga. As próteses de interface metal-metal, metal-cerâmica e cerâmica-cerâmica de fricção estão agora geralmente disponíveis durante 20-30 anos ou mais, depois dos quais a maioria ainda está disponível.
(3) Complicações: dor pós-operatória, movimento restrito, desgaste acetabular, fractura protética, infecção protética, embolia gorda, embolia pulmonar, etc. No entanto, a incidência é inferior a 0,5% nos grandes centros de substituição de articulações, enquanto que pode atingir 10% ou mais em hospitais pequenos e informais, com graves consequências uma vez ocorridas. Por conseguinte, é crucial procurar tratamento num hospital grande e regular.
3, o tratamento medicamentoso característico: Miao Fang bone Xian Ling cápsula oral especificamente para a retardação de difícil cura, mudanças rápidas na doença de necrose do desenvolvimento alopático da cabeça femoral, adequado para todas as idades de pacientes com necrose da cabeça femoral. É adequado para pacientes de todas as idades com necrose da cabeça femoral.
4.Grafting com vasos sanguíneos: os vasos sanguíneos próximos são agrupados e implantados na zona necrótica.
5.Bone transplante de retalho com ponta vascular: o retalho femoral do músculo quadrado femoral ou o retalho ósseo da artéria ilíaca interna é transplantado para a área de osteonecrose, clinicamente verificado, o efeito ainda é possível, mas existem grandes limitações, e traumas, não há muitas utilizações.
6, pequena faca de agulha: danos locais e feridas, podem causar infecções e outras consequências graves; a maioria dos médicos não recomenda este método actualmente. Pontos-chave dos cuidados diários para a necrose da cabeça femoral.
(1) Exercitar-se adequadamente, mas o peso deve ser reduzido.
Só evitando o peso pode ser reduzido o atrito entre a cabeça femoral e o acetábulo, o que pode criar condições para a reconstrução e reparação de trabéculas ósseas, de modo a que a cabeça femoral possa manter a sua forma completa sem colapsar ou continuar a colapsar. Contudo, os pacientes não devem entrar na concepção errada de que não devem fazer qualquer exercício.
(2) Adoptar bons hábitos de vida.
Durante o processo de tratamento, os pacientes devem desenvolver bons hábitos de vida e nunca devem fumar ou beber, uma vez que isso agravará a condição.
(3) Preste atenção à auto-protecção.
Na vida, os pacientes devem fazer um bom trabalho de auto-protecção, não fazer acções grosseiras, de modo a não causarem danos.
(4) Prestar atenção à dieta e nutrição e à mistura razoável.
Os pacientes devem normalmente prestar atenção à nutrição dietética e à mistura dietética razoável, que também pode desempenhar um papel terapêutico suplementar importante para esta doença. Os médicos Miao sugerem que o alimento principal: deve ser principalmente arroz, macarrão, mistura de cereais, para conseguir uma variedade de variedades, colocação grosseira e fina; alimento lateral: deve comer mais alimentos contendo cálcio, tais como leite, produtos lácteos, fígado de cabra, fígado de porco, pele de camarão, feijão, algas marinhas, comida de ovos.