A maioria das pessoas com dores crónicas no ombro e movimentos limitados têm a percepção de que podem ter congelado o ombro e que não é um grande problema e que não devem ir para o hospital, mas apenas colar-se a um gesso e fazer exercício por conta própria. Isto é errado, pois uma grande proporção de doentes com dores crónicas no ombro não sofrem de dor no ombro congelada, mas são na realidade diagnosticados com lesões no manguito rotador. Para pacientes com lesões do manguito rotador, insistir em fazer exercício apesar da lesão do manguito rotador só continuará a rasgar o manguito rotador rompido e agravará a condição. Aqui em Athub, explicaremos o que é a lesão do manguito rotador, as manifestações clínicas e o tratamento da lesão do manguito rotador, na esperança de corrigir alguns equívocos sobre a dor no ombro!
Que estrutura do corpo é o manguito rotador e onde se encontra na articulação do ombro?
O manguito rotador é um complexo tendinoso formado pelos músculos supraspinatus, infraspinatus, subscapularis e teres menores que circundam a cabeça do úmero e parecem uma manga, daí o nome manguito rotador.
A função do manguito rotador é manter a cabeça umeral esticada em direcção à glenóide durante o rapto do braço, mantendo o fulcro normal da cabeça umeral e da glenóide e assegurando a estabilidade da articulação do ombro.
Uma das lesões mais comuns no manguito rotador é ao supraspinato, seguida do infraspinato.
Porque é que os músculos supraspinatus e infraspinatus são susceptíveis a lesões?
1. as estruturas internas do manguito rotador desenvolvem gradualmente a degeneração celular, necrose, depósitos de sal de cálcio e ruptura fibrosa com a idade, o que é menos comum em adultos com menos de 40 anos de idade e piora gradualmente com a idade.
2. a angiografia confirma a presença de uma zona de poupa vascular significativa numa área a 1cm da paragem do músculo supraespinhoso terminando na cabeça umeral, conhecida como zona de risco de ruptura do manguito rotador.
3. a análise anatómica e mecânica do stress mostra que o músculo supraespinal está sujeito ao stress máximo no ponto de paragem da cabeça umeral e é propenso a lesões.
4. a presença de uma estrutura óssea, o acrômio, acima do músculo supraespinhoso pode facilmente levar a um impacto entre o supraespinhoso e o acrômio quando o ombro é raptado e levantado, produzindo uma ruptura.
Classificação das lesões do manguito rotador.
Ruptura parcial: ruptura da superfície articular do manguito rotador, ruptura da superfície sinovial do manguito rotador, ruptura plana do tecido interno do manguito rotador, ruptura longitudinal do tecido interno do manguito rotador
Ruptura completa: pequena ruptura: abertura de ruptura inferior a 1cm
Ruptura moderada: ruptura de 1-3cm
Ruptura grande: ruptura de 3-5cm
Ruptura extra grande: ruptura superior a 5cm
Etiologia das lesões do manguito rotador.
1. o trauma é a principal causa de lesões do manguito rotador em adultos jovens.
2. o fornecimento inadequado de sangue causa degeneração do tecido do manguito rotador, uma causa comum de lesão do manguito rotador em pacientes mais velhos.
3. lesão por impacto crónico no ombro, que é facilmente danificada em doentes de meia-idade com actividade a longo prazo no ombro.
Sintomas típicos de lesão do manguito rotador.
A dor ocorre no ombro, a dor localiza-se principalmente na parte superior e frontal do ombro e a dor pode irradiar lateralmente para o ombro.
Pacientes com uma ruptura completa do manguito rotador: a maioria dos pacientes apresenta uma restrição significativa do movimento do ombro, particularmente na supinação e rapto, e são incapazes de manter a supinação após a supinação assistida.
Pacientes com ruptura parcial do manguito rotador: geralmente o ombro ainda pode ser movimentado, mas com uma amplitude de movimento e força reduzidas; a dor é pior à noite e o paciente não pode deitar-se no lado afectado.
Exame físico para lesão do manguito rotador.
Teste do frasco vazio (Jobe test)
Teste do braço de gota
Teste de hipoglosso (teste de resistência à rotação interna)
Testes auxiliares para lesões do manguito rotador.
Padrão de ouro: ressonância magnética da articulação do ombro
Tratamento de lesões do manguito rotador.
Tratamento conservador: Para pacientes com uma ruptura parcial do manguito rotador que tenham sido feridos durante menos de 3 meses.
O tratamento conservador também está disponível para pacientes mais velhos que não têm grandes exigências na articulação do ombro ou que não podem tolerar a cirurgia.
Tratamento cirúrgico: Uma ruptura completa do manguito rotador requer tratamento cirúrgico, actualmente o tratamento principal é a artroscopia do ombro.
Artroscopia do ombro
Punho rotador roto (visão artroscópica do ombro)
Punho rotador reparado (vista artroscópica)
A artroscopia do ombro é agora mais madura e menos invasiva do que a tradicional cirurgia de reparação aberta, com menos hemorragia, recuperação mais rápida e menos impacto sobre a função da articulação do ombro. Dependendo da extensão da ruptura completa do manguito rotador, o manguito rotador pode ser reparado através de sutura directa ou ancoragem com arame.