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Resumo: Uma paciente feminina de 66 anos de idade veio à clínica há uma semana com aperto intermitente do tórax e dores no peito. Tinha previamente colocado um stent no seu vaso cardíaco e foi internada no hospital onde um angiograma revelou estenose grave do ramo descendente anterior esquerdo e foi tratada com outro stent e foram feitos ajustamentos de medicação. A fim de chegar à raiz do problema, é preciso primeiro prestar atenção às mudanças de estilo de vida, tomar medicamentos a longo prazo e ter um acompanhamento regular.
Básico information】Female, 66 anos de idade
Doença Type】Atherosclerotic doença coronária
Hospital】Wuhan Hospital do Povo Universitário
Data de Consultation】March 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (stenting para lesões estenóticas abertas), medicação (sakubatril valsartan, cloridrato de lercanidipina, iloyuzumab, succinato de metoprolol, comprimidos entéricos de biaxina, tegretol, mononitrato de isosorbida, etc., regeneronida, acarbose para baixar a glicose, grânulos urotóxicos para melhorar a função renal)
Tratamento Period】7 dias no hospital, acompanhamento de 1 mês
Effect】The os sintomas de aperto torácico foram efectivamente melhorados, a estenose e oclusão do ramo descendente anterior esquerdo do coração foram abertos, a frequência ventricular foi controlada, o açúcar no sangue melhorou, a função renal melhorou, e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
Uma paciente feminina de 66 anos, Diana Zhang, veio à clínica com aperto intermitente do tórax e dores no peito durante uma semana. Na última semana, Zhang Danyang tinha experimentado aperto intermitente do peito e dores no peito após a actividade, e sentiu que o seu aperto do peito se agravou após um pouco de actividade. Depois de perguntarmos sobre o estado de saúde anterior de Zhang, descobrimos que Zhang já tinha colocado um stent no seu vaso cardíaco. Tinha um historial de hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência renal, anemia renal e hiperuricemia, e tinha tomado regularmente a medicação alopática relevante. Ao exame físico, a tensão arterial de Zhang era de 123/47mmHg e o seu ritmo cardíaco era de 68 batimentos por minuto, o que se pensava ser devido a doença cardíaca aterosclerótica, ou doença arterial coronária, que causa uma falta de fornecimento de sangue ao coração e, portanto, aperto torácico. Foi então admitida no nosso departamento de cardiologia para diagnóstico e tratamento posterior.
II. Tratamento
Após a admissão, Zhang Danyang foi submetido a uma análise ao sangue, que revelou uma taxa de filtração glomerular prevista de 43,54%, creatinina de 141,00 μmol/L, medição do precursor do péptido natriurético tipo B: 1564 pg/mL, alterações do segmento ST-T no electrocardiograma, e uma aorta alargada com uma fracção de ejecção de 42% e um ligeiro aumento do átrio esquerdo, que foram considerados alterações hipertensivas e insuficiência cardíaca crónica. A imagem intra-operatória revelou estenose grave e calcificação nos segmentos proximal e médio do ramo descendente anterior esquerdo, pelo que foram colocadas três endopróteses neste segmento de distal para proximal e pós-dilatadas com um balão de alta pressão na endoprótese proximal. A intervenção durou aproximadamente uma hora e ajudou Zhang a abrir a estenose mais grave no ramo descendente anterior esquerdo da artéria coronária. Desde a sua admissão, Diana tem sido tratada com sakubatril valsartan para insuficiência cardíaca crónica, cloridrato de lercanidipina para baixar a tensão arterial, iloclizumab subcutâneo para baixar intensivamente os lípidos sanguíneos, estabilizar a placa bacteriana e reduzir o risco de eventos cardiovasculares, succinato de metoprolol para abrandar o ritmo cardíaco, comprimidos entéricos de aspirina de bai e mononitrato de tegretol e isosorbido para tratamento a longo prazo de doenças coronárias, bem como regeneril e acarbose para baixar o açúcar. Os sintomas de aperto do peito foram efectivamente aliviados e Zhang teve alta em casa após 4 dias de observação pós-operatória.
III. efeito de tratamento
Um mês após a operação, a glicemia de Zhang foi verificada novamente, a glicemia em jejum era de 6,1mmol/l, a glicemia pós-prandial era de 7,8mmol/l, a taxa de filtração glomerular estimada era de 53,54%, a creatinina era de 121.00μmol/L, e o precursor do péptido natriurético do tipo B foi medido: 14pg/mL. O efeito do tratamento de Zhang foi óbvio. Em segundo lugar, o ramo descendente anterior esquerdo da estenose de Zhang foi aberto e o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco foi restaurado; em terceiro lugar, a agregação regular antiplaquetária, a redução de lípidos e os medicamentos estabilizadores de placas necessários para a doença coronária foram utilizados para prevenir eventos cardíacos adversos; em quarto lugar, o apoio sintomático como o controlo da frequência ventricular, a redução do açúcar e a melhoria da função renal foram utilizados para abrandar a progressão da hipertensão, diabetes e doença coronária e para melhorar o prognóstico.
IV. Precauções
Para os pacientes que têm doença arterial coronária há muitos anos, procedimentos intervencionistas minimamente invasivos para colocar stents é apenas uma parte do tratamento da doença arterial coronária. Pode resolver vasos estreitos para restaurar o fornecimento de pressão arterial ao coração, aliviar os sintomas dos pacientes e reduzir o risco de morte, mas não garante que a estenose não volte a ocorrer, e é bom saber que os pacientes experimentaram uma melhoria inicial após o tratamento cirúrgico. Assim, para chegar à raiz do problema, em primeiro lugar, os pacientes devem prestar atenção ao seu estilo de vida após a alta do hospital; em segundo lugar, tomar os seus medicamentos para doenças coronárias e medicamentos para outras condições subjacentes, tais como o tratamento da diabetes e da hiperlipidemia, numa base regular, uma vez que estas condições não só danificam os órgãos correspondentes, como também são factores de alto risco para doenças coronárias e devem ser rigorosamente controladas; e, por último, lembrar de ter revisões de acompanhamento regulares, uma vez que a doença As condições podem mudar a qualquer momento, pelo que são necessários seguimentos regulares para avaliar a condição, ajustar a medicação e melhorar o prognóstico.
V. Percepções pessoais
A paciente era uma paciente típica com muitos anos de doença arterial coronária. No passado, tinha um stent colocado no seu vaso cardíaco, e um angiograma coronário revelou uma estenose grave. Por conseguinte, os seguintes pontos têm de ser notados para pacientes com anos de doença arterial coronária como Diana Zhang.
1, as pessoas saudáveis de nível médio e superior devem fazer um bom exame físico de rotina, um check-up a todo o corpo uma vez por ano, pelo menos verificar o nível de tensão arterial, açúcar no sangue, lípidos no sangue e gordura corporal, que são todos factores de alto risco para doenças coronárias e devem ser prevenidos e controlados a tempo.
2, a doença coronária é uma doença crónica, precisa de fazer um bom trabalho de gestão de doenças crónicas, primeiro deve melhorar o seu estilo de vida, dieta razoável, controlar as calorias totais, limitar a ingestão de álcool e alimentos açucarados, as medidas preventivas devem começar cedo, e depois participar numa certa quantidade de trabalho físico e exercício físico.
3. tenha em mente tomar regularmente medicamentos anti-hipertensivos, reguladores de lípidos, antiplaquetários, remodeladores do miocárdio e melhoradores do prognóstico. O tratamento cirúrgico minimamente invasivo intervencionista é apenas um meio para tratar vasos sanguíneos estreitos e restaurar o fornecimento de sangue, não uma medida para resolver a causa raiz do problema; mudanças no estilo de vida, tomar medicamentos a tempo e revisão regular são os métodos mais básicos.